咳嗽病機(jī)千變?nèi)f化！師傅難抓漏，醫(yī)師怕治嗽

俗話說(shuō)，「師傅難抓漏，醫(yī)師怕治嗽」，意思是說(shuō)醫(yī)生治療咳嗽，就像土水師傅抓漏那么難。許豪庭中醫(yī)師對(duì)此表示，咳嗽難治主要是因?yàn)槠洳C(jī)千變?nèi)f化，需要有經(jīng)驗(yàn)的中醫(yī)師細(xì)細(xì)分辨，對(duì)癥下藥，才能收到良好的療效。

中醫(yī)看咳嗽主要分為表癥、里癥，有寒咳、熱咳、燥咳、虛咳多種證型。隨著病程發(fā)展，又常常交錯(cuò)夾扎，產(chǎn)生虛寒、虛燥、燥熱等變化。

咳嗽有多種證型可分成：寒咳、熱咳、燥咳、虛咳

外感咳嗽的病機(jī)有風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火等外邪，「六邪」侵犯肺衛(wèi)，使肺的宣降功能失常，肺氣上逆而導(dǎo)致咳嗽。主要分為表癥、里癥，有寒咳、熱咳、燥咳、虛咳多種證型。隨著病程發(fā)展，又常常交錯(cuò)夾扎，產(chǎn)生虛寒、虛燥、燥熱等變化，簡(jiǎn)述如下：

〔寒咳〕：初期有表證時(shí)，有惡寒、發(fā)熱、頭痛、鼻塞、流鼻涕、痰白、痰多、痰清等，中藥處方常以小青龍湯加減變化，也常用中藥防風(fēng)、荊芥、麻黃、桂枝、半夏、細(xì)辛、干姜等來(lái)達(dá)到解表散寒，溫肺化痰的目的。

〔熱咳〕：初期有表證時(shí)，有頭痛、惡風(fēng)、身熱、出汗等癥狀，伴有痰黃、口干、口苦、失音、咽喉痛等。中藥處方常以麻杏石甘湯加減。

如果病程發(fā)展到半表半里，癥見(jiàn)往來(lái)寒熱，口苦咽干、痰黃稠難咳，胸脅苦滿，脈弦數(shù)等，則選用柴陷湯加減，以柴胡、黃芩、人參、生姜、大棗等中藥來(lái)和解少陽(yáng)，以半夏、黃連、栝蔞仁等中藥，達(dá)到清熱化痰、寬胸散結(jié)的功效。

〔燥咳〕：主要有咽干、口干舌燥、舌紅少苔、脈細(xì)數(shù)等癥狀，中藥處方常以百合固金湯加減，主要以百合、麥冬養(yǎng)陰潤(rùn)肺生津；以生地、熟地、玄參，滋陰清熱、利咽喉，達(dá)到養(yǎng)陰清熱、潤(rùn)肺化痰的功效。又或以清燥救肺湯加減，以達(dá)到清燥潤(rùn)肺的功效。

〔虛咳〕：主要有久咳不愈、氣虛、疲倦、頭暈等癥狀表現(xiàn)。中藥處方常以生脈飲加減，以人參、麥門冬、五味子來(lái)達(dá)到補(bǔ)益肺氣、養(yǎng)陰清肺目的?；蛞匝a(bǔ)中益氣湯加減，以黃耆、人參、陳皮、升麻、柴胡、白術(shù)等中藥，達(dá)到補(bǔ)中益氣、升陽(yáng)舉陷、調(diào)補(bǔ)脾胃的功效。

咳嗽病機(jī)交錯(cuò)復(fù)雜，需仔細(xì)分辨，靈活處方

以上四種咳嗽較為典型單純，實(shí)際臨床上，咳嗽病機(jī)往往交錯(cuò)復(fù)雜，久咳也分寒熱虛實(shí)，必須詳細(xì)診斷，才能精確用藥。例如寒咳多夾虛，燥咳夾虛等證型：

〔虛寒咳嗽〕：除了怕冷、痰白等寒癥的表現(xiàn)，尚有氣虛乏力、咳嗽聲音低微、心悸氣喘、脈沈等表現(xiàn)，中藥方劑選用苓甘姜味辛夏仁湯加減，以宣肺利氣、化飲祛痰?；蛞哉嫖錅痈山?xì)辛五味子加減，以達(dá)溫腎陽(yáng)、利水氣的功效。又或以二陳湯燥濕和痰，順氣和中。

〔燥熱咳嗽〕：咽干痰黃、口干舌燥、舌紅苔黃、脈細(xì)數(shù)。通?？蛇x用瀉白散，百合固金湯、清燥救肺湯，加天門冬加減治療。

〔虛燥咳嗽〕：主要有干咳無(wú)痰、口干而渴、鼻燥咽干、氣逆而喘、舌干紅少苔、脈虛數(shù)等癥狀。擬以清燥救肺湯，或麥門冬湯，加五味子加減處方。以桑葉、石膏、甘草、人參、胡麻仁、阿膠、麥門冬、杏仁等諸藥，達(dá)到清燥潤(rùn)肺的功效。

綜上所述，咳嗽是感冒的常見(jiàn)癥狀，咳嗽病機(jī)千變?nèi)f化。感冒咳嗽習(xí)慣吃西藥，不過(guò)西藥通常對(duì)熱咳有效，對(duì)寒咳、燥咳、虛咳等其他類型的咳嗽療效不佳。中醫(yī)強(qiáng)調(diào)「對(duì)癥下藥」、「標(biāo)本兼治」更有優(yōu)勢(shì)，不僅治療咳嗽，還能增強(qiáng)體質(zhì)、強(qiáng)化免疫力，有助遠(yuǎn)離咳嗽困擾。此外，久咳有可能發(fā)展成哮喘 (西醫(yī)指氣喘)、慢性肺炎等慢性呼吸道疾病，甚至有可能根本原因是肺癌等兇險(xiǎn)疾病，所以咳嗽要及時(shí)治療，千萬(wàn)不可輕忽！