患者，56歲，男，農(nóng)民

第一次來全科門診

患者：醫(yī)生，我以前有甲狀腺結(jié)節(jié)，快一年了，想做個(gè)超聲復(fù)查一下。

我：好的。

（處理好甲狀腺疾病的問題后，點(diǎn)開患者的既往病史，發(fā)現(xiàn)他有高血壓）

我：您還有高血壓是吧？控制得好不好？

（邊問邊觸診患者雙側(cè)脈搏，發(fā)現(xiàn)左側(cè)脈搏明顯弱于右側(cè)，心中一驚，不會(huì)是“主動(dòng)脈夾層”吧……）

患者：一直在吃藥，平時(shí)都是在130/80mmHg左右。

我：嗯，血壓控制得還可以。您以前有測過兩側(cè)的血壓嗎？

患者：測過，最近2年偶爾測量兩邊的血壓，發(fā)現(xiàn)差別很大。

（2年了，還好，長舒一口氣……..）

我：那您有什么不舒服沒？

患者：沒有不舒服，也沒有跟醫(yī)生說過，以前都是配完藥就走了。

（用診室血壓計(jì)給患者測血壓：左側(cè)100/60mmHg，右側(cè) 140/98mmHg。雙側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)對稱，頸部血管未聞及明顯雜音，心臟聽診無殊。）

我的處理是：

1.患者此次就診的主要目的是要復(fù)查甲狀腺超聲，經(jīng)詢問，既往甲狀腺功能正常，去年的超聲報(bào)告單顯示結(jié)節(jié)屬于TI-RADs  2-3類，確實(shí)屬于需定期隨訪的情況，于是給患者開具了甲狀腺超聲。

2.向患者解釋了雙上肢血壓不對稱可能存在的情況，針對性開具了頸部血管彩超、胸腹CTA的檢查，并告知患者期間有任何不適及時(shí)就診。

3.待檢查結(jié)果返回后來找我。

1周后患者拿著結(jié)果返回：1.甲狀腺結(jié)節(jié)與之前相比無明顯變化。2.血管彩超：雙側(cè)頸動(dòng)脈內(nèi)中膜不均增厚，無名動(dòng)脈斑塊形成；胸腹CTA檢查：左鎖骨下動(dòng)脈起始段硬化閉塞，腹主動(dòng)脈及兩側(cè)髂內(nèi)外動(dòng)脈混合型斑塊形成。

結(jié)合患者年齡、高血壓病史、既往有吸煙史及臨床表現(xiàn)，考慮動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致的血管閉塞可能性大，需要介入手術(shù)干預(yù)，遂轉(zhuǎn)診至血管外科進(jìn)一步診治。

我院血管外科將患者收入院后，經(jīng)評估無手術(shù)禁忌，擇期為患者進(jìn)行了局麻下左鎖骨下動(dòng)脈造影+支架植入術(shù)，術(shù)中可見左鎖骨下動(dòng)脈長段閉塞，左椎動(dòng)脈竊血，支架植入術(shù)后血流通暢。之后繼續(xù)予口服抗血小板、擴(kuò)張血管、降壓等對癥治療，好轉(zhuǎn)出院。