在臨床工作中，經(jīng)常會(huì)有病人向醫(yī)生詢問(wèn)，飲食上注意什么，可以避免乳房結(jié)節(jié)發(fā)展成乳腺癌；得了乳腺癌，哪些東西能吃，哪些不能吃。其實(shí)，世界范圍內(nèi)，對(duì)這些問(wèn)題進(jìn)行了大量研究。

今天我們就來(lái)看一看Nutrients雜志發(fā)表的一篇文獻(xiàn)綜述。

乳腺癌是世界范圍內(nèi)第二常見(jiàn)的癌腫，也是女性最常見(jiàn)的惡性腫瘤。

新近增加的文獻(xiàn)證據(jù)表面，生活方式，包括飲食、體重和體育活動(dòng)，與乳腺癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)升高有關(guān)，本文首先對(duì)飲食與乳腺癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，做了一個(gè)詳細(xì)回顧。

另外，文章對(duì)乳腺癌患者治療期間使用何種食物可以增加療效進(jìn)行了歸納，。

此外，飲食對(duì)乳腺癌復(fù)發(fā)和死亡率的影響并不十分清楚、

本文通過(guò)層層篩選，挑出112篇高度相關(guān)的文獻(xiàn)，經(jīng)過(guò)分析，向我們提供了乳腺癌預(yù)防、治療增效、減少?gòu)?fù)發(fā)死亡的營(yíng)養(yǎng)建議。希望能對(duì)我們指導(dǎo)臨床用膳，提供循證醫(yī)學(xué)的依據(jù)。

它們提供了粗纖維和多酚。植物多酚有抗炎和抗氧化功效，還可以對(duì)抗雌激素的信號(hào)通路，抑制芳香化酶或者與ER受體相結(jié)合。此外食物中的粗纖維可以通便、降脂、促進(jìn)微量元素吸收；還能與雌激素相結(jié)合，減少血漿濃度，改善胰島素敏感性并減少體重增加。

但是15個(gè)前瞻性的研究，沒(méi)有得出非常明確的陽(yáng)性結(jié)果。

而歐洲癌癥與營(yíng)養(yǎng)前瞻性研究組織發(fā)現(xiàn)，大量攝入葉類和水果類蔬菜以及生土豆，與乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)呈負(fù)相關(guān)。

文章提示，新鮮蔬菜水果多吃有好處。然而，是不是可以降低乳腺癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，有待確認(rèn)。

一項(xiàng)包含17個(gè)前瞻性研究的meta分析顯示，使用未處理過(guò)的紅肉，會(huì)增加6%的乳腺癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)；而使用加工過(guò)的肉類，會(huì)增加9%的乳腺癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。

另一項(xiàng)隊(duì)列研究顯示紅肉本身不增加乳腺癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，但是烹制的方式，會(huì)增加總體以及絕經(jīng)后乳腺癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。原因可能是肉類在烹制過(guò)程中，會(huì)產(chǎn)生致突變物質(zhì)。

文中寫道，紅肉還是有好處的，可以提供蛋白質(zhì)、鐵、鋅、維生素B12等營(yíng)養(yǎng)元素，建議一周不超過(guò)3次，總共消耗熟肉350-500g為宜。

一項(xiàng)非常大型的隨機(jī)對(duì)照研究，設(shè)有兩組人群，一組是低脂飲食，一組正常脂肪飲食，隨訪8.1年發(fā)現(xiàn)，低脂組可以減少9%的乳腺癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。但結(jié)果沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。亞組分析顯示，原先習(xí)慣高脂飲食的患者獲益最大。

第二項(xiàng)研究顯示絕經(jīng)后婦女的高脂飲食會(huì)增加乳腺癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，但絕經(jīng)前反倒有保護(hù)作用。

第三項(xiàng)研究顯示高飽和脂肪酸與乳腺癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)，而w-3不飽和脂肪酸可降低乳腺癌全因死亡率。

EPIC的前瞻性研究在33萬(wàn)異質(zhì)性婦女中發(fā)現(xiàn)高總脂肪及飽和脂肪攝入與ER+/PR+而非ER-PR-乳腺癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)。

最后一項(xiàng)發(fā)現(xiàn)膳食膽固醇與乳腺癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)升高相關(guān)。

文中提到，高脂肪飲食會(huì)增加脂肪組織的炎癥，營(yíng)造一個(gè)乳腺癌發(fā)生和進(jìn)展的微環(huán)境。BMI每增加5%，乳腺癌的死亡率就有不同程度的上升，且腰臀比與絕經(jīng)后婦女乳腺癌發(fā)病亦相關(guān)。

綜上所述，膳食脂肪與乳腺癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)呈負(fù)相關(guān)。

乳制品里包含飽和脂肪、鈣、維生素D、乳鐵蛋白、亞油酸。理論上可以減少乳腺癌發(fā)生，但是現(xiàn)實(shí)中結(jié)果是相互矛盾的，這可能跟牛奶的消耗量不同有關(guān)。

北美和歐洲的8個(gè)前瞻隊(duì)列研究沒(méi)有發(fā)現(xiàn)日攝入100g乳液體或者乳固體與乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)。

另一項(xiàng)包含18個(gè)前瞻隊(duì)列研究的meta分析顯示，多吃全乳制品，而非牛奶，可減少乳腺癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。亞組分析顯示這個(gè)結(jié)果，在絕經(jīng)前婦女和低脂乳制品飲食中尤為明顯。

迄今為止，最大型的一項(xiàng)包含西方和亞洲人群的meta分析顯示，乳腺癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)跟乳制品攝入的量多少、時(shí)間長(zhǎng)短以及品種顯著相關(guān)。大于600g/d和400-600g/d可顯著減少乳腺癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。在美國(guó)人群中，食用發(fā)酵的酸奶和低脂乳制品，可以減少乳腺癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。

文章分析，乳制品中的維生素D和鈣，可以降低絕經(jīng)前女性的乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)。但是奶制品中的飽和脂肪酸、內(nèi)源性IGF-1和致癌性的殺蟲(chóng)劑又會(huì)增加乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)。因?yàn)槿橹破烦煞值膹?fù)雜，所以尚沒(méi)有非常明確的結(jié)論。

酒精攝入，不論品種，每增加10g/天，絕經(jīng)前乳腺癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加5%，絕經(jīng)后增加9%。

吃豆制品，會(huì)不會(huì)增加乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)，現(xiàn)在沒(méi)有定論。

因?yàn)槎怪破犯缓蠖巩慄S酮，后者是一種類雌激素的復(fù)合物，在不同條件下可以有類雌激素或者抗雌激素樣作用。

因?yàn)槲鞣饺巳憾怪破窋z入比較少，目前的陽(yáng)性結(jié)果主要集中在亞洲人群，多項(xiàng)研究認(rèn)為絕經(jīng)后人群，食用豆制品可起到保護(hù)作用。

一項(xiàng)小型II期研究，招募25名接受含蒽環(huán)方案化療的轉(zhuǎn)移性乳腺癌，評(píng)估每日補(bǔ)充1.8gDHA的安全性和潛在好處。結(jié)果發(fā)現(xiàn)高DHA攝入可以延長(zhǎng)DFS，降低貧血、血小板減少、胃腸道反應(yīng)等化療毒性。

一項(xiàng)包含65名轉(zhuǎn)移性乳腺癌的III期臨床研究進(jìn)一步證實(shí)，DHA有化療增敏的作用。

一項(xiàng)小型隨機(jī)前瞻研究建議，每天4g的EPA和DHA，可以抑制絕經(jīng)后接受AI治療患者的骨重吸收。另一研究顯示，補(bǔ)充Ω-3多不飽和脂肪酸可減輕絕經(jīng)后接受AI治療的肥胖患者的關(guān)節(jié)疼痛。

它們還可以改善神經(jīng)功能。一項(xiàng)在20個(gè)接受紫杉醇化療的病人中進(jìn)行的隨機(jī)研究顯示，口服補(bǔ)充EPA0.19g/day和DHA1.04g/day，可以將外周神經(jīng)病變從60%降為30%。但是，如果飲食中富含糖類，可能會(huì)降低EPA和DHA的這種神經(jīng)保護(hù)作用。

綠茶中的主要有效成分是兒茶素沒(méi)食子酸酯（EGCG），對(duì)乳腺癌有化學(xué)預(yù)防和化學(xué)治療的作用。有研究顯示，將兒茶素與他莫昔芬或紫杉醇聯(lián)合使用可以起到增效減副的作用。

兩項(xiàng)日本的觀察性研究顯示，每天至少喝5杯綠茶，在I/II期乳腺癌中，與乳腺癌復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)降低有關(guān)。但在III期中，沒(méi)有相關(guān)性。

中國(guó)上海一項(xiàng)包含5042例患者的前瞻隊(duì)列研究顯示，在三陰乳腺癌確診后5年內(nèi)，每月消耗干茶葉100g以上，可改善生存。

維生素C與乳腺癌死亡或復(fù)發(fā)的相關(guān)性，目前研究結(jié)論不一致，跟用量、來(lái)源、口服還是靜滴有關(guān)。

每日口服維生素C500mg、維生素E400mg，在絕經(jīng)后乳腺癌的他莫昔芬治療期間服用比不服用，可以降低總膽固醇等壞膽固醇的量，增加HDL等好膽固醇的量。

另一項(xiàng)靜滴的研究也有類似結(jié)論。但是高劑量維生素C的使用要謹(jǐn)慎，避免G-6PD缺乏導(dǎo)致的溶血和腎結(jié)石的發(fā)生。

維生素E不是一個(gè)單一的維生素，它是由8個(gè)脂溶性維生素構(gòu)成的，4個(gè)是生育酚，4個(gè)是生育三西酚。它主要存在堅(jiān)果、種子、綠色葉類蔬菜、植物油等食物中。單獨(dú)且長(zhǎng)期的服用維生素E會(huì)有副作用。

每日食用300mg以上α-生育酚（高水平）會(huì)導(dǎo)致他莫昔芬療效下降。但是合成的α-生育酚琥珀酸會(huì)增加多柔比星的化療敏感性。

乳腺癌患者普遍缺維生素D，對(duì)預(yù)后有不良影響。建議將維生素D與鈣劑搭配使用，可以預(yù)防AI治療導(dǎo)致的骨質(zhì)疏松。

研究顯示，一周使用50000IU的維生素D可以減少來(lái)曲唑治療相關(guān)的關(guān)節(jié)痛和乏力。

硒是抗氧化的，乳腺癌患者補(bǔ)充硒可以減少常見(jiàn)的細(xì)胞毒副作用，同時(shí)又不影響療效。但是過(guò)量使用會(huì)導(dǎo)致硒中毒，引起消化道功能紊亂、脫發(fā)、指甲脫落、神經(jīng)功能損傷等。所以使用前，必須先測(cè)病人的血硒。

是指一天吃一天不吃。目的是減少氧化應(yīng)激，讓化療細(xì)胞處于饑餓狀態(tài)，增敏化療。

一項(xiàng)針對(duì)10位不同癌癥患者的化療前和化療后短暫禁食研究發(fā)現(xiàn)，病人禁食耐受良好，并且可減輕化療相關(guān)的副作用（乏力、虛弱和消化道癥狀），病人的體重沒(méi)減輕、化療療效也沒(méi)減弱。

最近的一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照的初步研究，對(duì)13名II-III期Her-2-乳腺癌，進(jìn)行TAC的新輔助化療，化療前后24小時(shí)禁食，其他時(shí)間飲食照常，禁食期間可以喝水、無(wú)糖咖啡和茶。6個(gè)療程結(jié)束時(shí)化療療效無(wú)明顯差異，但是禁食組的血液學(xué)毒性明顯降低，化療7天后紅細(xì)胞和血小板的數(shù)量明顯較對(duì)照組高。禁食時(shí)間高達(dá)72小時(shí)，也沒(méi)有看到明顯的副作用。因此，一項(xiàng)大型隨機(jī)研究DIRECT正在進(jìn)行。

WIN研究針對(duì)2437絕經(jīng)后I/II期乳腺癌，規(guī)范治療，將脂肪攝入在總熱量中的比重從29.2降至20.3%，同時(shí)確保營(yíng)養(yǎng)充足。中位隨訪5年后，介入組比對(duì)照組（脂肪攝入占總能量的30%）RFS高24%。這種RFS的改善，在HR-比HR+乳腺癌中更為顯著。

WHEL研究3080絕經(jīng)前及絕經(jīng)后早期乳腺癌，實(shí)驗(yàn)組增加蔬菜（6種和16盎司蔬菜汁）、水果（3種） 以及粗纖維（30g/d）攝入，減少脂肪攝入（占總熱量15-20%），而對(duì)照組每天吃5組蔬菜和水果，隨訪7.3年，結(jié)果認(rèn)為高粗纖維攝入與乳腺癌死亡無(wú)關(guān)。

CPS-II營(yíng)養(yǎng)隊(duì)列研究4452乳腺癌患者， 結(jié)果顯示攝入紅肉和加工過(guò)的肉與乳腺癌死亡相關(guān)。

LACE研究研究早期浸潤(rùn)乳腺癌確診后飲食與死亡率是否相關(guān)，結(jié)果為陰性。但亞組分析顯示高脂奶制品增加乳腺癌死亡率。

HEAL研究 1183乳腺癌，結(jié)果發(fā)現(xiàn)日攝入粗纖維大于8.8g，與乳腺癌死亡呈負(fù)相關(guān)。

   NHS研究3846乳腺癌， 顯示只有早餐谷物粗纖維可以增加OS，而至少10g/d粗纖維可顯著降低12%的乳腺癌全因死亡。

目前尚缺乏乳腺癌診斷后豆類攝入與乳腺癌死亡研究，現(xiàn)有研究?jī)A向中國(guó)女性可從大豆飲食中獲益

西方女性數(shù)據(jù)較少。一項(xiàng)含9514例乳腺癌的薈萃分析（中國(guó)及美國(guó)）顯示，診斷后攝入大豆食品（10mg大豆異黃酮/day），可減少乳腺癌復(fù)發(fā)，但不能減少死亡。

而北美多種族隊(duì)列研究提示，乳腺癌全因死亡與大豆異黃酮高攝入（＞10mg/d）顯著負(fù)相關(guān)。該關(guān)聯(lián)無(wú)種族差別，但是僅在HR-及未接受內(nèi)分泌治療者中存在。不過(guò)，食用豆制品在所有乳腺癌患者中都是安全的。建議吃全大豆食物30g/d，避免服用大豆蛋白及大豆異黃酮提取物。

A． 預(yù)防乳腺癌食譜建議：以攝取水果和蔬菜等植物類的食材為主，并常吃谷物、全谷雜糧、豆類、堅(jiān)果、橄欖油、魚(yú)及海產(chǎn)，同時(shí)適量搭配牛奶、奶制品、蛋、家禽肉；少吃紅肉、肉制品、加工食品和糖?？刂企w重，避免肥胖。

B． 乳腺癌增效食譜建議：適量補(bǔ)充EPA和DHA，可每日喝綠茶，適量補(bǔ)充復(fù)合維生素、連同多吃新鮮蔬菜水果、進(jìn)行體育鍛煉，可起到增效作用。

C．減少乳腺癌復(fù)發(fā)、死亡食譜建議：增加新鮮蔬菜水果及粗纖維攝入，適量食用豆制品，減少脂肪攝入和紅肉及加工肉制品的消耗。

許晨璞醫(yī)生  

2003年9月至2010年6月就讀于華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)七年制全英文教學(xué)班，本碩連讀，碩士專攻乳腺甲狀腺方向。

2010年9月至2013年6月就讀于浙江大學(xué)，攻讀腫瘤學(xué)博士，主攻乳腺甲狀腺疾病診治。曾在國(guó)際知名腫瘤外科學(xué)雜志發(fā)表論文。

現(xiàn)為浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院腫瘤外科及乳腺疾病診治中心主治醫(yī)師，緊跟乳腺治療前沿，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，手術(shù)操作熟練，醫(yī)患溝通能力強(qiáng)。