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溫陽祛寒除濕治泄瀉驗案 李某，女，29歲。初診：大便泄瀉已兩年余，腸鏡未見異常。刻下大便泄瀉，日行1次，食生冷即瀉，瀉必腹痛，瀉后痛緩，胃脘怕涼，空腹時疼痛，畏寒肢冷，伴消瘦，苔薄白舌淡有齒痕，脈弦細(xì)弱。 辨證：泄瀉（脾虛肝郁，寒濕困中）。 治法：溫陽祛寒除濕。 處方：黨參，炒蒼白術(shù)，茯苓，炙甘草，廣木香，干姜，炮附子，炒吳茱萸，炒黃連，葛根，肉豆蔻，焦山楂，烏梅，車前子（包），山藥，炒白芍，防風(fēng)。 二診：藥后惡心，口干舌燥，大便不暢。前方加姜半夏，黃芩。 三診：藥中病機，泄瀉已止，但行經(jīng)時仍泄。前方加肉桂。 肝脾同居中焦，互相制衡、互相協(xié)同，共同擔(dān)當(dāng)全身樞機作用，因此陳修園言中央健，四旁如，若中焦不和，則最易升降反作，氣機失常。因此提出肝脾建中理論，將肝脾作為一個整體，納入到疾病的辨治過程中，抓住中焦的病變本質(zhì)，掌握全局。肝脾同調(diào)，剛?cè)嵯酀?、動靜和宜。 本案患者因肝失疏泄，橫逆犯脾，脾失健運，故腹痛腹瀉，中陽不足，寒自內(nèi)生，失其溫煦，故食生冷即瀉，胃脘怕涼，畏寒肢冷等諸癥叢生，脾胃納運失調(diào)，而見消瘦。以附子理中湯、左金丸、香連丸、痛瀉要方為基本方，進(jìn)行加減：方中炮附子、干姜大辛大熱之品溫脾暖胃，補火祛寒；黨參、炒蒼白術(shù)、茯苓、炙甘草、山藥健脾益氣，使得氣血生化有源；廣木香、炒黃連清熱燥濕，行氣化滯；炒吳茱萸合炒黃連，清肝瀉火以和胃；肉豆蔻、焦山楂、烏梅溫中收斂，消食導(dǎo)滯；葛根升發(fā)脾陽；車前子利小便以實大便；炒白芍、防風(fēng)與炒白術(shù)配伍，補脾柔肝，祛濕止瀉。全方共奏溫中健脾以止瀉，柔肝理氣以止痛之效。  |
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