心肌損傷標記物一路發(fā)展，經(jīng)歷了從心肌酶譜到蛋白標記物的進步歷程。而心肌損傷標記物的發(fā)展歷史也近乎等同60年來急性冠脈綜合征（ACS）診斷進步的歷史。

最早出現(xiàn)的標記物，包括50年代的天冬氨酸轉氨酶（AST）、乳酸脫氫酶（LDH）和肌酸激酶（CK），但這些標記物缺乏組織特異性，僅動態(tài)變化有參考價值。

90年代，肌紅蛋白（MYO）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）陸續(xù)出現(xiàn)。肌紅蛋白分子量小，可以快速釋放，擁有更早的增高和高峰，因其早期敏感性，曾被作為排除早期損傷的標志物推薦。

CK-MB在cTn出現(xiàn)之前則一直作為心肌梗死診斷的首選標志物。由于CK-MB恢復至基線的時間較短，還一度被廣泛用于診斷早期的再梗死。

但眾多的心肌損傷標志物都因為肌鈣蛋白的出現(xiàn)成為了歷史。

肌鈣蛋白，特異性存在于心肌，包括T、I、C三種亞基，其中以T和I為主要的心肌損傷標志物。急性心梗發(fā)生后，cTn 3-6小時后開始升高，10-24小時達到高峰，5-15天恢復到基線水平。對于懷疑再梗死的病人，在檢測患者即刻和3-6小時后的cTn水平后，如果后值超過前值20%可認為存在再梗死。

cTn具有比以往所有心肌酶更高的靈敏度和敏感度，逐漸在心梗診斷中扮演了全方位的核心角色。

如今，肌鈣蛋白檢測至今已近三十年，檢測技術也突飛猛進。最新的第四代肌鈣蛋白檢測在靈敏度上取得突破性進展，極低濃度的肌鈣蛋白也可進行檢測，這對于急性心肌梗死的診斷有更高的陰性預測價值，進一步縮小了標志物檢測的時間窗。

這就是新一代肌鈣蛋白檢測技術，高敏肌鈣蛋白（hs-cTn）。

圖：主流的19種肌鈣蛋白檢測方法對健康人群的檢出能力的第三方評估表現(xiàn)（Clin Chem. 2012 Nov;58(11):1574-81）

高敏肌鈣蛋白（hs-cTn）在第三版《全球心肌梗死通用定義》中就開始嶄露頭角。對于臨床表現(xiàn)出急性胸痛的患者，最新版定義就指出hs-cTn檢測可顯著縮短患者的診斷時間，有條件的的情況下，醫(yī)生應立即為患者進行hs-cTn檢測。方唯一教授還提到，目前胸痛中心建設時，將高敏蛋白檢測的開展作為必備條件進行了要求。

2014年發(fā)布的《高敏感方法檢測心肌肌鈣蛋白臨床應用中國專家共識》也肯定了hs-cTn的獨特地位。共識認為，hs-cTn有助于探查既往易被漏診的微小心肌損傷，更早期診斷急性心梗，更合理篩查心血管事件的高?；颊撸瑑?yōu)化臨床治療決策與預后評估。

2019中國醫(yī)師協(xié)會急診分會《急性冠脈綜合征急診快速診治指南》中也建議有條件的胸痛患者優(yōu)選hs-cTn檢測，以更快明確心肌損傷的情況。

心肌損傷標記物一路發(fā)展至今，凝結了幾代臨床醫(yī)生及診斷科技公司的心血和經(jīng)驗，而高敏肌鈣蛋白則代表心肌損傷標記物的未來。其突破性的敏感性、特異性和快速診斷能力，具有將更多心肌缺血事件終結在早期，為心血管病患者帶來更大獲益的巨大潛力。

那么，高敏肌鈣蛋白檢測具體應該怎么進行？它目前的優(yōu)勢和未來的應用領域又在哪里？

來看方唯一教授為您解讀心肌損傷標志物的前世今生。