超聲心動圖是心血管?？谱钪匾臋z查之一，也是性價比最高的檢查之一，被喻為心血管醫(yī)生的“第二雙眼睛”。在歐美一些國家，心血管醫(yī)生要求能獨(dú)立操作超聲心動圖檢查，由于我國醫(yī)療現(xiàn)狀和國情的限制，我們目前還不能達(dá)到歐美心血管專科醫(yī)生所要求的超聲心動圖水平，超聲心動圖檢查回歸心血管專科還需要一定時間。目前，我國大多數(shù)醫(yī)院的超聲心動圖由專業(yè)的心超醫(yī)生來檢查和發(fā)布報告。作為臨床醫(yī)生，應(yīng)該如何正確閱讀和研判一份超聲心動圖報告？

心超醫(yī)生架起患者和臨床醫(yī)生之間的一道橋梁，我們借助心超醫(yī)生的“眼睛”來觀察和評估患者心血管系統(tǒng)狀況。對于一位病人，他們所看到的重點(diǎn)是我們所想得到的重點(diǎn)嗎？他們所描述的內(nèi)容是我們所想了解的內(nèi)容嗎？他們的結(jié)論是我們所想要傾聽的建議嗎？要想達(dá)到這種默契，就需要臨床醫(yī)生和心超醫(yī)生之間有良好的溝通。

所以，我們在申請一份超聲檢查之前要盡可能地將病人的病情和檢查的目的在申請單上書寫清楚，一些罕見病例或復(fù)雜病例最好能做到電話溝通或親自到超聲心動圖室溝通。作為心血管醫(yī)生，如果有條件，應(yīng)該參加心超理論和技術(shù)的培訓(xùn)，最好對本院心超開展的項目、水平、特長和儀器的特點(diǎn)有大概的了解，這樣更有利于溝通。

掌握超聲心動圖常用聲窗和切面解剖是閱讀超聲心動圖報告的基礎(chǔ)，了解超聲成像基本原理有利于正確理解和解讀超聲報告。有了以上基礎(chǔ)，我們就可以開始對二維超聲報告進(jìn)行解讀。本次簡要介紹心超報告基本結(jié)構(gòu)和各指標(biāo)正常值。

圖1. 超聲心動圖切面示例。

目前我國超聲心動圖報告格式尚未完全統(tǒng)一，同時各個醫(yī)院心超也可能有自己的強(qiáng)項或特色，不可能把所有心超報告涉及的內(nèi)容一一描述。但總體而言，二維超聲心動圖報告大體上都包括以下七個方面的內(nèi)容（圖2）。

圖2. 超聲心電圖報告格式示意圖。

1. M超或二維超聲對心臟和血管量化測量指標(biāo)

M超測量心臟和大血管常用成人參考值，詳見表1。

表1. 成人M型超聲心動圖正常值參考

二維超聲測量心臟和大血管常用成人參考值，詳見表2。

表2. 成人二維超聲心動圖正常值參考

2. 心臟收縮功能的指標(biāo)

這一部分是將前面M超或二維超聲等方法測定的數(shù)值后通過軟件處理，計算出反映心臟收縮功能的指標(biāo)，各指標(biāo)成人正常值范圍在表3中列出。

表3. 心臟收縮功能的常用指標(biāo)

3. 重要或有診斷意義的超聲切面截圖展示

對于部分有臨床意義的超聲切面或彩色多普勒形態(tài)，則會在報告中截圖供臨床醫(yī)生參考。

4. 以M超和二維超聲為基礎(chǔ)的心臟和大血管形態(tài)學(xué)描述

這部分對是對前面M超或B超測定的量化指標(biāo)結(jié)果做出評價性描述，如主動脈、肺動脈內(nèi)徑是否增寬，心腔是否擴(kuò)大等，同時更著重于那些不能用具體數(shù)值來量化的心臟解剖形態(tài)學(xué)描述，如房間隔、室間隔是否有缺損；瓣膜是否有粘連、增厚；各瓣膜開放是否受限、回聲是否增強(qiáng)、形態(tài)是否正常等。

5. 以多普勒超聲為基礎(chǔ)的檢查指標(biāo)

這部分一般包括彩色多普勒血流成像（CDFI）、頻譜多普勒成像、組織多普勒成像（DTI）三大指標(biāo)。其中頻譜多普勒成像視不同要求可采用脈沖多普勒（PWD）或連續(xù)多普勒（CWD）兩種方法，前者更常用。

（1）CDFI 觀測瓣膜反流程度

CDFI 顯示經(jīng)二尖瓣口至左房側(cè)以藍(lán)色為主的反流束，將二尖瓣口到左房底部距離分為四等分，根據(jù)反流束到達(dá)部位 I、II、III、IV度反流，這是臨床上簡便的半定量的劃分方法。對于各瓣膜，也可根據(jù)反流束的面積或長度對反流程度進(jìn)行劃分（表4）。

表4. 各瓣膜反流程度與流束面積對應(yīng)關(guān)系

（2）PWD測量各瓣膜口血流速度、壓力差

正常成人二尖瓣口峰值流速60~130 cm/s，二尖瓣口面積4~6 cm²，二尖瓣狹頻譜多普勒在二尖瓣口測量的峰值流速及換算后的跨瓣壓差及瓣口面積的對應(yīng)關(guān)系，如表5所示。

表5. 二尖瓣脈沖多普勒測量指標(biāo)

正常成人主動脈瓣口峰值流速100~170 cm/s，主動脈瓣口面積大于3 cm²，主動脈瓣狹頻譜多普勒在主動脈口測量的峰值流速及換算后的跨瓣壓差及瓣口面積的對應(yīng)關(guān)系，如表6所示。

表6. 主動脈瓣脈沖多普勒測量指標(biāo)

肺動脈收縮壓如果采用PWD測量肺動脈口血流速度，進(jìn)一步換算成肺動脈壓差，則誤差較大，一般通過PWD測量三尖瓣口血流反流速度換算成三尖瓣跨瓣壓，肺動脈壓=三尖瓣跨瓣壓+右房壓。

右房壓可根據(jù)右房大小估測，右房輕度擴(kuò)大，右房壓為5 mmHg；右房中度擴(kuò)大，右房壓為10 mmHg；右房重度擴(kuò)大，右房壓為15 mmHg，通過這種間接方法估算肺動脈收縮壓較為準(zhǔn)確。

肺動脈高壓（PH）診斷標(biāo)準(zhǔn)為：靜息心導(dǎo)管檢查肺動脈平均壓＞25 mmHg，肺動脈收縮壓＞30 mmHg。目前肺動脈高壓指南建議采用平均壓作為診斷標(biāo)準(zhǔn)。超聲心動圖具有簡單無創(chuàng)的特點(diǎn)，可作為臨床診斷參考，其診斷標(biāo)準(zhǔn)要比心導(dǎo)管法高10 mmHg，按肺動脈收縮壓對PH分級，輕度：30~50 mmHg；中度：50~70 mmHg；重度：>70 mmHg。超聲的評估僅作為臨床肺動脈高壓篩查和療效評定依據(jù)，不作為確診依據(jù)。

PWD測量左室舒張早期血流速度E峰和左室舒張晚期血流速度A峰，以及E峰最高點(diǎn)到E峰結(jié)束的時間DT，用于評價左室舒張功能。正常人E/A>1，且DT<220 ms。E/A＜1，提示可能有舒張功能受損。

（3）TDI 測量評價心臟舒張功能

近年研究發(fā)現(xiàn)，采用TDI 評價心臟舒張功能更為準(zhǔn)確。

6. 通過M超或B超測量后的室壁運(yùn)動分析

其具體分析方法，以后在冠心病與超聲心動圖部分有解讀。

7. 心超的結(jié)論報告

臨床醫(yī)生要注意一點(diǎn)，心超的建議和結(jié)論報告不是最終的臨床診斷，最終的臨床診斷要結(jié)合患者的具體病情、臨床表現(xiàn)、其他實(shí)驗(yàn)室檢查綜合判定。這有點(diǎn)類似于心電圖報告，如ST段廣泛抬高，心梗待查，請結(jié)合臨床。能引起ST段廣泛抬高的疾病有很多，最后的臨床診斷可能是主動脈夾層。比如在心超報告中左室功能受損，能不能診斷收縮性心衰，要結(jié)合患者臨床表現(xiàn)、BNP等指標(biāo)綜合判定。