?嚴重帕金森震顫的首選療法

原創(chuàng)： 馮濤（天壇醫(yī)院） 帕金森病?？漆t(yī)師

震顫是帕金森病最常見的癥狀之一。在美國進行的一項流行病學調(diào)查顯示大約70%的帕金森病患者有震顫表現(xiàn)。作為帕金森?？漆t(yī)師，我們在門診中經(jīng)常遇到帕金森患者以震顫抖動為突出表現(xiàn)，難以完成日常生活中普通的動作和事情，像寫字、吃飯、喝水等動作都受限，越緊張越想集中精力做好越加重抖動，非常痛苦。

由于帕金森病震顫的形成原理尚不清楚，因此對帕金森病震顫的藥物治療，還缺乏明確肯定的治療方案。迄今為止，國際上僅有歐洲神經(jīng)病學聯(lián)盟EFNS在2011年提出了帕金森震顫治療的藥物推薦建議。該組織是由歐洲各國國家神經(jīng)病學學會或者協(xié)會聯(lián)合形成的學術(shù)聯(lián)盟組織，是目前國際上影響力巨大的神經(jīng)病學專家組織，該組織定期發(fā)布并不斷更新對神經(jīng)科各類疾?。òㄅ两鹕。┑闹改匣蛲扑]建議，提出權(quán)威性的治療方案。EFNS指南推薦用抗膽堿能藥物（安坦）和氯氮平等藥物治療震顫。

有經(jīng)驗的專科醫(yī)師都知道安坦對帕金森震顫效果好。不少患者服用其他抗帕金森藥物控制不了震顫抖動，服用安坦后有出人意料的好轉(zhuǎn)。安坦效果這么好，長期服用卻有記憶力下降、口干、眼干、便秘等不良反應，有青光眼、嚴重心肺疾病、排尿障礙、智能減退的帕友不宜服用，老年人服用尤其要注意監(jiān)測。

氯氮平作為一種抗精神病藥物，對帕金森震顫的療效比較突出，特別是當震顫嚴重、難以控制、嚴重影響帕友生活質(zhì)量時，用氯氮平可能產(chǎn)生奇效；但服用該藥有大約3%比例可能發(fā)生嚴重的血液系統(tǒng)不良反應（粒細胞缺乏癥），部分患者可能相當危險。因此這種少見但危險的不良反應嚴重限制了其用于治療帕金森病震顫。

除了上述兩種藥物，有臨床研究顯示多巴胺受體激動劑（羅匹尼羅、羅替戈汀等）對帕金森震顫有一定療效，同時不良反應遠低于上面兩種藥物，因此可用于治療輕中度帕金森震顫。

對于嚴重的帕金森震顫，患者抖動嚴重，上述幾種藥物不能有效控制，或者出現(xiàn)嚴重不良反應不能服用時，就屬于藥物抵抗性震顫，需要求助于藥物以外的神經(jīng)調(diào)控療法——腦深部電刺激。腦深部電刺激已經(jīng)被不少帕友熟悉。國內(nèi)有大約一萬名帕友已經(jīng)受益于這種先進療法。早在1987年法國醫(yī)生Benabid教授首次用這種方法治療震顫獲得成功，迄今為止在醫(yī)學界已經(jīng)形成共識，即腦深部電刺激技術(shù)是治療藥物抵抗性帕金森震顫等嚴重震顫的首選方法。天壇醫(yī)院馮濤教授帕金森病團隊對國際研究的薈萃分析顯示腦深部電刺激器電極發(fā)出的高頻率電脈沖可有效緩解帕金森病震顫，已經(jīng)發(fā)表在國際專業(yè)學術(shù)期刊上。

中國科技人員在腦起搏器研發(fā)和制造領(lǐng)域方面不斷進步。清華大學李路明教授帶領(lǐng)科研團隊創(chuàng)新發(fā)展了國產(chǎn)腦起搏器，并開發(fā)了變頻療法新技術(shù)、遠程程控技術(shù)等，為廣大帕友們帶來了希望。帕金森病?？漆t(yī)師應用這些新技術(shù)、新療法，積極探索治療帕金森病震顫的最佳療法。