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螞蟻醫(yī)生 甲減的危害不容忽視：影響血脂代謝，增加心腦血管事件風(fēng)險，增加圍產(chǎn)期不良結(jié)局風(fēng)險，影響后代神經(jīng)智力發(fā)育等等。 治療甲減，臨床醫(yī)生需掌握以下幾個要點： ①不同類型的甲減治療目標(biāo)不同，臨床醫(yī)生需明確 ②臨床甲減、亞臨床甲減的治療時機該如何把握 ③甲減的治療藥物、治療方案改如何選擇 今天螞蟻醫(yī)生就來跟您分享甲減的治療策略！  1.原發(fā)性臨床甲減： ①癥狀、體征消失 ②血清TSH、TT4、FT4維持正常 2.繼發(fā)于下丘腦和垂體的甲減： ①血清TSH不作為治療目標(biāo) ②TT4、FT4達(dá)到正常范圍 3.甲狀腺激素抵抗綜合征（RTH） 遺傳性疾病，目前尚無根治方法。 無甲狀腺機能異常臨床表現(xiàn)者一般不需要治療。伴甲減癥狀者，予以L-T4，小劑量開始，逐漸遞增。 明確診斷臨床甲減者，均建議給予治療； 亞臨床甲減需根據(jù)具體情況而定： 2014 美國甲狀腺學(xué)會(ATA)指南推薦：L-T4治療是甲減的標(biāo)準(zhǔn)治療方案，且尚無一致證據(jù)證實其他替代治療方案優(yōu)于L-T4單藥治療。 強烈推薦甲減治療時選擇L-T4，主要基于以下原因： ■ 緩解甲減癥狀的有效性 ■ 長期治療的獲益 ■ 良好的安全性 ■ 服用方便 ■ 胃腸吸收良好 ■ 半衰期長 ■ 價格較低 選擇L-T4治療時，為達(dá)到較為理想的療效，需考慮以下因素調(diào)整劑量： ①體重 ②年齡 ③妊娠狀態(tài)  妊娠期母體和胎兒對甲狀腺激素的需求增加。健康的孕婦通過下丘腦-垂體-甲狀腺軸的自身調(diào)節(jié)，可增加內(nèi)源性甲狀腺激素的產(chǎn)生和分泌。 母體對甲狀腺激素需要量的增加發(fā)生在妊娠4-6周，以后逐漸升高，直至妊娠20周達(dá)到穩(wěn)定狀態(tài)，持續(xù)保持至分娩。 所以，正在治療中的甲減婦女，妊娠后L-T4的劑量需要增加，大約增加25-30%。 ④伴隨疾?。何改c道疾病、心血管疾病等 大量循證研究表明胃腸道疾病如幽門螺桿菌相關(guān)胃炎、自身免疫性胃炎、乳糜瀉和腸旁路手術(shù)后均會影響L-T4需求量。 因此，ATA指南強烈推薦：甲減患者替代治療中L-T4需求量超出預(yù)期者，應(yīng)考慮胃腸道疾病因素。 甲減患者伴隨缺血性心臟病應(yīng)從小劑量起始，緩慢調(diào)整劑量，防止誘發(fā)和加重心臟病。同時密切監(jiān)測心臟情況，必要時加用β受體阻滯劑。 ⑤影響L-T4吸收和清除的因素：食物、藥物等 另有研究提示，部分胃腸道疾病治療藥物如硫糖鋁和含鋁抗酸劑等藥物可影響L-T4吸收。 ATA甲減指南強烈推薦：L-T4盡量與其他可能影響吸收的藥物分開服用，一般間隔4小時。 L-T4與其他藥物、食物的間隔時間建議： ·首選：早餐前1 小時 ·次選：睡前服藥 ·與其他藥物和某些食物的服用間隔應(yīng)當(dāng)在4 小時以上 ·如有漏服，應(yīng)服用雙倍劑量，直至補足全部漏服劑量 不同類型的甲減治療目標(biāo)不同，原發(fā)性甲減的治療目標(biāo)是癥狀、體征消失，血清TSH、TT4、FT4維持正常；而繼發(fā)性甲減的治療目標(biāo)是TT4、FT4達(dá)到正常范圍，血清TSH不作為治療目標(biāo)。 明確診斷臨床甲減者，均建議給予治療；亞臨床甲減需根據(jù)具體情況而定。 L-T4治療是甲減治療的首選藥物，為達(dá)到較為理想的療效，需考慮以下因素調(diào)整劑量：體重，年齡，妊娠狀態(tài)，伴隨疾?。ㄎ改c道疾病、心血管疾病等），影響L-T4吸收和清除的食物、藥物等。 L-T4早餐前空腹頓服一最利于維持穩(wěn)定的水平。 如有漏服，應(yīng)服用雙倍劑量，直至補足全部漏服劑量。 與其他藥物和某些食物的服用間隔應(yīng)當(dāng)在4 小時以上。 |
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