2. 患者咳嗽咽癢，微有惡寒發(fā)熱，舌苔薄白，脈浮。治療應(yīng)選用
1、【正確答案】 C 答案解析：九味羌活湯（張?jiān)胤剑?nbsp;
組成：羌活，防風(fēng)，蒼術(shù)，細(xì)辛，川芎，白芷，生地黃，黃芩，甘草。
2、【正確答案】 E 答案解析：止嗽散（《醫(yī)學(xué)心悟》） 功用：宣利肺氣，疏風(fēng)止咳。 主治：風(fēng)邪犯肺證。咳嗽咽癢，咯痰不爽，或微有惡風(fēng)發(fā)熱，舌苔薄白，脈浮緩。 3、【正確答案】 E 答案解析：止嗽散（《醫(yī)學(xué)心悟》） 組成：枯梗，荊芥，紫菀，百部，白前，甘草，陳皮。 4、【正確答案】 C 答案解析：方中荊芥穗、淡豆豉，辛而微溫，解表散邪，此兩者雖屬辛溫，但辛而不烈，配入辛涼解表方中，增強(qiáng)辛散透表之力，是去性取用之法。 5、【正確答案】 A 答案解析：《溫病條辨》稱銀翹散為“辛涼平劑”，是治療外感風(fēng)熱表證的常用方。臨床應(yīng)用以發(fā)熱，微惡寒，咽痛，口渴，脈浮數(shù)為辨證要點(diǎn)。 細(xì)目二 辛溫解表 一 風(fēng)寒家證（續(xù)）麻黃六兩 桂枝二兩 炙甘草二兩 杏仁四十枚 石膏如雞子大 生姜三兩 大棗十二枚外感風(fēng)寒，兼有郁熱證。惡寒發(fā)熱，頭身疼痛，無(wú)汗，煩躁，口渴，脈浮緊。本方病證是因外感寒邪郁閉肌腠，衛(wèi)陽(yáng)郁滯不得宣泄，郁而生熱所致。治療當(dāng)辛溫發(fā)汗以解表實(shí)，兼以清泄郁熱。大青龍湯是麻黃湯倍用麻黃、炙甘草，加石膏、生姜、大棗而成。方中以麻黃為君藥，因其用量是麻黃湯的倍，所以辛溫發(fā)汗解表，開衛(wèi)表郁閉之力甚，為發(fā)汗峻劑，同時(shí)兼有宜肺平喘之功。桂枝為臣，助麻黃發(fā)汗解表，溫通經(jīng)脈。石膏亦為臣，其性雖辛寒，但用量較小，既可助麻黃解肌開陽(yáng)郁，又可清陽(yáng)郁之煩躁。麻黃與石膏相配，用量上，重麻黃而輕石膏，辛溫發(fā)汗解表為主，清泄郁熱為輔。佐以杏仁肅降肺氣，與麻黃相配，宣降肺氣以助解表。佐以生姜，助麻、桂解散表寒。炙甘草、大棗為使藥，炙甘草用量較麻黃湯為重，二者相配，一是和中氣以滋汗源，二是緩解麻、桂峻烈之性，三是調(diào)和麻、杏宣降之性，四是調(diào)和麻、石寒溫之性。諸藥合用，辛溫解表散寒為主，清宣郁熱為輔。九味羌活湯（張?jiān)胤?，錄自《此事難知》）羌活一兩半 防風(fēng)一兩半 蒼術(shù)一兩半 細(xì)辛五分 川芎一兩 香白芷一兩 生地黃一兩 黃芩一兩 甘草一兩外感風(fēng)寒濕邪，內(nèi)有蘊(yùn)熱證。惡寒發(fā)熱，無(wú)汗，頭痛項(xiàng)強(qiáng)，肢體酸楚疼痛，口苦微渴舌苔白或微黃，脈浮。本方證由外感風(fēng)寒濕邪，內(nèi)有蘊(yùn)熱所致。治當(dāng)發(fā)散風(fēng)寒濕邪為主，兼清里熱為輔。故方中以辛苦性溫、治療太陽(yáng)風(fēng)寒濕邪在表之要藥羌活為君，散表寒，祛風(fēng)濕，利關(guān)節(jié)，止痹痛。臣以防風(fēng)、蒼術(shù)，其中防風(fēng)辛甘性溫，為風(fēng)藥中之潤(rùn)劑，祛風(fēng)除濕，散寒止痛;蒼術(shù)辛苦而溫，發(fā)汗祛濕，為祛太陰寒濕的主要藥物。兩藥相合，協(xié)助羌活祛風(fēng)散寒，除濕止痛。佐以細(xì)辛、白芷、川芎祛風(fēng)散寒，宣痹止痛。其中細(xì)辛善止少陰頭痛，白芷善解陽(yáng)明頭痛，川芎長(zhǎng)于止少陽(yáng)、厥陰頭痛，此三味與羌活、蒼術(shù)合用，為本方分經(jīng)論治'的基本結(jié)構(gòu)。再佐以生地、黃苓清泄里熱，并防諸辛溫燥烈之品傷津。甘草調(diào)和諸藥為使。九味配伍，既能統(tǒng)治風(fēng)寒濕邪，又能兼顧協(xié)調(diào)表里，共成發(fā)汗祛濕、兼清里熱之劑。表寒較重者，服本方之后，還需配合吸熱粥，目的是資助胃氣以限汗，加強(qiáng)發(fā)汗祛邪之功。表證較輕者，微發(fā)汗即可，故藥后不必啜熱粥。枯梗 荊芥 紫苑 百部 白前 各二斤 甘草十二兩 陳皮一斤風(fēng)邪犯肺證?？人匝拾W，咯痰不爽，微有惡風(fēng)發(fā)熱，舌苔薄白，脈浮緩。本方證為外感風(fēng)邪表證，經(jīng)服解表宣肺藥后，外邪已十去八九，但肺氣仍失宜降咳嗽不止。治法重在理肺止咳，微加疏表之品。故方中以紫菀、百部二藥為君，味甘苦而濕，入肺經(jīng)，止咳化痰。桔梗為臣，苦辛性平，善于開宣肺氣;白前亦為臣藥，辛甘性平，長(zhǎng)于降氣化痰。兩者相伍，一宣一降，以復(fù)肺氣之宣降，增強(qiáng)君藥止咳化痰之力。佐以荊芥，辛而微溫，疏風(fēng)解表，以祛在表之余邪;陳皮理氣化痰。佐使甘草調(diào)和諸藥，合桔梗又有利咽止咳之功。全方藥量輕微，溫潤(rùn)和平，不寒不熱，共奏宣利肺氣、疏風(fēng)止咳之效。連翹一兩 銀花一兩 苦桔梗六錢 薄荷六錢 竹葉四錢 生甘草五錢 芥穗四錢 淡豆豉五錢牛蒡子六錢 鮮葦根溫病初起發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，無(wú)汗或有汗不暢，頭痛口渴，咳嗽咽痛，舌尖紅，苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)。本方所治溫病初起之風(fēng)熱表證是因外感風(fēng)熱，邪在衛(wèi)分，衛(wèi)氣被郁，開闔失司，肺氣失宣所致。治療當(dāng)辛涼透表，清熱解毒為主。故方中重用銀花、連翹為君，氣味芳香，能疏散風(fēng)熱，清熱解毒，又可辟穢化濁，在透散衛(wèi)分表邪的同時(shí)，兼顧了溫?zé)岵⌒耙滋N(yùn)而成毒及多夾穢濁之邪的特點(diǎn)。臣以薄荷、牛蒡子，味辛性涼，疏散風(fēng)熱，清利頭目，且可解毒利咽；荊芥穗、淡豆豉，辛而微溫，解表散邪，此兩者雖屬辛溫，但辛而不烈，溫而不燥，配入辛涼解表方中，增強(qiáng)辛散透表之力，是去性取用之法。蘆根、竹葉清熱生津；桔梗開宣肺氣而止咳利咽，同為佐藥。生甘草既可調(diào)和藥性，護(hù)胃安中，又合桔梗利咽止咳，是屬佐使之用。本方所用藥物均系輕清之品，用法強(qiáng)調(diào)“香氣大出，即取服，勿過(guò)煮”，體現(xiàn)了吳氏“治上焦如羽，非輕莫舉”的用藥原則。辛涼之中配伍少量辛溫之品，既有利于透邪，又不悖辛涼之旨。疏散風(fēng)邪與清熱解毒相配，外散風(fēng)熱，內(nèi)清熱毒，疏清兼顧，以疏散為主。《溫病條辨》稱本方為“辛涼平劑”，是治療外感風(fēng)熱表證的常用方。臨床應(yīng)用以發(fā)熱，微惡寒，咽痛，口渴，脈浮數(shù)為辨證要點(diǎn)。渴為傷津較甚者， 加天花粉生津止渴;項(xiàng)腫咽痛系熱毒較甚者，加馬勃、玄參清熱解毒，利咽消腫;衄由熱傷血絡(luò)所致者，去荊芥穗、淡豆豉之辛溫，加白茅根、側(cè)柏炭、梔子炭涼血止血;咳者，是肺氣不利，加杏仁苦降肅肺以加強(qiáng)止咳之功;胸膈悶者，乃夾濕邪穢濁之氣，加藿香、郁金芳香化濕，辟穢祛濁。凡外感風(fēng)寒及濕熱病初起者禁用。方中藥物多為芳香輕宜之品，不宜久煎。桑葉二錢五分 菊花一錢 杏仁二錢 連翹一錢五分 薄荷八分 苦桔梗二錢 生甘草八分 葦根二錢風(fēng)溫初起，表熱輕證。但咳，身熱不甚，口微渴，脈浮數(shù)。本方證為溫?zé)岵⌒皬目诒嵌?，邪犯肺絡(luò)，肺失清肅所致。治當(dāng)疏風(fēng)清熱，宣肺止咳。方中桑葉甘苦性涼，疏散上焦風(fēng)熱，且善走肺絡(luò)，能清宣肺熱而止咳嗽;菊花辛甘性寒，疏散風(fēng)熱，清利頭目而肅肺。二藥輕清靈動(dòng)，直走上焦，協(xié)同為用，以疏散肺中風(fēng)熱見(jiàn)長(zhǎng)，共為君藥。薄荷辛涼，疏散風(fēng)熱，以助君藥解表之力;杏仁苦降，肅降肺氣;桔梗辛散，開宣肺氣，與杏仁相合，一宜一降，以復(fù)肺臟宣降而能止咳，是宣降肺氣的常用組合，三者共為臣藥。連翹透邪解毒;蘆根清熱生津，為佐藥。甘草調(diào)和諸藥為使。諸藥相伍，使上焦風(fēng)熱得以疏散，肺氣得以宣降，則表證解、咳嗽止。
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