心腦血管預(yù)防的措施和目標(biāo)

心腦血管疾病可防可控。國(guó)際上有一個(gè)研究項(xiàng)目，在52個(gè)國(guó)家對(duì)上萬(wàn)例心肌梗死患者的危險(xiǎn)因素進(jìn)行對(duì)照研究。每發(fā)生一個(gè)明確診斷的急性心肌梗死，都在這個(gè)國(guó)家同一地區(qū)找到和心肌梗死患者性別一樣、年齡近似、其他各方面都很類似的人做對(duì)照，研究導(dǎo)致疾病發(fā)作的危險(xiǎn)因素。我國(guó)也參與該項(xiàng)研究。結(jié)果表明：身邊可以檢測(cè)控制的9個(gè)因素，可以預(yù)測(cè)解釋90%的心肌梗死。按照權(quán)重這些因素分別是：血脂異常、吸煙、糖尿病、高血壓、缺少運(yùn)動(dòng)、腹型肥胖、精神緊張、壓力增大和飲酒等。根據(jù)這項(xiàng)科學(xué)研究，可做一項(xiàng)預(yù)測(cè)：10個(gè)心肌梗死，9個(gè)可以預(yù)測(cè)；6個(gè)心肌梗死，5個(gè)可以預(yù)防。人類告別癌癥預(yù)期壽命延長(zhǎng)3年，人類告別心腦血管疾病預(yù)期壽命可以延長(zhǎng)10年時(shí)間。這是今天完全可以做到的事。做好預(yù)防，實(shí)現(xiàn)壽命延長(zhǎng)10年并不難。

　　心腦血管預(yù)防的措施和目標(biāo)

　　心腦血管的源頭是不健康的生活方式，中間環(huán)節(jié)是五個(gè)危險(xiǎn)因素。針對(duì)心腦血管疾病預(yù)防，首先，從源頭上改變不健康的社會(huì)環(huán)境，改變不健康的生活方式和行為。第二，要使用有證據(jù)、安全有效的藥物，主要是針對(duì)危險(xiǎn)因素，如用安全藥物控制高血壓，降膽固醇，控制血糖，控?zé)煛?/p>

　　要從源頭上改變不健康的生活方式。這是初級(jí)或0級(jí)預(yù)防。戒煙限酒、合理飲食、有氧運(yùn)動(dòng)、心理平衡。零吸煙，管好嘴，邁開(kāi)腿，好心態(tài)。飯吃八成飽，日行萬(wàn)里路，多飲茶水，少喝酒，不吸煙。真正做好健康管理要落實(shí)知、信、行。健康大講堂是傳播知識(shí)。關(guān)鍵是大家要改變行為，采取行動(dòng)。健康促進(jìn)之所以困難是因?yàn)橹仔须y。改變行為是一個(gè)非常困難的過(guò)程。

　　首先講戒煙限酒。煙草可以引起全身的疾病，不僅僅是肺癌?？梢饛难屎淼较栏髋K器的癌癥。明顯增加冠心病、心肌梗死、腦卒中的危險(xiǎn)。近年來(lái)越來(lái)越多研究結(jié)果顯示：煙草增加糖尿病的危險(xiǎn)，而且造成慢性呼吸系統(tǒng)疾病。孕期的母親吸煙會(huì)引起胎兒發(fā)育障礙，對(duì)男性會(huì)導(dǎo)致ED障礙。吸煙也會(huì)使手術(shù)傷口不能愈合，使老年人更容易發(fā)生骨質(zhì)疏松。近期媒體和公眾都在關(guān)注“煙草院士”。實(shí)際上醫(yī)學(xué)有明確證據(jù)：低焦油、低尼古丁的香煙對(duì)健康無(wú)益有害。研發(fā)低焦油無(wú)害香煙本身就是個(gè)偽命題，是明顯損害公眾健康的荒謬研究。煙草和煙霧當(dāng)中的250多種有毒的物質(zhì)，比如一氧化碳、甲烷、甲苯等等。煙霧中飄浮的有害物質(zhì)，在毒藥、殺毒劑、汽車尾氣中有。勸一個(gè)人戒煙是件難事，但最重要的是不要在公眾場(chǎng)所吸煙。吸煙是心腦血管病最重要、最可控制的危險(xiǎn)因素。

　　為了找到吸煙和心血管疾病和死亡關(guān)系的證據(jù)，英國(guó)的醫(yī)生團(tuán)隊(duì)1948年開(kāi)始做了一項(xiàng)長(zhǎng)達(dá)40年的研究，對(duì)比不吸煙和吸煙醫(yī)生之間死亡率的變化。首先看第一個(gè)結(jié)果：對(duì)心肌梗死的影響，橫軸是吸煙的數(shù)量，縱軸是心肌梗死的發(fā)病情況?？梢钥闯?，即使每天吸1-5根煙，危險(xiǎn)因素也是倍增；吸1-2包煙的醫(yī)生患心肌梗死幾率是從不吸煙醫(yī)生的5-8倍。如果公眾場(chǎng)所禁煙，只需要一年，心肌梗死發(fā)病率就會(huì)降低40%。另外，零吸煙的醫(yī)生80%活過(guò)70歲，三分之一活過(guò)85歲；吸煙醫(yī)生一半人在70歲之前丟失生命，90%以上在85歲死亡，平均時(shí)間差十年。吸煙醫(yī)生平均比零吸煙醫(yī)生少活10年。

　　中國(guó)老百姓很多說(shuō)法確實(shí)可以找到依據(jù)。73、84，小鬼不叫自己去。要想過(guò)這兩個(gè)檻，當(dāng)然有很多因素，但至少戒煙對(duì)我們過(guò)這兩個(gè)檻提供了最有科學(xué)依據(jù)的辦法?，F(xiàn)在不少人宣傳某某人既吸煙又喝酒，活到很高齡；但不跟大家講，超過(guò)90%人因?yàn)槲鼰熖崆八劳觥Ｏ啾雀哐獕?、糖尿病這些難以根治的疾病，控?zé)煴M管困難，但只要大家做，是可以根治的危險(xiǎn)因素。

　　人為什么吸煙？很多人認(rèn)為吸煙是生活習(xí)慣和生活嗜好，實(shí)際上煙草依賴是一種慢性疾病。和吸毒一樣，甚至比控制吸毒還難。最冷落的門診是戒煙門診，很少人認(rèn)為戒煙需要找醫(yī)生。煙草依賴機(jī)制非常清晰。尼古丁不是主要的致癌物，但是主要的成癮物質(zhì)。尼古丁和大腦受體結(jié)合后會(huì)產(chǎn)生多巴胺內(nèi)啡肽。這些物質(zhì)釋放后讓人感覺(jué)到愉悅、抑制食欲、意識(shí)增強(qiáng)、增進(jìn)智力、調(diào)節(jié)心情。很多女孩兒吸煙，認(rèn)為吸煙是時(shí)尚，還能控制食欲達(dá)到減肥效果。戒煙困難主要是因?yàn)榍袛嗄峁哦『?，人?huì)易怒、有挫敗感或憤怒、焦慮、睡眠紊亂、食欲增加或體重增加。這些癥狀通過(guò)戒煙門診醫(yī)生的指導(dǎo)完全可以控制。煙草依賴既然是一種疾病，不僅需要心理治療，也要藥物治療，尼古丁替代治療，也有口服戒煙藥物。

　　得了心肌梗死，做過(guò)支架、搭橋的患者，一定要戒煙。這也是一個(gè)很好的戒煙機(jī)會(huì)。醫(yī)生是最好的戒煙勸說(shuō)人。如果一個(gè)得過(guò)心肌梗死的人做過(guò)搭橋、支架，戒煙后可降低死亡率36%。而他汀、β-受體阻滯劑、ACEI、阿司匹林四種藥分別只能降低死亡率29%、23%、23%、15%。做了搭橋、支架的患者，如果還不戒煙，我認(rèn)為他是沒(méi)希望的病人。當(dāng)然，只知道做手術(shù)，不知道告訴病人應(yīng)該戒煙的醫(yī)生，是不負(fù)責(zé)的醫(yī)生。挽救同樣的生命，戒煙是成本最低最合算的措施。戒煙的費(fèi)用不到降壓藥的四分之一，不到降脂藥的二十分之一。戒煙藥只需用三-六個(gè)月，而降脂、降壓藥往往是長(zhǎng)期使用。

　　飲酒的機(jī)制非常復(fù)雜。有人說(shuō)煙不好酒好，認(rèn)為喝酒可以軟化血管。中央電視臺(tái)不太可能做煙草廣告，但酒的廣告到處都是，屢屢“標(biāo)王”。沒(méi)有健康煙，也沒(méi)有健康酒，只有不吸煙和少喝酒。酒真的對(duì)血管有保護(hù)作用嗎？目前有一些觀察研究，提示適度喝酒的人比從來(lái)不喝酒的人心肌梗死發(fā)生率少一些。但實(shí)際上，如果每天堅(jiān)持做30分鐘的快走、慢跑、游泳、打乒乓球，達(dá)到升高好膽固醇的作用和喝酒是一樣的。喝酒保護(hù)心血管是非常片面的說(shuō)法?，F(xiàn)在有一種“節(jié)假日綜合征”，不少人節(jié)假日喝酒，導(dǎo)致心跳快而不規(guī)則，即心房顫動(dòng)。因此，大量飲酒可使血壓波動(dòng)，急劇升高，甚至誘發(fā)腦出血，喝死在酒桌上。長(zhǎng)期大量飲酒使心臟擴(kuò)大，心肌收縮力減弱和心力衰竭，即酒精性心肌病。我要強(qiáng)調(diào)三點(diǎn)：1、不喝酒的人沒(méi)必要買酒預(yù)防心血管疾病，如果喝酒不舒服盡量不喝。2、喜歡喝酒的人少喝。白酒一天1兩，葡萄酒一天不超過(guò)2兩，啤酒300毫升。3、酒后不開(kāi)車。要對(duì)自己和他人的健康負(fù)責(zé)。我沒(méi)有談戒酒，只是談限酒。

　　關(guān)于合理飲食。飲食最重要的前提是控制總量。沒(méi)有什么絕對(duì)可吃不可吃，多年來(lái)形成的飲食習(xí)慣不好改，但總量控制八分飽。實(shí)際上飯吃八分飽，不但有利于健康，也應(yīng)該是一種享受，是一種生活的質(zhì)量。有適度饑餓感是食欲，食欲是一種幸福感?，F(xiàn)在不少人每頓飯都飽到不想吃下頓。應(yīng)酬吃飯，連食欲都沒(méi)了。適度保持饑餓感是保證生命質(zhì)量。中國(guó)人的飲食文化已經(jīng)形成，請(qǐng)客吃飯，總怕對(duì)不起朋友、對(duì)不起客人，每頓提供的總量總是超過(guò)大家能完成的能力。過(guò)去我自己飲食控制非常困難。第一，我食欲好，吃什么都很香。第二，我這個(gè)年齡，經(jīng)過(guò)三年困難時(shí)期，我在河南重災(zāi)區(qū)，當(dāng)年餓肚子的感覺(jué)太強(qiáng)烈，現(xiàn)在見(jiàn)什么都很香。孩子不吃的東西，我自己打掃戰(zhàn)場(chǎng)都吃光了，一粒米都不剩。怕浪費(fèi)，結(jié)果把身體搞壞了?，F(xiàn)在到餐桌，不想吃的堅(jiān)決不吃，想吃的留有余地，吃不完打包回家。我們有時(shí)候不知道后面上什么菜，上一個(gè)吃一個(gè)肯定不行，可能最后是你愛(ài)吃的，所以不想吃的不吃，想吃的留有余地。

　　中國(guó)人飲食最大的問(wèn)題之一是吃鹽多。從口重變口輕很困難，所以在家做飯要用鹽勺。但現(xiàn)在很多人不在家吃飯，所以辦“健康食堂”很重要。有的醫(yī)院的食堂就很不健康，油鹽非常多。我的學(xué)生馬長(zhǎng)生吃飯，都帶著溫水壺，菜涮三遍吃，味道還挺好。食育要從娃娃抓起。讓孩子從小就養(yǎng)成比較好的飲食習(xí)慣。同時(shí)要注意含糖飲料，含糖飲料對(duì)人類健康影響也很大，熱量太高，兒童從小喝這些飲料易患肥胖和糖尿病。另外飽和脂肪酸、反式脂肪酸含的膽固醇多，也是產(chǎn)生冠心病很重要的因素。合理飲食，減少鹽攝入，控制總熱量，減少脂肪攝入，多吃蔬菜水果。  

　　合理搭配不過(guò)分。我們看衛(wèi)生部中國(guó)居民膳食指南--“健康寶塔”。首先吃好主食，多吃谷物、雜豆類，多喝水，每天1200毫升。我一般不喝瓶裝水，每天帶茶杯。原因有三點(diǎn)：第一手里帶著茶杯提醒自己多喝水；第二瓶裝水不少人喝一兩口在機(jī)場(chǎng)過(guò)安檢就扔了，造成大量浪費(fèi)；第三白色塑料瓶是永久的污染。提倡每天走6000步。我每天一萬(wàn)步，堅(jiān)持走了11年。天天帶著計(jì)步器。這十一年走路給我?guī)?lái)很大的好處。10年前體重93公斤，現(xiàn)在保持在85公斤。由于這個(gè)過(guò)程使我的餐后血糖完全正常。適當(dāng)吃一些蛋白質(zhì)、魚(yú)類，雞蛋每天一個(gè)，適度攝入奶制品、堅(jiān)果等。過(guò)去美國(guó)也有膳食寶塔，2011年新版“我的餐盤”，更形象、更直觀?！拔业牟捅P”上水果、蔬菜占到“半壁江山”，另外一半是谷物、蛋白質(zhì)類食品，再加些奶制品。