羅湖中醫(yī)院多學(xué)科協(xié)作成功搶救一名重癥急性壞死性筋膜炎并膿毒血癥患者

西安國康馬YH 2020-03-12

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2019年4月28日凌晨，羅湖區(qū)中醫(yī)院創(chuàng)傷骨科與足踝外科在多個學(xué)科協(xié)助下成功搶救一名重癥急性壞死性筋膜炎并膿毒血癥患者。一位36歲男性，患者3天前無明顯誘因出現(xiàn)右下肢紅腫，同時出現(xiàn)高燒，患者未予重視，自行服用退燒藥后體溫恢復(fù)正常，但右下肢紅腫持續(xù)加重，右足底皮膚出現(xiàn)壞死，范圍不斷擴大，就診我院急診科，急診外科值班醫(yī)生感覺患者病情嚴(yán)重，立即請創(chuàng)傷骨科會診，高彥軍主任憑多年豐富的臨床經(jīng)驗考慮為“急性壞死性筋膜炎并膿度血癥”，此時患者的化膿范圍已蔓延至大腿中下1/3，病情危重，刻不容緩，需緊急行廣泛切開清創(chuàng)引流手術(shù)方可挽救患者生命，急診科、放射科、檢驗科積極配合，快速完善術(shù)前檢查，手術(shù)室及麻醉科做好手術(shù)相關(guān)準(zhǔn)備，檢查回報提示白細(xì)胞、血沉、血糖、酮體等項目均達危急值，急診科住院總積極指導(dǎo)補液等治療，確?；颊呖梢钥焖龠M入手術(shù)室手術(shù)搶救，手術(shù)歷經(jīng)5個小時，直至凌晨4點半鐘才結(jié)束，患者右下肢得以保留，術(shù)后轉(zhuǎn)入ICU進一步治療，目前生命征平穩(wěn)。

術(shù)前見足底及足跟部皮膚壞死

術(shù)中見大腿以下皮下組織及筋膜完全壞死

清創(chuàng)后進行反植皮

VSD引流預(yù)防皮膚壞死，促進組織生長

據(jù)高彥軍主任介紹，壞死性筋膜炎是一種廣泛而迅速的皮下組織和筋膜壞死為特征的軟組織感染，如果同時伴有膿毒血癥、感染性休克等中毒癥狀多考慮重癥急性壞死性筋膜炎。該疾病是一種外科急癥，可發(fā)生在全身各個部位，以四肢為多見，約為57.8％，尤其是下肢多見。早期表現(xiàn)為受累肢體或組織紅、腫、熱、痛、硬，誤診率高達50％-75％，其發(fā)病急、進展快、全身反應(yīng)重，如不及時診斷治療，輕則截肢、重則危及生命，有統(tǒng)計研究顯示因感染性休克導(dǎo)致死亡率為15%-46%，在未積極治療的患者中死亡率達100%。早期診斷，充分復(fù)蘇，廣譜抗生素和積極手術(shù)清創(chuàng)是治療急性壞死性筋膜炎的主要原則，由于局部血栓形成，抗生素難以到達患處充分發(fā)揮作用，因此清創(chuàng)引流至關(guān)重要。

羅湖區(qū)中醫(yī)院(上海中醫(yī)藥大學(xué)深圳醫(yī)院)創(chuàng)傷骨科與足踝外科團隊介紹

羅湖醫(yī)院集團羅湖中醫(yī)院骨傷科創(chuàng)傷骨科與足踝外科團隊主要技術(shù)骨干均來自于原深圳平樂骨傷科醫(yī)院，其中高彥軍主任為“平樂郭氏正骨傳承人”。科室主要開展：骨盆髖臼骨折、四肢及關(guān)節(jié)周圍骨折、全身多發(fā)骨折、骨折后遺癥、足踝外科疾患等治療，其中骨折微創(chuàng)治療技術(shù)達到了國際先進水平，每年治愈上千例患者，為廣大患者帶來了福音。

專家介紹

高彥軍，男，主任醫(yī)師，廣州中醫(yī)藥大學(xué)兼職教授，畢業(yè)于華中科技大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)，現(xiàn)任深圳市羅湖醫(yī)院集團骨傷科創(chuàng)傷骨科主任（原深圳平樂骨傷科醫(yī)院創(chuàng)傷骨科、足踝外科主任）。從事專業(yè)：創(chuàng)傷骨科、足踝外科。主要擅長：骨盆髖臼骨折、全身多發(fā)骨折、復(fù)雜關(guān)節(jié)周圍骨折、復(fù)雜pilon骨折、四肢骨折微創(chuàng)治療、跟骨骨折微創(chuàng)內(nèi)固定、跟腱斷裂微創(chuàng)修復(fù)、慢性骨髓炎等骨折后遺癥治療、踇外翻和平足癥及高弓足矯正、踝關(guān)節(jié)急慢性韌帶損傷修復(fù)、跟痛癥及糖尿病足手術(shù)治療等。