 “無結(jié)構(gòu)異常子宮出血”與“功血”概念上有什么區(qū)別？ 治療上有差異嗎？ 2016年6月14日20:00 山東省威海市婦幼保健院于源源老師 將講述《無結(jié)構(gòu)異常子宮出血》 于源源，女，博士，主治醫(yī)師。師從山東省名老中醫(yī)劉瑞芬教授, 2009年取得中醫(yī)婦科臨床碩士學(xué)位，2012年取得中醫(yī)婦科博士學(xué)位。對月經(jīng)失調(diào)、盆腔炎、異位妊娠、先兆流產(chǎn)、不全流產(chǎn)、妊娠劇吐、產(chǎn)后惡漏不絕、婦科內(nèi)分泌疾病、子宮內(nèi)膜異位癥等疾病的中西醫(yī)結(jié)合治療有較深的研究。2012年7月至2013年9月工作于青島市中醫(yī)院中醫(yī)婦科，2013年9月調(diào)入威海市婦幼保健院?，F(xiàn)任山東省中醫(yī)藥學(xué)會婦科專業(yè)委員會委員、世界中醫(yī)藥學(xué)會聯(lián)合會婦科專業(yè)委員會委員、威海市醫(yī)學(xué)會康復(fù)專業(yè)委員會委員。于2014年獲山東中醫(yī)藥科學(xué)技術(shù)獎1項(xiàng)，在研課題2項(xiàng)，主編醫(yī)學(xué)專著2部，發(fā)表學(xué)術(shù)論文10余篇。 病例： 于女士，39歲，陰道不規(guī)則流血2月余，就診日：2016年04月01日。 主訴：陰道不規(guī)則流血2月余。 現(xiàn)病史：2月余前無明顯誘因出現(xiàn)陰道流血，量較多，約為既往經(jīng)量的2-3倍，伴血塊，持續(xù)20余天。43天前于威海市立醫(yī)院就診，婦科B超結(jié)果報告：子宮內(nèi)膜厚度11mm。后患者于外院口服“中藥治療”（具體不詳），陰道流血逐漸停止。1月前再次出現(xiàn)陰道流血，開始5-6天量較少，約為既往經(jīng)量的1/3-1/2，后逐漸增多，最多時約為既往經(jīng)量的2-3倍，伴血塊。自服中藥治療（具體不詳），陰道流血較前減少，現(xiàn)稍少于月經(jīng)量。 月經(jīng)、婚育史：平素月經(jīng)規(guī)律，14歲初潮，5-7天/25-27天，經(jīng)量正常，無痛經(jīng)，LMP2016年1月31日，PMP2016年1月4日。24歲結(jié)婚，G3P1L1A2，2000年足月剖宮產(chǎn)一女嬰，體??；早孕藥物流產(chǎn)2次，避孕套避孕。 既往史：既往體健，否認(rèn)冠心病、高血壓、糖尿病病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核病史及密切接觸史。2000年于乳山當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行“子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)”，無輸血史。無藥物及食物過敏史。 體格檢查： T：36.7℃，P80次/分，R17次/分，Bp118/80mmHg。發(fā)育正常，無貧血貌，皮膚粘膜未見瘀點(diǎn)瘀斑。心肺聽診未聞及異常，腹軟，下腹部無壓痛、反跳痛，移動性濁音陰性。 婦科檢查：外陰發(fā)育正常，陰道通暢，內(nèi)有少許血跡，宮頸光滑，子宮后位，正常大小，活動可，無壓痛，雙側(cè)附件區(qū)未捫及異常。 輔助檢查： 1. 盆腔彩超（2016-03-29）：子宮后位，形態(tài)規(guī)則，大小71×58×59mm，肌壁回聲均勻。于子宮后壁可見兩低回聲結(jié)節(jié)，大小約7×5mm，邊界清晰，內(nèi)回聲尚均。子宮內(nèi)膜無偏移雙層厚度18mm，回聲不均。宮頸可見數(shù)個小囊，大者約11×5mm，左側(cè)卵巢24×11mm，右側(cè)卵巢32×20mm。 2. 性激素（2016年04月01日）：E2 258.2 pmol/L、FSH 5.59 mIU/ml、LH 15.51 mIU/ml、P 2.08 nmol/L、PRL 20.94 ng/ml、T 0.750 nmol/L。 3. 宮腔鏡檢查（2016年04月01日）：鏡下見宮頸管形態(tài)內(nèi)膜基本正常，宮腔深7cm，內(nèi)膜明顯增厚，可見少量血管走行，雙側(cè)輸卵管開口未見。鏡下診斷：子宮內(nèi)膜增厚。 4. 尿HCG（-），血常規(guī)正常。 思考問題： 1.本病例特點(diǎn)有哪些？需要再行哪種檢查？ 2.根據(jù)患者病史、體檢結(jié)合輔助檢查，此病例可能的診斷是什么？對于“異常子宮出血”歸屬于中醫(yī)學(xué)“崩漏”范疇，中醫(yī)對于此病該如何治療？ 請大家投票  |
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