【原】原來不過敏也是“童子功”

譯言 2020-11-10

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死于過敏反應(yīng)的人很少見——英國每年約有20人死于過敏反應(yīng)——但特別令人震驚，因為周圍的人只能在旁邊無助地看著，身體健康的成年人或兒童，總在不經(jīng)意間被過敏奪去生命：一個混在食物里的小小堅果，加了一點奶制品的飲料，都可能使人們的生命消逝。

盡管因過敏而死亡的人數(shù)很少，但因過敏反應(yīng)住院的患者人數(shù)要多得多：僅在英國，2018-2019年就有5497人，其中1746人為兒童，這些數(shù)字還在急劇增長。2013-2014年，僅有1015名兒童出現(xiàn)過敏反應(yīng)，五年內(nèi)就增加了72%。

這些統(tǒng)計數(shù)據(jù)反映了過去20年里一個廣泛的趨勢，用一位專家的話來說，西方世界的部分地區(qū)經(jīng)歷了食物過敏的“爆炸”。在英國，研究表明6%到8%的兒童對某些食物過敏。在澳大利亞，一項研究表明1歲兒童對雞蛋過敏的比例為9%。關(guān)于過敏的原因有無數(shù)的科學(xué)理論：衛(wèi)生條件、哺乳習(xí)慣、食物污染以及腸道內(nèi)復(fù)雜的微生物群的變化。

研究人員表示，對這些過敏原因的探索已經(jīng)讓人們找到了幾種有前景的治療新途徑，包括可能會逆轉(zhuǎn)食物過敏的特制抗體。一些出色的醫(yī)生認為他們已經(jīng)找到了一種預(yù)防食物過敏的有效方法——預(yù)防潛在致命疾病的一個簡單策略就是接種疫苗。

露西·格林韋爾的第一個兒子基特出生于2012年9月，格林韋爾沒有家族過敏史，她開玩笑說自己當(dāng)時對于過敏持有偏見，“我以為食物過敏是因為女人在餐館里不吃面包，這是一種可悲的加州時尚。當(dāng)基特大約12周大的時候，他的頭皮開始出現(xiàn)皮疹，然后迅速蔓延，直到只有他的鼻尖還沒被皮疹占領(lǐng)”。格林韋爾回憶道。

大約有四分之三的寶寶對食物過敏，基特的濕疹也是在他出生后的頭幾個月出現(xiàn)的。倫敦大學(xué)國王學(xué)院兒科過敏學(xué)教授亞當(dāng)·?？怂拐f：“如果嬰兒在3個月大的時候開始過敏，很可能就會患上食物過敏。如果你保持一年以上不過敏，你就不太可能對食物過敏。出生的第一年，你的免疫系統(tǒng)會經(jīng)歷一個關(guān)鍵時期。”

在拜訪了8位醫(yī)生后，格林韋爾帶著基特住進了大奧蒙德街醫(yī)院，兒科皮膚科顧問醫(yī)師瑪麗·格洛弗也去看了基特。在過去20年里，發(fā)達國家的過敏癥出現(xiàn)了爆炸式的增長。隨后基特被診斷出對小麥、乳制品、大豆、堅果、雞蛋、豆類、獼猴桃、芝麻等過敏，還有肉和紅薯。

濕疹與食物過敏之間的關(guān)聯(lián)似乎為理解食物過敏的原因提供了重要線索，但濕疹本身就是一個謎。和過敏一樣，濕疹有遺傳成分。聚絲蛋白是幫助皮膚形成屏障功能的重要成分，保護人們免受微生物的感染。FLG基因突變會限制聚絲蛋白的產(chǎn)生，導(dǎo)致皮膚鱗狀。

即便如此，遺傳易感性也不能保證濕疹一定會發(fā)生。“環(huán)境非常重要，”格洛弗說，“如果孩子是在加勒比海出生的，而不是在英國，他們可能在出生三個月后不會得濕疹，濕疹是空氣中的水分、熱量、光照的結(jié)合體，來自溫和氣候地區(qū)的的孩子從未患過濕疹，但他們在英國就會長濕疹?！?/p>

沒有孩子一出生時就會患有濕疹，就像沒有孩子一出生時就會患有過敏癥一樣，所以在生命的最初幾周里，會發(fā)生一些事情促使過敏的發(fā)生。如果嬰兒出生在初冬，他們的皮膚會受到集中供暖的影響，他們的皮膚會變干，就像散熱器上的毛巾一樣。不僅僅是集中供暖，每天洗衣服會讓你付出代價。

格洛弗說：“實際上，很多嬰兒用品會讓皮膚非常干燥，其中一個罪魁禍首就是專為去除皮膚表層污垢而設(shè)計的“搖籃帽”洗發(fā)水，但任何制造泡沫的事情都應(yīng)該避免。如果你要給嬰兒們擦屁股，濕紙巾是可以的?！?/span>

對雞蛋和花生過敏的人數(shù)增加尤其令人費解，事實上，根據(jù)英國最新的嬰兒飲食調(diào)查，幾乎一半的父母不給7到9個月大的嬰兒吃含堅果的食物，而只有40%的12到18個月大的嬰兒吃雞蛋。那么問題來了：人體只有在接觸到某種物質(zhì)后才會產(chǎn)生過敏反應(yīng)，那么從未吃過雞蛋和堅果等致敏食物的嬰兒，怎么會在過敏原測試中出現(xiàn)過敏反應(yīng)呢？

醫(yī)學(xué)上的假設(shè)是，這些嬰兒是通過母親接觸到的——母親在懷孕或哺乳期間吃了堅果。問題是，沒有證據(jù)支持這個理論。2003年，布里斯托爾大學(xué)的研究人員公布了一項具有里程碑意義的研究結(jié)果：84%的花生過敏患兒在出生后的前六個月里都使用了潤膚霜來緩解濕疹，而那些護膚霜含有花生油。

突然一個新的假設(shè)出現(xiàn)了：在免疫系統(tǒng)發(fā)育的關(guān)鍵早期，嬰兒最初接觸食物過敏原不是通過他們的母親，而是通過他們自己被濕疹破壞的皮膚屏障。布里斯托爾研究的首席研究員是吉迪恩·萊克，他也是倫敦國王學(xué)院的兒科過敏學(xué)教授。萊克教授告訴我：“人體認為，通過皮膚進入體內(nèi)的食物分子是入侵的寄生蟲，它們會做出強烈的過敏反應(yīng)來擊退敵人?！边@表明，當(dāng)嬰兒最終斷奶，并第一次嘗試吃致敏食物時，他們的身體會識別出這個敵人，并立即產(chǎn)生過敏反應(yīng)。

這項研究提出了另一個有趣的問題：在濕疹嬰兒的皮膚有機會接觸花生之前，讓他們以正常的方式接觸花生——通過食用——花生過敏可以預(yù)防嗎？

2009年，萊克招募了640名年齡在4到11個月之間的兒童，他們被確定為“花生過敏的高危人群”。萊克說：“我們發(fā)現(xiàn)，如果你在嬰兒的飲食中早早地加入花生，過敏人數(shù)會減少80%至90%。英國每年大約有2萬個花生過敏新病例，我們應(yīng)該能夠阻止16000到18000人死亡，這是一種非常有效的策略，可以防止人們對花生和雞蛋或其他食物過敏?！?/span>

吉迪恩·萊克氣惱地說：“在嬰兒出生的頭六個月里，完全母乳喂養(yǎng)的想法是有害的，至少就過敏反應(yīng)而言是如此，這是一個毫無科學(xué)依據(jù)的教條，這是一種根深蒂固的文化偏見，這很麻煩。嬰兒出生快一年了才能食用重要的食物過敏原，到那時就太晚了，我們錯過機會了。”

瑪麗·格洛弗建議父母們不要拖延，在濕疹出現(xiàn)時要積極地治療——盡管他們可能不愿意在嬰兒身上使用類固醇霜——這樣皮膚屏障就會恢復(fù)，過敏也會得到預(yù)防，她將目前的營養(yǎng)指南稱為“憑空捏造”。萊克表示現(xiàn)在有確鑿的證據(jù)表明，嬰兒飲食中固體食物攝入的延遲是導(dǎo)致食物過敏的直接原因。

在威斯敏斯特橋附近的圣托馬斯醫(yī)院三樓，一間有九張床的病房生動地提醒著人們食物過敏產(chǎn)生的影響，這是一個由喬治·杜托伊特教授管理的研究實驗室，在這里，父母可以帶著他們的孩子，一點點地給孩子們的飯食中增加會引起孩子過敏反應(yīng)的食物，以增加他們的耐受性。杜托伊特說，這對家庭來說是一種可怕的情感負擔(dān)，“如果我診斷一個孩子對花生過敏，從那以后的每一餐，直到他的余生，他都必須對食物保持懷疑態(tài)度，這給家庭造成了巨大的負擔(dān)。”

對擁有20年護理經(jīng)驗的學(xué)校護士瑪格麗特·詹姆斯而言，突破來得越快越好。在過去20年里，她發(fā)現(xiàn)過敏癥狀明顯增多，這從根本上改變了學(xué)校生活。現(xiàn)在教育機構(gòu)普遍采用的措施包括禁止堅果、芝麻和椰子出現(xiàn)，詹姆斯說：“孩子們從來不會分享食物，過敏的兒童在一個特殊的食堂柜臺用餐，即使是教室的門把手也必須經(jīng)常擦拭，以防止?jié)撛诘奈⒘课廴尽?/span>當(dāng)孩子們想要吃餅干或蛋糕時，他們必須在配料表上簽字。”

瑪麗在9個月大的時候就對雞蛋產(chǎn)生了嚴重的過敏反應(yīng)，現(xiàn)在瑪麗13歲了，她母親更加擔(dān)憂了：“我們一直囑咐她要非常警惕，但我擔(dān)心她會有同伴壓力，有人會說，不會那么糟糕吧？試試吧！我只希望她能堅定地說不，但孩子越長越大，你不可能擁有100%的控制權(quán)?！?span style="letter-spacing: 1.4px;">

瑪麗也去了圣托馬斯醫(yī)院，試圖在醫(yī)療監(jiān)督下提高她對雞蛋的耐受力。她說，整個過程就像在一個漆黑的房間里，你必須伸出雙臂四處摸索，試圖找到墻壁，當(dāng)你觸摸它們時，你通常會受到電擊。不過到目前為止，瑪麗的情況還不錯。