公共衛(wèi)生（ public health ）指經(jīng)由有組織的社區(qū)行動(dòng)，以預(yù)防疾病、延長壽命、增進(jìn)健康及效率為目的的科學(xué)與藝術(shù)。從歷史發(fā)展看，英國是首創(chuàng)近代公共衛(wèi)生措施的國家。19 世紀(jì)中葉，英國因工業(yè)革命帶來人口集中、城巿快速發(fā)展，造成貧民與疾病問題糾結(jié)叢生的困境，迫使政府采取主動(dòng)和積極的姿態(tài)，以立法和行政手段來改善公共衛(wèi)生，于 1848 年通過《公共衛(wèi)生法案》（ Public Health Act ），因而促成公共衛(wèi)生的發(fā)展。

到了近代，隨著社會(huì)發(fā)展，對(duì)公共政策有越來越多的要求，而公共衛(wèi)生政策的出現(xiàn)與改善，又每每與傳染病對(duì)社會(huì)帶來的負(fù)面影響和沖擊有著密切關(guān)系。例如1910 年代初東三省爆發(fā)鼠疫，對(duì)人口及經(jīng)濟(jì)均造成嚴(yán)重影響，但也促進(jìn)了當(dāng)?shù)毓残l(wèi)生觀念的形成以及科學(xué)醫(yī)療防疫體系的建設(shè)，被視為導(dǎo)致出現(xiàn)中國公共衛(wèi)生政策和措施的主因。1896 年臺(tái)灣鼠疫流行，殖民當(dāng)局不得不推出《臺(tái)灣傳染病預(yù)防規(guī)則》，作為厲行防疫的依據(jù)及其衛(wèi)生工作的重點(diǎn)。香港就因?yàn)?1894 年爆發(fā)鼠疫而開設(shè)傳染病醫(yī)院，并將西方醫(yī)學(xué)引入傳統(tǒng)的華人醫(yī)院，開始了香港公共醫(yī)療系統(tǒng)的重組與擴(kuò)展。澳門公共衛(wèi)生也因這次鼠疫流行而出現(xiàn)重大進(jìn)展。香港出現(xiàn)鼠疫后，澳門及時(shí)采取了一些防疫措施，故能幸免于難而未出現(xiàn)大規(guī)模疫情。但到了 1895 年春天，澳門也出現(xiàn)了鼠疫，而且疫情和香港一樣，愈演愈烈。澳葡政府不得不采取一系列政策，確保城巿的公共衛(wèi)生以杜絕疫癥蔓延。本文以此次鼠疫防治工作為主軸，探討澳葡政如何推動(dòng)防疫工作、抗疫過程、澳葡政府的抗疫政策和措施、抗疫工作對(duì)澳門社會(huì)的意義，以及這場鼠疫與澳門公共衛(wèi)生政策的關(guān)系。

一、文獻(xiàn)回顧

關(guān)于 19 世紀(jì)末期在港澳流行的鼠疫，過往研究可謂碩果累累。澳門在這方面的研究集中在鼠疫的始末和所帶來的社會(huì)影響。郭衛(wèi)東以澳門的公共性防疫為主題，分析了 1895 年的鼠疫之所以未在澳門大規(guī)模流行，原因在于其防疫有普遍性、全民性、制度性、公益性這些全民參與的特性。李立沿續(xù)了郭衛(wèi)東的觀念，在闡述澳葡政府與華人、政府與華商、華人與華商的互動(dòng)和社會(huì)效應(yīng)后，分析了 1895 年鼠疫流行時(shí)，澳門的官、商、民如何共同抗疫，從而形成了特殊的社會(huì)互動(dòng)。法國學(xué)者 Dominique Buchillet 引用澳葡政府的官方檔案記錄了這場鼠疫的發(fā)生，從醫(yī)學(xué)角度分析當(dāng)時(shí)的防疫政策和鼠疫流行及大規(guī)模傳播的原因。Buchillet 在文中大量引用鼠疫發(fā)生時(shí)期澳門衛(wèi)生部門主管施利華（ J. Gomes da Silva ）醫(yī)生在 1895 年《澳門地捫憲報(bào)》中所提交的報(bào)告，資料可謂詳盡。施利華及后提交關(guān)于鼠疫的政府報(bào)告中，對(duì)發(fā)生在澳門和凼仔、路環(huán)地區(qū)的鼠疫疫情和醫(yī)治情況有詳細(xì)的描述，并且一再強(qiáng)調(diào)澳葡政府的付出和成效。文德泉神父（ Pe. Manuel Teiceira ）研究了澳門開埠以來的醫(yī)療史，討論澳門歷史上出現(xiàn)過的各類疾病和重大傳染病，以及社會(huì)的應(yīng)對(duì)。在 1895 年鼠疫的記載中，以敘事方式講述疫情始末和澳葡政府的抗疫手法及效果。高斯達(dá)（ PJ Peregrino da Costa）以澳門的傳染病為主題，以醫(yī)療史的方式記述這次鼠疫的出現(xiàn)、傳染和醫(yī)治過程。在他的描述中，“鼠疫，亦在 1895 年，即在香港及廣州宣布發(fā)現(xiàn)一年后，這種傳染病第一次在澳門出現(xiàn)”。高斯達(dá)于 1920 年代在澳門醫(yī)療體系服務(wù)逾十年，不但是澳門醫(yī)療事業(yè)的執(zhí)行者，也是澳門醫(yī)療史的重要研究者。雷登（ Ant ó nio do Nascimento Leit ? o ）在對(duì)澳門傳染病的報(bào)告中形容，華人骯臟的生活習(xí)慣和惡劣的生活環(huán)境，使鼠疫這類傳染病在病發(fā)高峰期大行其道。遏止這類傳染病在澳門蔓延最主要的方法，就是改善城巿衛(wèi)生。

城巿健康和衛(wèi)生是學(xué)者在研究類似這次鼠疫的重點(diǎn)關(guān)注的議題，從而探討澳門公共醫(yī)療系統(tǒng)的出現(xiàn)和發(fā)展。阿豐素（Jos é da Concei??o Afonso ）研究澳門 19 世紀(jì)末至 20 世紀(jì)初的衛(wèi)生和政策問題，指出澳葡政府為應(yīng)對(duì)鼠疫而設(shè)立的清潔系統(tǒng)和防疫方法，降低了這場鼠疫的死亡和影響程度。阿瑪羅（ Ana Maria Amaro ）研究了澳門 20 世紀(jì)以后的醫(yī)學(xué)發(fā)展，對(duì) 16 世紀(jì)以來在澳門出現(xiàn)的葡萄牙醫(yī)生、藥房、傳染病及醫(yī)務(wù)治療進(jìn)行了系統(tǒng)梳理。阿瑪羅關(guān)注澳門的民間醫(yī)學(xué)，尤其是中醫(yī)和土生葡人的流傳醫(yī)方，她強(qiáng)調(diào)“中醫(yī)利用前人的智慧及古老的處方，為華人和葡萄牙人醫(yī)療作出了重要貢獻(xiàn)”。索雷斯（ Jose Caetano Soares ）從社會(huì)學(xué)角度，闡述了澳門衛(wèi)生系統(tǒng)的發(fā)展，以及在應(yīng)對(duì) 1895 年鼠疫時(shí)的醫(yī)療措施。馬奇士（ A. H. de Oliveira Marques ）對(duì)澳門開埠以來人口、社區(qū)變遷、社會(huì)環(huán)境、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和各類傳染病的流行進(jìn)行了記敘式的論述，尤其著墨于 19 世紀(jì)末期澳門的中西醫(yī)療機(jī)構(gòu)的顯著發(fā)展。白樂嘉（ Jos é Maria Braga ）從醫(yī)療機(jī)構(gòu)的角度概述了澳門開埠后葡萄牙人在澳門的醫(yī)療實(shí)踐。

華人學(xué)者對(duì)澳門醫(yī)療或公共衛(wèi)生的研究主要集中在西醫(yī)傳入方面。董少新的著作以時(shí)間為主線，概述16 ～ 18 世紀(jì)澳門西醫(yī)事業(yè)的發(fā)展，討論了早期澳門醫(yī)療機(jī)構(gòu)的建立、傳教士在澳門的醫(yī)療活動(dòng)以及澳門議事會(huì)參與醫(yī)療事務(wù)的情況，可視為近年來第一部談及澳門整體醫(yī)療事業(yè)發(fā)展的中文著作。公共衛(wèi)生的研究則較為關(guān)注社區(qū)環(huán)境、疫癥預(yù)防等社會(huì)性問題。陳偉明分析澳門近代的公共衛(wèi)生管理政策，認(rèn)為澳門的公共衛(wèi)生管理是比較全面和完善的，“從社區(qū)公共環(huán)境衛(wèi)生的方方面面，到公共衛(wèi)生危機(jī)的預(yù)防與處理，均有完整的規(guī)程措施與運(yùn)作機(jī)制?！鄙鲜鲅芯恐饕性谡咝缘年U述，未有展開對(duì)疾病與公共衛(wèi)生系統(tǒng)關(guān)系的論述。事實(shí)上，目前專注于研究澳門 1895 年鼠疫者并不多，關(guān)于政府的應(yīng)對(duì)措施、鼠疫如何促成醫(yī)療系統(tǒng)的變革以至公共衛(wèi)生體系的出現(xiàn)和發(fā)展的研究更是匱乏，這些問題將是本文探討的要點(diǎn)。

山頂醫(yī)院（仁伯爵綜合醫(yī)院）

二、鼠疫在澳門的流行

1894 年，廣州和香港相繼爆發(fā)鼠疫，疫癥廣泛傳播，周遭地方受到影響。當(dāng)時(shí)澳門采取了防范措施，加強(qiáng)清潔和管理與外地有接觸的往來船只，以防鼠疫傳入。澳葡當(dāng)局頒布防疫條例，要求清潔環(huán)境，同時(shí)監(jiān)控入境人員：

每日仍應(yīng)將溝渠刷洗潔凈，至華人所居坊約之溝渠尤屬緊要。其荷蘭園、新橋、沙崗、沙梨頭、望廈村、媽閣村暨龍?zhí)锎宓忍?，益為切要?/p>

在劏槽之地臺(tái)及其左近處所，必須逐日用猛力之咸水沖洗潔凈。

所有由省城或香港來澳之船及火輪渡船并小火輪渡等，務(wù)須委醫(yī)局醫(yī)生于各客未登岸之先，詣船查看。

水師巡捕統(tǒng)領(lǐng)宜飭屬，吩咐各項(xiàng)船只由省城抑或香港而來者，若疑該船內(nèi)人有病癥，則不準(zhǔn)登岸。

無論火輪渡船及小火輪渡，各人患有此疔瘡疫癥者，則不準(zhǔn)其登岸。

這份條例在 1894 年 5 月頒布，到了 6 月，鑒于香港疫情嚴(yán)重，澳葡政府再頒布《辟疫章程》，進(jìn)一步防控疫癥由外地傳入，嚴(yán)格限制了入境檢疫措施，作出醫(yī)務(wù)安排以及要求社區(qū)進(jìn)行清潔：

如夜晚之時(shí)，除果有實(shí)據(jù)不測(cè)之事外，無論何項(xiàng)船只，概行嚴(yán)禁與岸上人往來。

所有由關(guān)閘路徑來澳者，無論何人，均須經(jīng)官醫(yī)驗(yàn)視，方準(zhǔn)入澳。

自下午六點(diǎn)鐘起，至翌晨六點(diǎn)鐘止，無論何人，俱嚴(yán)禁由關(guān)閘陸路入澳……

其養(yǎng)生醫(yī)局須委官醫(yī)一員，司病者一名，飭赴凼仔；又委醫(yī)一員，司病者一名前往關(guān)閘；并另委官醫(yī)二員以赴船政廳。

西政務(wù)廳暨華政務(wù)廳所管理之坊約，宜按照本月十一日第十九號(hào)之第二頁附報(bào)所刊之告示，將本澳街道并住戶，統(tǒng)行督治潔凈。

事實(shí)證明這些措施卓有成效，幸保澳門在當(dāng)年未受波及。然而到了翌年即1895 年，鼠疫卷土重來，成為晚清時(shí)期在澳門傳播最為廣泛的一場疫癥，不但帶來巨大經(jīng)濟(jì)損失，而且死傷枕藉：

每當(dāng)夕陽初落，樓閣上燈，則店皆閉戶，少行人，巿情之冷清，為數(shù)十年所未睹。而福隆新街、寧居里一帶繁華盛地，更門庭冷落，車馬稀疏，十室九空，無幾存者。而關(guān)閘門外，新冢累累，素冠載道，更為目不忍睹，耳不忍聞。

由《鏡海叢報(bào)》的報(bào)道可見，澳門早在 1895 年春天開始出現(xiàn)鼠疫，到夏天越來越厲害，由每日幾個(gè)人染病到數(shù)十人因鼠疫而死亡。澳葡當(dāng)局采取了必要的醫(yī)療措施，但對(duì)于疫癥的蔓延似乎束手無策。當(dāng)時(shí)的衛(wèi)生部門主管施利華于 1895 年 10 月在《澳門地捫憲報(bào)》的附報(bào)上詳細(xì)敘述了這場鼠疫的開始、傳播、死亡數(shù)字、醫(yī)療情況和對(duì)社會(huì)的影響，還附有對(duì)鼠疫詳盡的病理和醫(yī)學(xué)研究。當(dāng)中所述鼠疫在澳門的傳播過程大致如下：

1895 年 3 月 24 日，第一宗鼠疫個(gè)案在澳門出現(xiàn)，從香港傳入。

3 月 24 日，一名海軍醫(yī)生 Go n?a lves Pereira 打電話給我表示看到病人，是一名中國成年人，晚上從香港趕來。病癥為發(fā)燒至 40 度、脈摶微弱至幾乎察覺不見，數(shù)小時(shí)后抽搐死亡。即時(shí)埋葬，對(duì)死者居住的房屋進(jìn)行消毒。這是第一例根據(jù)醫(yī)生診斷在澳門發(fā)生的腺鼠疫。

很快出現(xiàn)第二個(gè)案例，患者是中國和歐洲人的混血女童。癥狀與前一種情況類似。在醫(yī)生檢查后兩小時(shí)，患者死于鼠疫應(yīng)出現(xiàn)的所有癥狀。

從 1895 年 4 月中旬持續(xù)到 5 月中旬，鼠疫疫情轉(zhuǎn)趨嚴(yán)重，死亡人數(shù)漸多：

此后，在城市和郊區(qū)發(fā)生了多個(gè)腺鼠疫病例，有時(shí)數(shù)量非常多……政府記錄的鼠疫病例是實(shí)有其事的，因?yàn)橹挥心切┍痪彀l(fā)現(xiàn)送醫(yī)或被中國醫(yī)院（鏡湖醫(yī)院）收留的病人才會(huì)登記在案。

4 月 25 日，最近幾天澳門鼠疫的死亡率急劇上升，政府已經(jīng)提出要花費(fèi)必要的資金，采取措施來遏制這場醫(yī)療危機(jī)。

4 月 28 日的一周內(nèi)，死亡人數(shù)達(dá)到高峰，最嚴(yán)重的一天有 39 人死亡，其中 31 人死于鼠疫。及后第二周，平均死亡人數(shù)連續(xù)下降至 35 人以下；之后鼠疫的死亡率下降到一天 21 人，然后再次上升到每天 26 和 28 個(gè)人。

5 月 14 日，鼠疫流行病在澳門全面爆發(fā)，幸而在所有行政和醫(yī)療當(dāng)局的共同努力下贏得了這場戰(zhàn)斗。

1895 年 5 月中旬開始，鼠疫的流行情況開始減少， 6 月份疫情趨于平靜，到了 7 月受到控制：

傳染病開始傳播時(shí)猛烈，及后轉(zhuǎn)弱的自然傾向，加上政府采取抗疫措施，使鼠疫病例的數(shù)量和蔓延情況開始減少。在截至 5 月 26 日的一周內(nèi)，平均死亡人數(shù)已降至每日 24 人，其中鼠疫死亡人數(shù)降至每日平均 17 人。

隨著凼仔醫(yī)院和帳篷的安裝和運(yùn)營，澳門的平均死亡率和鼠疫感染數(shù)目繼續(xù)下降…… 7 月 3 日，澳門發(fā)生了最后一次鼠疫，離島最后一次鼠疫是在同月 5 日在凼仔的帳篷中發(fā)生。

這場鼠疫的高峰期發(fā)生在 1895 年 4 月至 7 月，持續(xù)大約三個(gè)月，造成相當(dāng)嚴(yán)重的人員傷亡。《鏡海叢報(bào)》就記載了一家數(shù)口因鼠疫悉數(shù)死亡的個(gè)案：

如本月初旬之龍嵩街蘭記西菜館東許某，可為寒心，計(jì)其前后不滿三日，全家眷屬告逝紛如，先亡其外舅母，遂及其婿并婿之弟，然后乃及其身。先一日，許尚會(huì)客飲酒，開篋取具，乍見腐鼠兩頭露于飲具之側(cè)……席甫終而病作，延至次晨，遂乃不可救藥。

關(guān)于這次疫癥的死亡人數(shù)，澳葡當(dāng)局和澳門民間的記錄有很大出入。根據(jù)官方的記載，疫癥造成1,063 人死亡，包括 380 個(gè)男人、 382 個(gè)女人、 301 名兒童；死者大部分是華人，也有葡人、其他歐洲人、印度人和非洲人等。而《鏡海叢報(bào)》所報(bào)道死亡人數(shù)超過兩千人：“共計(jì)疫死人眾，英人沾得是癥者，計(jì)共十一名，死去二名；日本十名死去六名；小呂宋一名，西父而華母者三名，馬孻三名，西印度一名”；“計(jì)共染疫二千六百十九名，死去二千四百四十七名”。死亡人數(shù)記錄有別，可能是一些華人死者尸體未經(jīng)澳葡當(dāng)局查核而自行埋葬，未收入官方統(tǒng)計(jì)。

鼠疫雖在 1895 年 7 月之后平息，但這種傳染病并沒有從此在澳門絕跡，反而演變成風(fēng)土病，在及后十幾年一直困擾澳門，從 1895 年至 1915 年這 20 年間時(shí)有爆發(fā)。在葡萄牙學(xué)者科斯達(dá)（ P. J. Peregrion da Costa ）的記載中， 1898 年到 1909 年間，澳門共有 2,594 人死于鼠疫。一種傳染病在一個(gè)地方長期存在并形成風(fēng)土病，不但與這個(gè)地方的環(huán)境氣候和生活習(xí)慣有關(guān)，行政當(dāng)局如何應(yīng)對(duì)和采取什么哪些措施，也是重點(diǎn)。

三、鼠疫的防治與消除

根據(jù)施利華的報(bào)告，澳葡政府大抵從三方面著手應(yīng)對(duì)鼠疫疫情：其一是采取隔離措施，對(duì)鼠疫病人進(jìn)行專門醫(yī)治；其二是即時(shí)處理和集中埋葬尸體；其三是對(duì)出現(xiàn)疫情的地區(qū)進(jìn)行清理和消毒，以遏止疫情蔓延。政府關(guān)注接收華人鼠疫患者的鏡湖醫(yī)院，除了在院內(nèi)設(shè)置隔離病區(qū)，還派出政府醫(yī)務(wù)人員到院內(nèi)監(jiān)察：

中國醫(yī)院（鏡湖醫(yī)院）有兩座帳蓬，一座容納受感染的患者，另一座服務(wù)于疑似患者。每名患者都被隔離開來，男人、女人和兒童也被分開。

醫(yī)院內(nèi)有一個(gè)房間，作為衛(wèi)生委員會(huì)代表的醫(yī)生在此檢查進(jìn)院的病人，核查醫(yī)院的死亡個(gè)案。政府派駐兩名護(hù)士和兩名翻譯員，還有一個(gè)守衛(wèi)；除此之外，在不同地點(diǎn)設(shè)有哨兵，防止陌生人進(jìn)入醫(yī)院。證實(shí)的死亡個(gè)案，在沒有批準(zhǔn)的情況下，不能立即在中國墓地或關(guān)閘埋葬。政府派遣負(fù)責(zé)鼠疫病患的記錄員，由他們登記死者資料，以便可以即時(shí)處理和埋葬一些尸體。除此之外，他們還記錄了死者的地址、年齡、性別、國籍、去世的時(shí)間以及死因。

鏡湖醫(yī)院主要為澳門的華人服務(wù)。為了醫(yī)治受傳染的葡人、土生葡人以及其他國籍人士，當(dāng)局在公立的軍人醫(yī)院設(shè)立隔離病房（barrack-hospital of Solidao ），共四座隔離帳篷收容鼠疫患者，另外兩座接收疑似病人，于 1895 年 5 月 10 日接收第一個(gè)鼠疫患者。最初軍人醫(yī)院接收華人、葡人和其他國籍人士，后來鑒于華人對(duì)西方醫(yī)術(shù)有所抗拒，只接收葡人和天主教徒。6 月 30 日最后一個(gè)鼠疫病人入院后，軍人醫(yī)院作為隔離治療區(qū)的使命也隨之結(jié)束。

為了控制疫情，當(dāng)局對(duì)隔離醫(yī)院的運(yùn)作和病人的管理作出嚴(yán)格監(jiān)控，同時(shí)注重埋葬尸體和進(jìn)行消毒，防止病菌透過尸體傳播。施利華介紹，衛(wèi)生部門對(duì)抗疫癥的手法如下：（1 ）軍人醫(yī)院派出醫(yī)生代表負(fù)責(zé)中國醫(yī)院的管理；（ 2 ）衛(wèi)生部門首長直接負(fù)責(zé)軍人醫(yī)院以及中國醫(yī)院的監(jiān)管和監(jiān)督；（ 3 ）醫(yī)院內(nèi)病人的分配將通過性別以及病狀進(jìn)行，明顯受感染者（有發(fā)燒、腹部和股溝化膿癥狀）安排在一處；（ 4 ）鼠疫患者尸體將直接運(yùn)送到關(guān)閘外面的墓地；（ 5 ）患者的排泄物經(jīng)過適當(dāng)消毒后被埋在土壤中；（ 6 ）親友的訪問只能在某個(gè)時(shí)間和短時(shí)間內(nèi)進(jìn)行。

醫(yī)療以外，當(dāng)局最關(guān)注死者遺體的處理。施利華認(rèn)為華人的喪葬習(xí)俗未能對(duì)尸體進(jìn)行消毒處理，容易使病菌經(jīng)尸體傳播，因此要嚴(yán)格管理：

行政當(dāng)局知道一些被警方或醫(yī)療人員宣布的死亡個(gè)案，會(huì)派人去通知負(fù)責(zé)的醫(yī)生，核實(shí)死亡原因及處理中國醫(yī)院的尸體，由軍人檢查，然后對(duì)死者進(jìn)行埋葬。

除了應(yīng)對(duì)患者和遏止病菌繼續(xù)傳播，澳葡當(dāng)局還推出預(yù)防性的控制措施，最主要是清潔環(huán)境，杜絕鼠患。施利華在研究鼠疫的滋生環(huán)境后指出，華人骯臟的生活環(huán)境和習(xí)慣，為這種瘟疫提供了傳播條件，因此整治城巿和社區(qū)，才是對(duì)抗傳染病的最佳方法：

除了歐洲地區(qū)之外，侵入整個(gè)城市的流行病的快速擴(kuò)散使得衛(wèi)生和消毒過程變得無效。鼠疫很少回到發(fā)生死亡案例的房子，因?yàn)榉孔雍芸毂幌竞屯L(fēng)。但不能否認(rèn)，鼠疫以一種真正反覆無常的不規(guī)則性襲擊了迄今為止不能保障清潔的住所。無論如何都要協(xié)調(diào)和遵守一個(gè)理性的計(jì)劃，進(jìn)行消毒工作，它已成為政府和市政人員超越力量、非凡熱情的任務(wù)。

在施利華的報(bào)告中，華人如廁環(huán)境實(shí)在太差，老鼠滋生而引致鼠疫的機(jī)會(huì)也大為增加。他列出了以下重要防疫舉措：（1 ）減少公共廁所的數(shù)量；（ 2 ）業(yè)主的責(zé)任是在所有房屋內(nèi)建造糞坑；（ 3 ）要求糞便收集承充者，冬季隔天，其余時(shí)間每天清理污水池、私人或公共場所積累的糞便。

1895 年 6 月初，當(dāng)是鼠疫疫情最嚴(yán)峻的時(shí)期，澳葡當(dāng)局在《澳門地捫憲報(bào)》中刊登了城巿清潔措施，規(guī)范民居廁所清潔：

將該各廁統(tǒng)行改用糞缸，必須覆之以蓋，置于妥當(dāng)之處。尤須常時(shí)洗滌潔凈，俾每日易于倒棄。至各家所有不能移動(dòng)之廁，一律盡行填塞。

當(dāng)時(shí)最多人染病的地區(qū)，是現(xiàn)今的福隆新街一帶。此處既是澳門的中心地帶，也是娼寮林立之所，妓女患病傳播的風(fēng)險(xiǎn)又比其他人要高，因此施華利提出了拆除福隆區(qū)的房子，以“消除滿布骯臟而污黑的污水地下管道”。施華利認(rèn)為，清拆福隆區(qū)和香港在1894 年清拆太平山的措施相類，都是以消除鼠疫為目標(biāo)。其余應(yīng)對(duì)疫情的措施，還包括清潔和消毒房屋、改善民居食水潔凈、即時(shí)對(duì)染病個(gè)案進(jìn)行通報(bào)等：

沙欄仔一帶時(shí)有不潔之居藏納病人，華政微有所聞，即率暗差嚴(yán)為搜查，各等不潔之屋一律督令洗滌。下環(huán)街巷常有遺矢于途，西差禁無可禁。惟行巡視，潑以辟穢藥水。

家有疫人，立即馳報(bào)金罷剌（ camara ），即舊議事庭之議事公局也，循章往報(bào)，局紳自會(huì)料理，一切周全，貧民不必破耗，官為出資，抑奚庸自費(fèi)精神雇街車而犯例。

根據(jù)澳門政府檔案，當(dāng)時(shí)的通報(bào)內(nèi)容不僅限于澳門之內(nèi)，對(duì)鄰近的廣東和香港，澳葡當(dāng)局也會(huì)通報(bào)疫情。如1895 年 4 月 30 日，澳門政府就曾致函香港，澄清福隆新街未有發(fā)生一日內(nèi) 30 人死于鼠疫的情況，同時(shí)把近日赴港、原居于福隆新街的妓女名冊(cè)寄給香港政府，以便香港防控鼠疫。在一系列隔離、治療、消毒、清潔、通報(bào)和即時(shí)處理患者尸體的措施下，在經(jīng)歷大約三個(gè)月后，澳門的鼠疫疫情轉(zhuǎn)趨平靜。

四、公共衛(wèi)生的建設(shè)

上述防疫和抗疫措施固然作為應(yīng)付鼠疫的必要行動(dòng)，事實(shí)上， 1895 年的鼠疫也為澳葡當(dāng)局上了一課。在吸取教訓(xùn)后，當(dāng)局開始注意城巿清潔和發(fā)展公共醫(yī)療，以應(yīng)對(duì)之后的醫(yī)療事件和傳染病。故此，在 19 世紀(jì)末至 20 世紀(jì)初，澳門開始設(shè)立健康和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施，制定相關(guān)法例，還有其他城市衛(wèi)生措施，是當(dāng)時(shí)公共衛(wèi)生政策的主要內(nèi)容。

在設(shè)立醫(yī)療設(shè)施和提供服務(wù)方面， 1895 年 7 月澳葡當(dāng)局宣布設(shè)立免費(fèi)為居民治病的“長開醫(yī)館”，“凡屬病者之家，不難赴館，請(qǐng)其施治，而貧民分文不費(fèi)，又可依時(shí)就醫(yī)，其裨洵非淺鮮?！遍L開醫(yī)館不但提供免費(fèi)醫(yī)療服務(wù)，還負(fù)責(zé)為身故之人驗(yàn)尸和開據(jù)死亡證明。有學(xué)者認(rèn)為，這所長開醫(yī)館就是政府以后專責(zé)衛(wèi)生事務(wù)的衛(wèi)生司（即澳門特別行政區(qū)成立后的衛(wèi)生局）的前身。到了 1918 年，澳葡政府的醫(yī)療服務(wù)發(fā)展得較為全面，包括了醫(yī)院、醫(yī)療站、育嬰所和藥房，并且開始惠及華人：

醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)有了發(fā)展。政府醫(yī)院從 1918 年開始收治所有病人，尤其是窮人，大部分是華人。在中央衛(wèi)生站和救濟(jì)團(tuán)設(shè)立了門診。位于媽閣的海軍醫(yī)療站主要收治水上居民。育嬰堂主要收治兒童。同時(shí)還成立了診室，免費(fèi)分發(fā)藥品，許多華人來此尋醫(yī)治病。

除了醫(yī)療服務(wù)和措施，澳門政府還制定了一系列健康條例和法例。例如疫情平息后，頒布了清潔和喪葬等條例，作為防范傳染病蔓延的措施：

經(jīng)飭設(shè)醫(yī)館在案，緣此舉所，甚屬美備，自不得不飭知本澳華人，凡遇身故者，須于故后二十四點(diǎn)鐘內(nèi)，赴該醫(yī)館報(bào)明系因何病身故，以便注登冊(cè)內(nèi)，俾使華人例俗，合于衛(wèi)生之道，方克有濟(jì)。

為了預(yù)防鼠疫再次來襲，澳葡政府在 1896 年 3 月頒布防疫新例，規(guī)范城巿清潔，對(duì)外來人員進(jìn)行檢疫，同時(shí)制定一旦出現(xiàn)疫情的隔離措施：

所有街道、房屋、溝渠等處除穢事宜，醫(yī)局須派醫(yī)官一員，會(huì)同指示該三廳，實(shí)力稽查。

該醫(yī)局仍須派醫(yī)官一員，以辦理下列各件：A 、所有由省港來澳者，該醫(yī)官務(wù)須前往查驗(yàn)。B 、該醫(yī)官須逐日前往華醫(yī)院稽查，俾一有是癥，立即知悉。

工程公所工務(wù)司務(wù)將搭棚工料備妥，俾華人一有是癥，則可立即建搭病棚一座。

船政廳務(wù)將下列馬頭數(shù)座定明，以便由省港來澳之人，隨帶行李貨物上落。A 、火輪船橋，小火輪船橋；B 、康公廟前馬頭。

鏡湖醫(yī)院務(wù)須妥備病者應(yīng)用各件，如經(jīng)西洋醫(yī)官稽驗(yàn)，疑是疫癥，而該病者不欲在棚由西洋醫(yī)官調(diào)治，即令遷出澳外，以杜傳染。為此合札各官員軍民人等一體知悉。

此外，政府也注意食水和環(huán)境清潔的重要性。誠如20 世紀(jì)初期澳門著名的葡萄牙醫(yī)生雷登（ Ant ó nio do Nascimento Leit?o ）所形容，澳門的“潰瘍?cè)谡麄€(gè)市場區(qū)、沙欄仔、沙梨頭、新橋、沙崗和田野中蔓延。它的脊背是那風(fēng)景秀麗和衛(wèi)生的對(duì)坡。港口的淤塞限制了它的活動(dòng)，也影響了它的對(duì)外交通。城市與社會(huì)的潰瘍似乎已經(jīng)無法醫(yī)治。它在不斷地發(fā)膿擴(kuò)散，耗盡了它的生命力，使它茍延殘喘。” 19 世紀(jì)末期，澳門的巿政衛(wèi)生的確較為落后，排水管道經(jīng)常外露產(chǎn)生衛(wèi)生問題；缺乏水源，沒有清潔用水：

沒有水渠，只有三個(gè)水源，大部分來自散落在整個(gè)城市的少數(shù)公眾和個(gè)人地點(diǎn)，但不是提供最優(yōu)質(zhì)的水。居民耗水的一個(gè)重要來源是離島凼仔的泉水，從那里通過特殊的船只運(yùn)到澳門。

排污管道是由鋪滿石板的河道制成的，這些河道幾乎沒有連接，并且有裂縫暴露在管道之外，未能和路面完全隔開。更糟糕的情況是，一些居民會(huì)拿走石板用來作為門防之用。

為了改善這種情況，政府于是加強(qiáng)水源處理，如對(duì)水井的清理保潔進(jìn)行規(guī)范，監(jiān)督食水安全，要求“所有民人居住之橫街及各圍各里內(nèi)，凡有水井，獨(dú)系該圍里內(nèi)居民所用之井，限一個(gè)月內(nèi)概行淘清”，否則“將該圍里居民送交審案衙門，按照逆官命之例辦理?！绷硗庵朴喆胧┣謇砉矞锨团潘?，“每日仍將溝渠刷洗潔凈，至華人所居坊約之溝渠尤屬緊要?！?/p>

“為了反映加強(qiáng)政權(quán)和政府的自治權(quán)”，除規(guī)范居民以外，澳門當(dāng)局還進(jìn)行了一系列基礎(chǔ)設(shè)施工程以保障食水清潔，同時(shí)對(duì)社區(qū)進(jìn)行改造，以清潔的環(huán)境保障大眾健康。如在所有水喉口安裝防鼠水壓虹吸管，尤其是針對(duì)福隆區(qū)和望德堂區(qū)進(jìn)行了此項(xiàng)工程后，這些區(qū)未再出現(xiàn)鼠疫。于是衛(wèi)生部門在其他地方也安裝同樣的水壓虹吸管。為了滅鼠和預(yù)防霍亂，當(dāng)局還在1909 年提出設(shè)立用氣泵打上來的咸水消毒街道和清洗下水道的系統(tǒng)，這個(gè)系統(tǒng)于 1912 年建成。

上述的公共衛(wèi)生條例、措施和軟、硬件設(shè)施建設(shè)，可視為澳門公共衛(wèi)生政策的開始。其后澳葡政府成立種痘所，為居民免費(fèi)接種牛痘以預(yù)防天花；政府醫(yī)院從1918 年開始收治所有病人，尤其是窮人（大部分是華人）。1930 年代在議事亭前地、凼仔和路環(huán)設(shè)立醫(yī)療站，為居民提供治療。這些公共衛(wèi)生服務(wù)，都是 19 世紀(jì)末期開始逐漸建立起來的。

結(jié)論

對(duì)澳門社會(huì)而言， 1895 年的鼠疫造成了嚴(yán)重的人員傷亡以及經(jīng)濟(jì)損失，華人居民也因此受到澳葡當(dāng)局一系列對(duì)民居、廁所、食水以至城巿清潔的規(guī)范，甚至因此拆除福隆區(qū)和望德堂區(qū)大片房屋；此外，對(duì)華人醫(yī)療機(jī)構(gòu)、病情通報(bào)的管制也是在這次鼠疫之后顯著加強(qiáng)。這些強(qiáng)制性的監(jiān)控措施雖然為居民帶來制約，卻加強(qiáng)了澳門華人的衛(wèi)生意識(shí)，擴(kuò)闊了醫(yī)療服務(wù)的對(duì)象和范圍。另外， 1895 年鼠疫所引發(fā)的一系列改革政府的醫(yī)療與衛(wèi)生體制、建設(shè)醫(yī)院、改善公共衛(wèi)生、完善城市規(guī)劃以及健全排水與排污系統(tǒng)的措施，都相繼得以實(shí)施與落實(shí)，從而促使澳葡政府?dāng)U大了公共醫(yī)療系統(tǒng)的功能，為澳門日后發(fā)展公共醫(yī)療系統(tǒng)以及防治傳染病都奠定了良好的基礎(chǔ)，對(duì)于健全澳門的傳染病預(yù)防機(jī)制和提高公共衛(wèi)生水平具有相當(dāng)重要的影響。

［原文出處］《澳門理工學(xué)報(bào)》（人文社會(huì)科學(xué)版）2019年第3期