|
清明谷雨兩相連，隨著清明時(shí)節(jié)的到來，也預(yù)示著即將迎來雨水充沛的時(shí)節(jié)。潮濕的季節(jié)人體內(nèi)也容易產(chǎn)生濕氣，一旦濕度過大，就會(huì)影響人體健康，中醫(yī)稱之為“濕邪”。 路志正先生臨床數(shù)十載，對(duì)濕病的治療頗有心得，在辨治上常常從濕入手，每獲良效，在其豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上逐漸形成濕病辨治體系，是其臨證精華的重要部分。我們將其歸納為十八字：“審三因，察濕征；本中土，宣化滲；輕揚(yáng)劑，和百病?！?/strong> 本文內(nèi)容摘自《國醫(yī)大師路志正臨證精要》，感興趣的醫(yī)友可以點(diǎn)擊鏈接購買。 審三因 遵陳無擇之三因說，濕之成因不外乎外因（外濕）、內(nèi)因（情志所傷）與不內(nèi)外因（飲食、勞倦等），后二者為內(nèi)濕之成因。濕邪為病，種類繁多，濕邪之來源亦不能一概而論，首當(dāng)分為外感與內(nèi)傷。而內(nèi)外濕又常相互影響，互為因果。路老通過多年臨床實(shí)踐，逐漸認(rèn)識(shí)到，濕病非僅南方獨(dú)有，北方亦不少見，一直強(qiáng)調(diào)“北方亦多濕”的觀念。只是兩者感邪途徑有異，受侵臟腑有別。特別是當(dāng)今時(shí)代，人們工作節(jié)奏加快，飲食失節(jié)，饑飽不調(diào)之人增多；隨著生活水平的提高和飲食譜的改變，過飲茶酒、冷飲，食肥甘之人日長；冰箱、冰柜的普及，恣食生冷者隨處可見，致使脾胃受損，中陽困遏，水濕停聚之證有增無減，屢見不鮮。內(nèi)濕與外濕常相互引動(dòng)，互為因果，故路老在濕病的治療中十分重視濕邪的季節(jié)特點(diǎn)。長夏之氣通于“濕”，“人與天地相應(yīng)”，人與自然界息息相關(guān)。疾病的發(fā)生，也與時(shí)令氣候關(guān)系密切。濕邪一般多發(fā)生于春夏等陰雨、潮濕季節(jié)。濕病之所以起病緩、病程長，主要與濕邪的特性密切相關(guān)。濕為陰邪，其性重濁、黏滯，易傷陽氣，阻滯氣機(jī)。氣不行則濕不化，膠著難解，故濕邪為病，起病緩慢，傳變遲緩，病程較長，往往反復(fù)發(fā)作，纏綿難療，如濕溫、濕痹、濕疹等病。濕性彌漫無形，無處不到，內(nèi)而臟腑、三焦，外而軀體、四肢百骸、肌肉，均可侵犯。如在濕阻病的流行病學(xué)調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，106例濕阻患者中，病變范圍涉及他臟者就有66例，占62.3%。論濕治濕，本乎中土。無論是濕為患的病因病機(jī)，還是論治濕病都以脾胃為本。濕邪外感或內(nèi)生，其本在于機(jī)體正氣的虧虛，臟腑功能失常特別是脾（胃）失健運(yùn)是導(dǎo)致濕邪侵襲或濕由內(nèi)生的內(nèi)在主因。在濕病的治療中，不僅要重視祛濕，更要重視固土培元，從中焦論治，以脾胃為要，扶正為本，祛濕為標(biāo)，注重通過調(diào)理脾胃達(dá)到培護(hù)正氣祛濕利濕的作用。 宣化滲 自古以來，治濕之法甚多，路老臨床上尤擅長運(yùn)用宣、化、滲的方法治療濕病。路老臨床對(duì)濕病的治療倡導(dǎo)遵從溫病的三焦辨證法，主要通過宣、化、滲的方法，從上、中、下三焦對(duì)濕邪進(jìn)行分治。（1）宣法：主要針對(duì)上焦?jié)裥暗闹畏āＨ魸裼羯辖?，多見頭昏脹痛，胸悶不舒。治宜辛開宣降肺氣，使肺氣宣暢，外資衛(wèi)氣之宣發(fā)以散表邪，內(nèi)助水道之通調(diào)以利水濕。（2）化法：即芳香化濕法，是主要針對(duì)中焦?jié)裥暗闹畏?，通過運(yùn)用芳香化濕藥，振奮胃氣，蘇醒脾氣，使中焦氣機(jī)宣暢，升降復(fù)常，則水濕自化。（3）滲法：即用淡滲之品，引濕邪從小便排出，為下焦?jié)裥暗木唧w治法。路老臨床運(yùn)用時(shí)，往往是多法合用，上、中、下三焦同治，宣上、化中、滲下并施，但常以中焦為重點(diǎn)，同時(shí)顧護(hù)到肺之肅降，脾氣之運(yùn)化，肝之疏泄，腎之開合，三焦之氣化。對(duì)于濕邪侵襲在肌表、經(jīng)絡(luò)、臟腑的不同部位，亦采用相應(yīng)的治法，靈活權(quán)變路老雖善于通過分治三焦以治濕病，但臨床上又不局限于此，總以臨床實(shí)際為根本，常以多種祛濕法相結(jié)合，以處理復(fù)雜的臨床病情。除宣、化、滲外，還包括燥濕法、溫化寒濕法、清熱利濕法、攻逐水飲法等。路老臨床用藥的一大特點(diǎn)是用藥輕清靈活，他認(rèn)為組方用藥不在多而在精，量不在大而在中病，貴在輕靈，恰中病機(jī)。在濕病的治療中，輕揚(yáng)劑的運(yùn)用更是隨處可見。用藥輕揚(yáng)既是指藥量不宜過大，藥味不宜過多、過雜，量大藥雜味厚，則脾胃難以運(yùn)化，從而傳輸不利，則易阻于中州，不但藥不治病，而且可傷于藥也。更是指在治濕過程中，應(yīng)以輕清行氣，條暢氣機(jī)，避免壅滯為要。常用辛散芳香之品，避免味厚質(zhì)膩，以免閉塞氣機(jī)，助濕內(nèi)生。藥對(duì)是兩個(gè)藥物的特定配伍，可增加藥力，提高療效。路老常用藥對(duì)，如藿香合佩蘭，加強(qiáng)芳香化濕之力。荷梗配蘇梗，一升一降，化濕理氣等等。路老在長期的臨證實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)：諸多慢性疑難重癥患者，經(jīng)中西醫(yī)多方診治，或病因不清，或診斷不明，或久治乏功，或失治誤治等，其病機(jī)復(fù)雜，常常虛實(shí)兼夾、寒熱錯(cuò)雜。起病隱匿不顯，治療時(shí)已多臟腑功能受損，上中下三焦同病，病勢纏綿，反復(fù)發(fā)作，治療用藥不易。其發(fā)病性質(zhì)和特點(diǎn)與濕邪重濁、黏滯不爽、膠著難解之勢頗為相似，患者亦多見胸脘痞滿、腹脹納呆、倦怠乏力、四肢重著酸困、肢體腫脹、大便不爽、小便短澀等脾困濕阻的臨床表現(xiàn)。此時(shí)，從濕與脾胃論治，常獲佳效。治濕之難，常令醫(yī)家困擾。除了內(nèi)服藥物外，路老還善用多種方法綜合治濕，如外治法（熏、洗、敷、貼）和推拿按摩、針灸、氣功、太極拳、音樂等諸法。路老強(qiáng)調(diào)多法并舉，綜合治濕，然其中總以“平和”為要。路老嘗謂臨床用藥當(dāng)補(bǔ)而勿壅，滋而勿膩，寒而勿凝，熱而勿燥，貴在“疏其氣血，令其調(diào)達(dá)，而致和平”。無論用藥、調(diào)養(yǎng)，內(nèi)治還是外治，都要強(qiáng)調(diào)平和，太過與不及均不可取！再者，平和也是路老治百病所追求的目的，通過祛邪與扶正，恢復(fù)人體平衡健康狀態(tài)，達(dá)到平和，“以平為期”，終是醫(yī)者之所求。筆者通過中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院所級(jí)課題《路志正教授從濕論治疾病經(jīng)驗(yàn)研究》，整理路老內(nèi)科常用辨治方藥十二法如下。 
▼往期回顧 ▼御用客服 ▼版權(quán)申明 整理/木筆 排版/木筆 校對(duì)/青竹學(xué)術(shù)部
|
