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急性心肌梗死是冠心病的一種嚴重類型，是冠狀動脈發(fā)生嚴重狹窄或完全閉塞引起急性、持續(xù)性缺血缺氧所導致的心肌壞死。 本病在歐美極為常見，美國每年約有150萬人發(fā)生心肌梗死；中國心肌梗死發(fā)病率近年來呈明顯上升趨勢，每年新發(fā)病例至少50萬，現(xiàn)全國患病例數至少200萬。 要預防急性心肌梗死的發(fā)生和做到早期防治，首先要對急性心肌梗死這一健康殺手有一定的認識。 一、熟悉病因，控制高危因素是關鍵 急性心肌梗死的危險因素也就是冠心病的危險因素，包括可控危險因素和不可控危險因素。 可控危險因素包括：高血壓、血脂異常（總膽固醇過高、低密度脂蛋白膽固醇過高或高密度脂蛋白膽固醇過低)、超重(或肥胖)、高血糖（或糖尿病)、不良生活方式（吸煙等)、不合理膳食（高脂肪、高膽固醇、高熱量等 )、缺少體力活動、過量飲酒以及社會心理因素等。 不可控危險因素包括：性別、年齡、家族史等。 具有這些危險因素者容易誘發(fā)心肌梗死，如果一個危險因素都沒有，則罹患心肌梗死的可能性就很小。所以應養(yǎng)成良好的生活方式，遠離高脂、高鹽、高糖飲食，以清淡飲食為主，在醫(yī)生的指導下戒煙，最大限度地避免心絞痛甚至心肌梗死等心臟危機事件的發(fā)生。 二、急性心肌梗死的癥狀及應對策略 急性心肌梗死發(fā)病的起始癥狀差異較大，絕大部分起病急、癥狀嚴重；有些癥狀輕微，未引起重視而未就診；極少數患者無明顯癥狀，為無癥狀性心肌梗死。心肌梗死常見的癥狀包括以下幾項。 先兆癥狀：很多患者認為心肌梗死發(fā)病很突然，防不勝防，其實約半數以上的急性心肌梗死患者在起病前數天有先兆癥狀。最常見的先兆癥狀是原有心絞痛加重、發(fā)作時間延長或對硝酸甘油敏感性變差，或既往無心絞痛者突然出現(xiàn)長時間的心絞痛，常伴有煩躁不安、出汗、恐懼或瀕死感。冠心病患者或老年人突然出現(xiàn)原因不明的心律失常、心力衰竭、休克或暈厥等情況時都應想到心肌梗死的可能性。 胸悶胸痛：突然發(fā)作劇烈而持久的胸骨后或心前區(qū)壓榨樣疼痛，或呈心前區(qū)緊縮感、束縛感、壓迫感、憋悶感，疼痛可向左側放射至左肩、左臂直至左側小手指，休息和含服硝酸甘油不能緩解，常伴有煩躁不安、出汗、恐懼或瀕死感。少數患者疼痛部位可位于頸部、下頜、牙齒、上腹部等，特別是表現(xiàn)為中上腹痛的患者易發(fā)生誤診。 胃腸道癥狀：表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹脹等，偶見腹瀉及頑固性呃逆，主要是由于刺激隔神經而產生，下壁心肌梗死患者更常見。 暈厥：有些心肌梗死患者會突然發(fā)生暈厥，常見于急性下壁心肌梗死早期，多由于緩慢性心律失常導致。 心力衰竭：主要為急性左側心力衰竭，在起病的初期易于發(fā)生，也可在發(fā)病數日后發(fā)生，表現(xiàn)為呼吸困難、咳嗽、發(fā)紺、煩躁等，嚴重者可發(fā)生肺水腫或進而全心衰竭，出現(xiàn)頸靜脈怒張、肝瘀血和下肢水腫等。 心律失常：發(fā)生在起病的1~2周，以24小時內多見，前壁心肌梗死易發(fā)生室性心律失常，下壁心肌梗死易發(fā)生心率減慢、房室傳導阻滯。 低血壓、休克：急性心肌梗死時由于劇烈疼痛、大量出汗、惡心嘔吐、血容量不足、心律失常等可引起低血壓。大面積心肌梗死時心排血量急劇減少，可引起心源性休克，表現(xiàn)為面色蒼白、皮膚濕冷、煩躁不安或神志淡漠、心率增快、尿量減少等。 全身癥狀：主要表現(xiàn)為難以形容的渾身不適、發(fā)熱等。主要是由于壞死心肌組織吸收所引起，體溫一般在38℃左右，很少超過39℃，持續(xù)一周左右。
三、急性心肌便死有哪些檢查手段 確診急性心肌梗死的檢查手段包括心電圖、心肌酶、冠狀動脈造影等。 心電圖：是診斷急性心肌梗死最常用且最為簡便快捷的方法，不同類型的心肌梗死都有其特征性的表現(xiàn)，如急性ST段抬高型心肌梗死的心電圖特征性表現(xiàn)為ST段抬高、新出現(xiàn)的病理性Q波以及ST-T的動態(tài)演變等。 心肌酶：肌酸激酶同工酶和肌鈣蛋白等心肌酶升高是診斷急性心肌梗死的另一項重要指標，心肌酶可于發(fā)病3-6小時開始增高，肌酸激酶同工酶多于3~4天恢復正常，肌鈣蛋白一般需要2周才完全恢復正常。 冠狀動脈造影：是一種有創(chuàng)性的檢查手段，將造影導管通過患者手上或腿上的動脈血管一直插到心臟的冠狀動脈開口，然后通過導管往冠狀動脈內注入造影劑，就可以顯示每支冠狀動脈的堵塞情況。 |
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