代謝性堿中毒時，為什么會出現反常性酸性尿？

推薦于2017-11-25

你說的這種情況應該指的是低鉀性的堿中毒，低鉀血癥時細胞外液Ｋ濃度降低，就會引起細胞內的Ｋ向細胞外轉移，以緩解細胞外的Ｋ低，同時細胞外的Ｈ向細胞內移，所以就發(fā)生了代謝性的堿中毒，同時由于腎小管上皮細胞缺Ｋ（前面一說向細胞外轉移），鉀鈉交換減少，代之就鈉氫的交換增多，氫排出增多，HCO3重吸收增多，造成低鉀性堿中毒。由于腎臟分泌氫增多，所以尿液就酸性了，稱為反常性酸性尿。還有什么不明白的可以再追問，希望你能采納，謝謝！

匿名用戶   2013-07-31

一般堿性中毒時尿液呈堿性，但低鉀性堿中毒時，由于腎小管上皮細胞內鉀離子和氫離子與腎小管尿液中含的鈉離子存在競爭置換的關系，即鉀離子和氫離子之間誰的濃度大，就得以和鈉離子交換，由于低鉀血癥中鉀比氫少，氫占優(yōu)勢，與鈉離子進行交換，使得尿液中氫離子增多，尿液呈酸性，故稱反常性酸性尿。

堿化尿液，防止或減少血紅蛋白結晶阻塞腎小管。溶血反應，紅細胞膜破壞，致使血紅蛋白從紅細胞流出的反應。常見于輸血反應及中毒。嚴重者可導致死亡。

治療的重點為： 若懷疑有溶血反應時，應立即停止輸血，抽取靜脈血離心后觀察血漿色澤，若為粉紅色即證明有溶血。此時應進行以下治療： ①抗休克：靜脈輸入血漿、低分子右旋糖酐或同型新鮮全血以糾正休克，改善腎血流灌注； ②保護腎功能：血壓穩(wěn)定時靜脈輸注20%甘露醇（0.5～1g/kg）或呋塞米（速尿）40～60mg，必要時每4小時重復1次，直到血紅蛋白尿基本消失為止；靜脈滴注5%碳酸氫鈉250ml以堿化尿液，促進血紅蛋白結晶溶解，防止腎小管阻塞； ③維持水電解質與酸堿平衡； ④防治DIC； ⑤如果輸入的異型血量過大或癥狀嚴重時可考慮換血治療； ⑥發(fā)生少尿、無尿時按急性腎功能衰竭處理。 延遲性溶血反應（delayed hemolytic transfusion reactions，DHTRS）多發(fā)生在輸血后7～14天，主要由于輸入未被發(fā)現的抗體致繼發(fā)性免疫反應造成。臨床主要表現為不明原因的發(fā)熱和貧血，黃疸、血紅蛋白尿也常見。一般癥狀并不嚴重，經對癥處理都可痊愈。近年，DHTRS被重新重視主要是由于它可引起全身炎癥反應綜合征（systemic inflammatory response syndrome，SIRS），臨床表現有體溫升高或下降，心律失常，白細胞溶解及減少，血壓升高或外周阻力下降甚至休克、呼吸衰竭、ARDS致多臟器功能衰竭等，應引起臨床注意，一般可通過置換性輸血治療。

      泌尿系感染的堿化尿液。膀胱刺激征和血尿明顯者，可口服碳酸氫鈉片1g，每日3次，以堿化尿液、緩解癥狀、抑制細菌生長、避免形成血凝塊，對應用磺胺類抗生素者還可以增強藥物的抗菌活性并避免尿路結晶形成。碳酸氫鈉堿化尿液的用量建議每次1g，每天兩次口服就可以。對于有尿道感染，尿道刺激癥狀很嚴重，口服碳酸氫鈉可以堿化尿液，緩解排尿疼痛。推薦每天兩次口服，每次兩片。碳酸氫鈉堿化尿液后，排尿疼痛會有明顯改善，同時也推薦大家必須大量喝水，大量喝水可以形成更多的尿液，促進炎癥排泄。不能單純性的通過緩解尿痛的癥狀，首先應該口服抗菌素，抗菌素推薦左氧氟沙星0.2g，每天兩次口服，通過這樣的治療才可以有效控制感染。