什么是椎間盤(pán)突出？

椎間盤(pán)是脊柱上每節(jié)椎骨間的盤(pán)狀結(jié)構(gòu)，它們通常厚度很小、大致呈橢圓狀，并在背部骨骼（脊柱）受力時(shí)起到緩沖作用。每片椎間盤(pán)都由一個(gè)由柔軟膠狀組織構(gòu)成的核心和一個(gè)包裹在外環(huán)的結(jié)實(shí)纖維結(jié)構(gòu)來(lái)組成。這種結(jié)構(gòu)使得椎間盤(pán)有足夠的強(qiáng)度來(lái)支撐并保持椎骨之間的間距，同時(shí)又能在脊柱活動(dòng)時(shí)提供足夠的彈性和緩沖。

在一些人群中，他們椎間盤(pán)外環(huán)的結(jié)實(shí)纖維結(jié)構(gòu)出現(xiàn)了一些薄弱或是破損區(qū)域。當(dāng)這種情況發(fā)生時(shí)，椎間盤(pán)核心的柔軟膠狀結(jié)構(gòu)就可能從這些薄弱區(qū)域突出原本的位置，造成我們通常所說(shuō)的“椎間盤(pán)突出”。這種情況最常發(fā)生在中年人身上。

如果突出并發(fā)生形變的椎間盤(pán)擠壓到脊柱周?chē)募顾鑵^(qū)域，則可能造成一系列與神經(jīng)系統(tǒng)相關(guān)的癥狀，包括疼痛、麻木、肌肉無(wú)力等。在一些嚴(yán)重的情況下，突出的椎間盤(pán)可能擠壓到控制腸和膀胱的神經(jīng)，造成大小便失禁。

科學(xué)家們目前還不完全理解椎間盤(pán)突出的原因，不過(guò)多數(shù)理論認(rèn)為椎間盤(pán)由如下幾種因素的共同作用造成：

• 椎間盤(pán)衰老：椎間盤(pán)突出在年輕人當(dāng)中十分罕見(jiàn)，但是在35歲至55歲年齡段的人群中就變得很常見(jiàn)。在所有椎間盤(pán)突出的影響因素中，衰老可能是最為重要的因素。隨著年齡增長(zhǎng)，椎間盤(pán)的外環(huán)結(jié)構(gòu)會(huì)在數(shù)十年的站立姿勢(shì)和背部彎曲下逐漸退化。

• 遺傳因素：在一些家庭中，會(huì)有數(shù)名近親都出現(xiàn)椎間盤(pán)突出而另一部分家庭成員卻完全不受影響的情況。如果家庭當(dāng)中有椎間盤(pán)突出的家族遺傳，那么成員的發(fā)病年齡則可能會(huì)比通常情況提前，甚至可能會(huì)早至21歲之前。數(shù)項(xiàng)致力于找出造成椎間盤(pán)突出的基因的研究已經(jīng)在開(kāi)展當(dāng)中。

• 個(gè)體風(fēng)險(xiǎn)因素：如果你經(jīng)常進(jìn)行涉及到抬舉重物或者大幅度扭動(dòng)或是彎曲背部的工作或運(yùn)動(dòng)，那么你罹患椎間盤(pán)突出的風(fēng)險(xiǎn)將會(huì)高于常人。

椎間盤(pán)突出通常發(fā)生在脊柱上的三個(gè)區(qū)域：

• 頸部：脖子上脊椎骨之間的椎間盤(pán)

• 胸部：背上部靠近肋骨的脊椎骨之間的椎間盤(pán)

• 腰部：背下部、骨盆上方的脊椎骨之間的椎間盤(pán)

腰部和頸部的椎間盤(pán)突出是最為常見(jiàn)的，胸部的椎間盤(pán)突出較少發(fā)生，（在美國(guó)）一般每200至400名椎間盤(pán)突出患者中只有1位的病情是發(fā)生在胸部的。

癥狀

椎間盤(pán)突出的最初癥狀一般是患部周?chē)谋巢刻弁?。一些研究人員認(rèn)為這種疼痛是椎間盤(pán)外環(huán)結(jié)構(gòu)受損的信號(hào)，但并不意味著已經(jīng)發(fā)生了椎間盤(pán)突出。如果椎間盤(pán)的內(nèi)核結(jié)構(gòu)已經(jīng)發(fā)生了突出并擠壓到周?chē)窠?jīng)，那么根據(jù)椎間盤(pán)突出發(fā)生部位的不同可能會(huì)有以下幾種癥狀：

頸部椎間盤(pán)突出：可能會(huì)有頸部、肩部、胳膊、胸部的疼痛和胳膊與手指的麻木感。有時(shí)痛感會(huì)集中在胸部和胳膊，這種情況的感受與心臟病發(fā)生時(shí)的胸痛類(lèi)似，可能會(huì)引起混淆。有時(shí)，頸部椎間盤(pán)突出還會(huì)導(dǎo)致尿頻和頭痛。

胸部椎間盤(pán)突出：胸部椎間盤(pán)突出的癥狀通常持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，不明顯且容易與其它病情引起混淆。病患可能會(huì)在背上部、背下部、胸部、腹部、腿部有痛感，并伴有單腿或雙腿的麻木感。一些患者也有大小便失禁的現(xiàn)象。

腰部椎間盤(pán)突出：許多患者在發(fā)病前已經(jīng)有持續(xù)數(shù)年輕微且斷斷續(xù)續(xù)的背下部疼痛，直至一個(gè)激發(fā)因素導(dǎo)致病情忽然加重并前往就醫(yī)。這個(gè)激發(fā)因素可能是突然的腰部彎曲或是扭動(dòng)動(dòng)作、舉重動(dòng)作，也可能不十分明顯。

在多數(shù)腰部椎間盤(pán)突出的患者中，病人的主訴都是嚴(yán)重的腿痛。這種腿痛被稱(chēng)為坐骨神經(jīng)痛，因?yàn)檫@種疼痛由于坐骨神經(jīng)被壓迫而產(chǎn)生。這種痛感通常由背下部開(kāi)始，并向臀部、大腿和整個(gè)腿部延伸。坐骨神經(jīng)痛在咳嗽、打噴嚏、起身和坐下時(shí)經(jīng)常會(huì)痛感加重。坐骨神經(jīng)痛通常在一段時(shí)間的休息后會(huì)得到緩解，但會(huì)在久坐、開(kāi)車(chē)、舉重后加重。除了坐骨神經(jīng)痛之外，臀部或者腿部麻木也經(jīng)常伴隨著腰部椎間盤(pán)突出。

在更為少見(jiàn)但更加嚴(yán)重的情況下，腰部椎間盤(pán)周?chē)纳窠?jīng)被擠壓得更為強(qiáng)烈，從而導(dǎo)致更多的癥狀。這些癥狀可能包括直腸至肛門(mén)區(qū)域的疼痛，大小便失禁，生殖器周?chē)?、臀部、大腿后部的麻木感?/p>

診斷

當(dāng)你由于背痛等癥狀去醫(yī)院檢查時(shí)，醫(yī)生會(huì)詢(xún)問(wèn)你的過(guò)往病史，尤其是發(fā)燒、腫瘤、類(lèi)固醇藥物使用、近期背部受傷相關(guān)的病史。接下來(lái)，醫(yī)生通常會(huì)詢(xún)問(wèn)關(guān)于你背痛的幾個(gè)具體問(wèn)題：

在此次背痛發(fā)作就醫(yī)之前，你過(guò)去是否已經(jīng)有感到過(guò)較輕微的背痛？

你背痛的具體位置在哪里，是局限在背部還是會(huì)向臀部、胸部、四肢延伸？

你的背痛是如何發(fā)作的，發(fā)作前是否有抬舉重物或是忽然彎曲或扭動(dòng)背部的動(dòng)作？

你的背痛會(huì)在什么情況下感到加劇，又在什么情況下感到改善？

當(dāng)患部完全休息放松時(shí)，背痛是會(huì)消失還是依然不會(huì)改善？

你的四肢是否有麻木或是肌肉無(wú)力的感受？

你的大小便過(guò)程、肛門(mén)周邊、生殖器周邊、臀部是否還有感到任何不適？

在檢查過(guò)你的過(guò)往病史和癥狀之后，醫(yī)生會(huì)通過(guò)詳細(xì)的身體檢查來(lái)排除其它可能造成背痛的疾病，比如肌肉痙攣、關(guān)節(jié)炎，或是更加嚴(yán)重但罕見(jiàn)的某些腫瘤、脊椎骨感染等。

體檢之后醫(yī)生會(huì)詳細(xì)檢查你的背部，這通常包括比較你左背和右背的區(qū)別，檢查不規(guī)則的皮膚表面、活動(dòng)受限、局部麻木、局部無(wú)力的情況。這些檢查會(huì)幫助醫(yī)生進(jìn)一步排除其它可能造成類(lèi)似癥狀的背部問(wèn)題。

如果你的癥狀指向腰部椎間盤(pán)突出，你的醫(yī)生可能會(huì)讓你完成一些特定的動(dòng)作，比如用腳趾走路、用腳跟走路、下蹲后起立、在阻力下張開(kāi)關(guān)節(jié)等。除此之外，醫(yī)生通常還會(huì)對(duì)你進(jìn)行舉腿試驗(yàn)的檢查。在這項(xiàng)檢查中，你會(huì)背部向下躺好，雙腿伸直，身體放松，醫(yī)生則會(huì)分別慢慢地抬起你的雙腿，并記錄疼痛發(fā)生時(shí)兩腿分別被抬起的角度。醫(yī)生還會(huì)對(duì)你進(jìn)行神經(jīng)系統(tǒng)檢查，查看你的條件反射功能、感覺(jué)功能是否正常。

如果這些檢查無(wú)法確定病因，或是癥狀在數(shù)周治療后并未好轉(zhuǎn)甚至有所惡化，亦或你主動(dòng)要求考慮手術(shù)，醫(yī)生可能會(huì)通過(guò)脊柱X光掃描、CT掃描、核磁共振掃描等手段進(jìn)行進(jìn)一步檢查。這些醫(yī)學(xué)成像手段可以在即使沒(méi)有癥狀的情況下發(fā)現(xiàn)任何椎間盤(pán)的異常。醫(yī)生也可能會(huì)通過(guò)肌電圖來(lái)分析肌肉和神經(jīng)的功能狀況，并尋找神經(jīng)受壓的證據(jù)。

恢復(fù)時(shí)間

多數(shù)患者在接受了四至六周的治療后背痛的癥狀都會(huì)逐漸有所好轉(zhuǎn)。

預(yù)防

在許多情況下，椎間盤(pán)突出無(wú)法被預(yù)防。然而，如果你已經(jīng)罹患過(guò)一次椎間盤(pán)突出，以下這些做法可能會(huì)降低你再次發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn)：

• 盡量避免涉及到舉起重物或是重復(fù)彎腰的活動(dòng)

• 保持好的坐姿站姿

• 保持健康體重

• 進(jìn)行增強(qiáng)背部和腹部肌肉和柔韌性的鍛煉

• 經(jīng)常運(yùn)動(dòng)，尤其是游泳和徒步

治療

在多數(shù)情況下，椎間盤(pán)突出（無(wú)論是否伴有坐骨神經(jīng)痛）都可以被保守治療的手段有效醫(yī)治。保守治療通常包括臥床休息（不超過(guò)一至兩天），熱水洗浴，局部熱敷，阿司匹林等非類(lèi)固醇消炎藥，肌肉松弛劑。有些醫(yī)生會(huì)開(kāi)出口服皮質(zhì)類(lèi)固醇藥物，但是這種手段的療效目前不明。

由于長(zhǎng)期的不活動(dòng)會(huì)導(dǎo)致功能退化，因此醫(yī)生會(huì)建議你在休息之后盡早進(jìn)入運(yùn)動(dòng)療法的階段。即使是在臥床休息的階段，醫(yī)生也會(huì)建議每日進(jìn)行兩到三次20分鐘的步行。在一至兩周后，醫(yī)生會(huì)建議開(kāi)始強(qiáng)度更大的有氧運(yùn)動(dòng)和物理療法，比如自行車(chē)和游泳。其它保守治療的手段包括超聲波、按摩、針灸，一些患者可能感到這些治療手段對(duì)癥狀有效。

當(dāng)保守治療的手段無(wú)法起到作用時(shí)，醫(yī)生可能會(huì)建議進(jìn)行硬脊膜外類(lèi)固醇注射的治療。這種治療手段是將一種長(zhǎng)效的類(lèi)固醇麻醉藥物注射入神經(jīng)被椎間盤(pán)突出擠壓的部位。這種注射會(huì)在X光或是CT掃描的指引下進(jìn)行以確保藥物被精準(zhǔn)送達(dá)。

如果你有大小便失禁、神經(jīng)受損擴(kuò)大的跡象、數(shù)周保守治療后依然毫無(wú)減輕的痛感，那么你可能需要接受更激進(jìn)的治療手段，包括外科手術(shù)。在多數(shù)情況下，手術(shù)手段包括切除患病的椎間盤(pán)，切除椎間盤(pán)屬于較大型的手術(shù)，但是目前已經(jīng)越來(lái)越多的在微創(chuàng)條件下進(jìn)行。

什么時(shí)候去看醫(yī)生

當(dāng)你感到嚴(yán)重背痛時(shí)應(yīng)該立即聯(lián)系醫(yī)生，尤其是當(dāng)你同時(shí)感到胳膊或腿部的痛感或是麻木感，或是你開(kāi)始大小便失禁時(shí)。

病情預(yù)期

（在美國(guó)）大約60%的患者在接受保守治療一周以?xún)?nèi)開(kāi)始好轉(zhuǎn)，在六周以?xún)?nèi)開(kāi)始好轉(zhuǎn)的患者則高達(dá)90%至98%。當(dāng)核磁共振或是CT掃描可以確認(rèn)椎間盤(pán)突出可以被糾正時(shí)，外科手術(shù)的治療手段也具有很高的成功率。