作者 / 王亞麗 胡江 章國(guó)英 浙江省新華醫(yī)院內(nèi)分泌科 

編輯 / 段瑞 ⊙ 校對(duì) / 許紅

便秘是糖尿病常見并發(fā)癥之一，據(jù)統(tǒng)計(jì)，糖尿病患者的便秘患病率高達(dá)60%。尤其是糖尿病病史長(zhǎng)的患者，便秘更加明顯，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。若便秘日久，可引起肛裂、痔瘡，并影響消化功能，給患者帶來極大痛苦，影響患者情緒，成為血糖升高的誘因。本研究通過隨機(jī)對(duì)照觀察，評(píng)價(jià)中藥敷掌心療法對(duì)糖尿病便秘的影響，報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：收集2014年6月—2016年1月我院門診及住院糖尿病便秘患者178例，采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為兩組。治療組88例，男46例，女42例；平均年齡（53.02±8.65）歲，平均糖尿病病程（11.32±4.20）年，平均便秘病程（8.22±3.56）年；對(duì)照組 90例，男 52例，女 38例；平均年齡（52.89±8.03）歲，平均糖尿病病程（10.93±4.81）年，平均便秘病程（8.31±3.42）年。兩組臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)2013年中國(guó)糖尿病防治指南標(biāo)準(zhǔn)。便秘診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)2006年功能性腸病羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)及2013年《中國(guó)慢性便秘診治指南》：（1）在至少6個(gè)月中最近3個(gè)月有癥狀發(fā)作，包括以下2個(gè)或2個(gè)以上癥狀：至少25%的排便有努掙，至少25%的排便為硬糞塊，至少25%的排便有不完全排空感，至少25%的排便有肛門直腸阻塞感，至少25%的排便需手助排便（如手指排便、支托盆底），每周排便少于3次；（2）不用瀉藥軟糞便少見；（3）不符合腸易激綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：實(shí)秘：大便干結(jié)，腹脹腹痛，欲便不出，口干口臭。

1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)，且糖尿病病程＞1年，便秘病程＞6個(gè)月，最近3個(gè)月有癥狀發(fā)作；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：皮膚容易過敏者，手掌有脫屑、皮疹、紅腫、破損者；合并有嚴(yán)重心腦血管、肝、腎、呼吸系統(tǒng)和造血系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤等；妊娠以及哺乳期婦女；不合作或精神不正常者；有其他可能影響研究結(jié)果的因素或根據(jù)研究者判斷不宜進(jìn)入研究的患者。

2 方法

2.1 古方握藥的制備：根據(jù)《理論駢文》記載制備握藥：取干姜、良姜、白芥子、甘遂、檳榔、巴豆霜各等分，除巴豆霜外，其余藥物細(xì)火烘焙至藥物干燥，干燥冷卻后置于高速粉碎機(jī)打成細(xì)粉，加入巴豆霜，攪拌均勻，煉蜜取中蜜，藥粉與煉蜜的重量配比按1∶1.2的比例配蜜，調(diào)藥攪拌，和藥揉團(tuán)，制成每丸重6g的小丸，封裝。中藥飲片均來源于浙江中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院藥劑科。

2.2 治療方法：兩組患者均采用西醫(yī)常規(guī)治療，包括控制血糖、合理膳食結(jié)構(gòu)、正確的排便習(xí)慣等。治療組患者于夜晚臨睡前用溫水洗凈并擦干手部，將制作好的握藥丸置于雙手掌心（勞宮穴），塑料薄膜遮蓋，布帶包扎，次晨取下，洗凈雙手，每晚使用1次，雙手各1枚藥丸。對(duì)照組口服麻仁丸（規(guī)格：9g），1次9g，每天早晚各1次。兩組療程均為20天。

2.3 觀察指標(biāo)：觀察兩組患者治療期間便秘癥狀評(píng)分、首次排便時(shí)間、排便間隔時(shí)間。便秘癥狀評(píng)分：參考國(guó)際通用的Bristol糞便分型標(biāo)準(zhǔn)，糞便性狀、排便困難程度、排便時(shí)間、下墜、不盡、脹感、腹脹等癥狀，按輕重分級(jí)，分別計(jì)3分、2分、1分、0分。首次排便時(shí)間：治療組從握藥治療開始、對(duì)照組以第一次口服麻仁丸開始，至治療后第一次排便為止。排便間隔時(shí)間：記錄兩組患者兩次排便平均間隔時(shí)間。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)。均采用雙側(cè)檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)：治愈：2天以內(nèi)排便1次，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤(rùn)，解時(shí)通暢，短期無復(fù)發(fā)；好轉(zhuǎn)：3天以內(nèi)排便，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤(rùn)，排便欠暢；未愈：癥狀無改善。

3.2 兩組患者臨床療效比較：治療組和對(duì)照組治療20天時(shí)有效率分別為93.2%和92.1%，兩組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表 1。

表1 兩組便秘患者療效比較（例）

3.3 兩組患者治療后首次排便時(shí)間、排便間隔時(shí)間比較：治療組首次排便時(shí)間（10.47±1.32）h，較對(duì)照組（17.56±3.14）h明顯縮短（P＜0.05）。治療后兩組排便間隔時(shí)間均明顯縮短（P＜0.01，P＜0.05）；但兩組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組便秘患者治療前后排便間隔時(shí)間比較

注：與治療前比較，*P＜0.05，**P＜0.01

3.4 兩組患者治療前后便秘癥狀積分比較：兩組患者治療前臨床癥狀積分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療20天后兩組癥狀積分較治療前均顯著下降（P＜0.01，P＜0.05），與對(duì)照組比較，治療組下降更為顯著（P＜0.05），見表 3。

3.5 安全性評(píng)價(jià)：研究實(shí)施過程中，兩組無明顯不良反應(yīng)發(fā)生，無皮膚及全身過敏癥狀，耐受性良好。治療前后血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、心電圖檢查，各組均未見明顯異常。

4 討論

便秘是糖尿病常見并發(fā)癥之一。糖尿病引起便秘的發(fā)病機(jī)制包括：長(zhǎng)期的高血糖使胃腸植物神經(jīng)受損，胃腸道激素分泌紊亂、腸道菌群失調(diào)等多方面因素，最終導(dǎo)致胃腸道動(dòng)力減弱，胃排空延遲，出現(xiàn)便秘。

糖尿病便秘屬中醫(yī)“消渴”、“便閉”、“秘結(jié)”范疇，是指由于大腸傳導(dǎo)失常，導(dǎo)致大便秘結(jié)，排便周期延長(zhǎng)，或周期不長(zhǎng)，但糞質(zhì)干結(jié)，排出艱難，或糞質(zhì)不硬，雖有便意，但便而不暢的病癥。糖尿病便秘存在“寒凝、絡(luò)滯”病理因素，其核心病機(jī)為“樞機(jī)不利，大氣不轉(zhuǎn)”。消渴日久，氣血津液虧虛，久病及腎，腎陽不足，陰寒凝聚，則大便不通，故除津液虧虛不足外，尚存在腎陽不足的因素，治法應(yīng)滋陰益氣、溫中散寒。《辨證錄·大便秘結(jié)門》載：“頑金非火不煅……所以大腸必得火始能開合……如大腸溪巨壑，霜雪堆積，結(jié)成冰凍，堅(jiān)厚而不可開，倘得太陽照臨，則立即消化?！睔v代醫(yī)家對(duì)消渴并發(fā)便秘的治療手段包括內(nèi)服、外用、針灸、按摩以及內(nèi)外兼用等。內(nèi)服多采用滋陰養(yǎng)血，潤(rùn)腸通便。外用多以中藥敷臍、中藥灌腸、針刺穴位以及穴位貼敷等方法。

表3 兩組便秘患者治療前后癥狀積分比較

注：與治療前比較，*P＜0.05，**P＜0.01；與對(duì)照組比較，△P＜0.05

敷掌心療法又稱握藥療法，簡(jiǎn)稱“握法”，屬中醫(yī)內(nèi)病外治方法之一，是通過手心握藥而發(fā)揮藥效的一種治療方法。早在晉·葛洪《肘后備急方》即有記載，握藥直接作用于手掌的經(jīng)絡(luò)、穴位，加之掌心的溫度、濕度，更可促進(jìn)藥物吸收。根據(jù)中醫(yī)人體臟腑反映于手部的功能區(qū)圖譜提示，位于掌心的勞宮穴正處于胃腸圖譜區(qū)域，故掌心握藥治療便秘有據(jù)可依[18-21]。

《理論駢文》原名《外治醫(yī)說》，為清代名醫(yī)吳尚先（吳師機(jī)）所撰，是我國(guó)第一部外治療法的專著，明確提出握藥療法治療便秘。其中記載巴豆霜，性熱，具有峻下積滯、逐水消腫功效，用于寒積便秘，二便不通等；干姜、良姜具有溫中散寒，回陽通脈功效，用于治療脘腹冷痛、大便秘結(jié)；白芥子性溫，甘遂性寒，能瀉水逐腫、消腫散結(jié)；檳榔具有消積行氣功效；硫磺內(nèi)服可壯陽通便。諸藥合用，共奏行氣消積、溫中散寒、通便之功。勞宮穴屬手厥陰心包經(jīng)穴，為心包經(jīng)之滎穴，可清熱瀉火，主要治療熱性疾病。故以熱性藥物敷于滎穴，可起到平衡陰陽、寒熱調(diào)和的作用，符合中醫(yī)熱藥冷服、寒藥熱服的用法特點(diǎn)。

本研究結(jié)果顯示，中藥敷掌心療法與中藥口服療法治療糖尿病便秘總體療效相當(dāng)，但中藥敷掌心療法較中成藥口服起效更快，能更好地改善患者便秘癥狀。糖尿病患者尤其病程時(shí)間長(zhǎng)者，往往口服藥物種類繁多，多種藥物合用難免造成胃腸道負(fù)擔(dān)過重，多數(shù)患者均希望能減少口服藥物，中藥敷掌心療法既能避免藥物口服，又能起到良好的效果。本研究發(fā)揮中醫(yī)內(nèi)病外治優(yōu)勢(shì)，為治療糖尿病便秘提供新思路，臨床具有方便、快捷、經(jīng)濟(jì)、安全等顯著優(yōu)勢(shì)，對(duì)于解決糖尿病患者便秘癥狀大有裨益，具有重要的臨床價(jià)值。