病例：

患者，女，40歲，于2012年7月10日就診。

主訴：月經(jīng)量增多5月，陰道流血8天。

現(xiàn)病史：患者近5月月經(jīng)量增多，有大血塊，每次月經(jīng)用衛(wèi)生巾40張，周期不變，6～7天/28～30天，近1月自覺(jué)頭暈、乏力。于2012年7月2日再次月經(jīng)來(lái)潮，至今未凈，伴輕微下腹痛，無(wú)發(fā)熱等。曾在外院檢查性激素未見(jiàn)異常，使用“止血藥”效果不佳，遂來(lái)院就診。

月經(jīng)婚育史：14歲初潮，6～7天/28～30天，LMP：2012年7月2日，PMP：2012年6月3日，量中，有痛經(jīng)。G2P1，順產(chǎn)1次，人流1次，既往避孕套避孕。

既往史：既往體健，否認(rèn)傳染病史及高血壓、糖尿病史，無(wú)煙酒嗜好，無(wú)手術(shù)、輸血及藥物過(guò)敏史。

家族史及個(gè)人史：無(wú)特殊。

查體：貧血貌，瞼結(jié)膜稍蒼白，無(wú)皮下瘀點(diǎn)瘀斑。乳房發(fā)育正常。

婦科檢查：外陰正常，陰道暢，子宮前位，大小正常，活動(dòng)好，無(wú)壓痛，雙附件區(qū)未觸及明顯異常。

輔助檢查：

尿HCG（-）。

血常規(guī)HB：81g/L。

凝血功能正常。

B 超：子宮前位，大小55×45×37mm，內(nèi)膜11mm，內(nèi)膜回聲不均勻，雙側(cè)附件區(qū)未見(jiàn)明顯異常。

思考問(wèn)題：

1. 初步診斷是什么？

2. 該患者無(wú)再生育需求，下一步怎么處理？

問(wèn)題1：初步診斷是什么？

（1）月經(jīng)過(guò)多（2）中度貧血

問(wèn)題2：該患者無(wú)再生育需求，下一步怎么處理？

（1）建議其行宮腔鏡檢查，并同時(shí)口服補(bǔ)血治療。

（2）進(jìn)一步完善相關(guān)檢查：

性激素（2012年07月11日）：E2 258.2 pmol/L、FSH 5.59 mIU/ml、LH 6.51 mIU/ml、P 0.98 nmol/L、PRL 25.94 ng/ml、T 0.750 nmol/L。

肝腎功能正常范圍。

乳腺彩超：BI-RADS Ⅰ級(jí)。

腹部彩超提示輕度脂肪肝。

（3）宮腔鏡直視下觀察宮頸管形態(tài)正常，宮腔形態(tài)規(guī)則，宮內(nèi)未見(jiàn)贅生物，無(wú)粘連，內(nèi)膜粉紅、稍厚，輸卵管開(kāi)口清晰，取內(nèi)膜活檢。

病理學(xué)檢查：子宮內(nèi)膜單純性增生。

（4）該患者40歲，無(wú)再生育需求，需要長(zhǎng)期避孕，有月經(jīng)過(guò)多、痛經(jīng)病史，病檢提示子宮內(nèi)膜單純性增生，無(wú)使用孕激素的禁忌證，推薦使用左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)(LNG-IUS)。

（5）經(jīng)過(guò)咨詢解釋，其接受使用LNG-IUS。于宮腔鏡術(shù)后第7天放置LNG-IUS。

（6）隨訪：

       2012-08-01: 經(jīng)量極少，痛經(jīng)緩解，血常規(guī)HB：88g/L。

       2013-01-04：半年后復(fù)診，經(jīng)量極少，無(wú)痛經(jīng)。B超子宮內(nèi)膜厚4mm，LNG-IUS位置正常；血常規(guī)HB：101g/L。

       2013-07-18：1年后隨診，經(jīng)量極少，無(wú)痛經(jīng)。B超:子宮內(nèi)膜厚5.5mm， LNG-IUS位置正常；血常規(guī)正常。

       2014年7月、2015年7月：經(jīng)量極少，無(wú)痛經(jīng)。B超: LNG-IUS位置正常。

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