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2020年初，國家衛(wèi)健委發(fā)布了最新《原發(fā)性肝癌診療規(guī)范（2019年版）》。近日，在中國健康促進(jìn)與教育協(xié)會與中國抗癌協(xié)會肝癌專業(yè)委員會主辦新版診療規(guī)定在線教育項(xiàng)目上，三位來自復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院的權(quán)威專家分享了新版規(guī)范的特色，以及肝癌治療的最新進(jìn)展。

從全世界的范疇來看，中國肝癌患者面臨的挑戰(zhàn)更加嚴(yán)峻。據(jù)復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院肝外科孫惠川教授介紹，2018年中國肝癌新發(fā)病例和死亡病例占全球近乎一半，如肝細(xì)胞癌，全球每年有75萬例新發(fā)患者, 幾乎一半來自中國。

除了高居不下的發(fā)病率，死亡率高、預(yù)后差也使得我國肝癌患者的生存現(xiàn)狀不容樂觀。孫惠川教授指出，我國肝癌患者預(yù)后較差，晚期的中位生存期在10個(gè)月到一年左右，5年生存率只有12%左右，明顯低于乳腺癌、直腸癌、胃癌、肺癌，在不同癌癥中都處于較低水平。

復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院副院長、肝外科主任周儉教授指出，我國目前肝癌外科手術(shù)治療臨床水平取得了很大突破，不少患者通過手術(shù)取得了不錯的治療效果，有效延長了生存期，證明外科治療仍然是肝癌患者長期生存的最主要的手段。

“三年前，我國早期肝癌的診斷率只有20%，近幾年隨著磁共振的廣泛應(yīng)用及診斷規(guī)范的推廣，這一比例達(dá)到30%。這也說明，70%以上的患者在確診時(shí)已經(jīng)處于中晚期，失去了手術(shù)或其他局部治療機(jī)會；即使能夠手術(shù)或其他局部治療，也常會復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移?！睆?fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院放射科曾蒙蘇教授說，“早期不容易被發(fā)現(xiàn)主要是由于肝癌患者往往具有基礎(chǔ)肝病，起病隱匿，癥狀不典型，治療棘手，愈后惡劣?！?/p>

肝癌在中國發(fā)病率高，且具有“中國特色”。復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院的樊嘉院士也表示，對于肝癌的診療要有符合中國肝癌特色的診療規(guī)范。臨床對于明確腫瘤類型、分期判斷很容易混淆，需要腫瘤醫(yī)生和影像科醫(yī)生共同討論，患者的臨床特征結(jié)合影像學(xué)檢查結(jié)果進(jìn)行更精準(zhǔn)的鑒別診斷。目前肝癌的治療方案在不斷更新，隨著指征在擴(kuò)大，技術(shù)在進(jìn)步，中國肝癌診治仍然是以外科為主的綜合治療，新的藥物和治療方案層出不窮，尤其是中晚期肝癌的臨床研究仍在繼續(xù)探索和推行。

《原發(fā)性肝癌診療規(guī)范（2019年版）》指出，在我國，肝癌高危人群主要包括這些人群：

1. 具有乙型肝炎病毒和（或）丙型肝炎病毒感染

2. 過度飲酒

3. 非酒精性脂肪性肝炎

4. 長期食用被黃曲霉毒素污染的食物

5. 各種其他原因引起的肝硬化

6. 有肝癌家族史人群

7. 有以上風(fēng)險(xiǎn)因素，年齡>40歲的男性風(fēng)險(xiǎn)更大。

對肝癌高危人群的篩查，有助于肝癌的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療，是提高肝癌療效的關(guān)鍵。借助于肝臟超聲檢查和血清甲胎蛋白進(jìn)行肝癌早期篩查，建議高危人群至少每隔6個(gè)月進(jìn)行1次檢查。如果肝臟超聲和血清AFP篩查異常，那么還需要進(jìn)一步做動態(tài)增強(qiáng)CT和多模態(tài)MRI掃描等影像學(xué)檢查來明確診斷。

據(jù)了解，目前“T+A”免疫聯(lián)合治療用于一線治療晚期不可切除的肝細(xì)胞癌已向中國國家藥品監(jiān)督管理局提交上市申請并獲得優(yōu)先審評資格。