破傷風(fēng)

破傷風(fēng)是由破傷風(fēng)桿菌經(jīng)傷口感染，產(chǎn)生外毒素引起的以局部和全身性肌強(qiáng)直、痙攣和抽搐為特征的一種毒血癥。
　　多見(jiàn)于各種創(chuàng)傷和戰(zhàn)傷，也可發(fā)生于燒傷、凍傷、新生兒臍帶殘端感染、產(chǎn)后感染、動(dòng)物咬傷等。
　　破傷風(fēng)桿菌為厭氧的革蘭陽(yáng)性梭狀芽胞桿菌，產(chǎn)生外毒素。
　　外毒素有溶血毒素和痙攣毒素兩種，前者主要引起組織局部壞死和心肌損害，而后者對(duì)神經(jīng)有特別親和力，導(dǎo)致脊髓運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元和腦干廣泛脫抑制而發(fā)病，表現(xiàn)為全身橫紋肌群的緊張性收縮和陣發(fā)性痙攣。

臨床表現(xiàn)

　　破傷風(fēng)桿菌作用于人體后會(huì)產(chǎn)生一種外毒素，使人體表現(xiàn)出來(lái)的癥狀主要為局部和全身性肌強(qiáng)直、痙攣和抽搐。
　　1.潛伏期 潛伏期通常6～10日，但也有僅24小時(shí)或長(zhǎng)達(dá)幾個(gè)月或數(shù)年。
　　2.前驅(qū)期 一般持續(xù)12～24小時(shí)，表現(xiàn)為乏力，頭暈，頭痛，咀嚼無(wú)力，反射亢進(jìn)，煩躁不安，局部疼痛，肌肉牽拉、抽搐及強(qiáng)直，下頜緊張，張口不便等。
　　3.發(fā)作期 典型癥狀是在肌緊張性收縮（肌強(qiáng)直、發(fā)硬）的基礎(chǔ)上，陣發(fā)性強(qiáng)烈痙攣，通常最先受影響的肌群是咀嚼肌，隨后順序?yàn)槊娌勘砬榧?、頸、背、腹、四肢肌，最后為膈肌。

口角下縮、咧嘴“苦笑”、形成“角弓反張”或“側(cè)弓反張”；膈肌受影響后，發(fā)作時(shí)面唇青紫，通氣困難，可出現(xiàn)呼吸暫停。
　　聲、光、震動(dòng)、飲水、注射等可誘發(fā)陣發(fā)性痙攣，但患者神志始終清楚，感覺(jué)也無(wú)異常。一般無(wú)高熱。

膀胱括約肌痙攣可引起尿潴留。
　　持續(xù)的呼吸肌和膈肌痙攣，可造成呼吸驟停。患者死亡原因多為窒息、心力衰竭或肺部并發(fā)癥。

診斷

　　破傷風(fēng)的癥狀比較典型，診斷主要根據(jù)臨床表現(xiàn)。凡有外傷史，不論傷口大小、深淺，如果傷后出現(xiàn)肌緊張、扯痛，張口困難、頸部發(fā)硬、反射亢進(jìn)等，均應(yīng)考慮此病的可能性。

預(yù)防與轉(zhuǎn)診

　　預(yù)防破傷風(fēng)是可以預(yù)防的疾患。預(yù)防措施主要有：
　　1.早期徹底清創(chuàng)，改善局部循環(huán)，是預(yù)防破傷風(fēng)發(fā)生的關(guān)鍵。
　　2.主動(dòng)免疫 注射破傷風(fēng)類(lèi)毒素作為抗原，使人體產(chǎn)生抗體以達(dá)到免疫目的。采用類(lèi)毒素基礎(chǔ)免疫通常需注射三次。
　　免疫力在首次注射后10日內(nèi)產(chǎn)生，30日后能達(dá)到有效保護(hù)的抗體濃度。
　　3.被動(dòng)免疫 該方法適用于未接受或未完成全程主動(dòng)免疫注射，傷口污染、清創(chuàng)不當(dāng)以及嚴(yán)重的開(kāi)放性損傷患者。破傷風(fēng)抗毒血清（TAT）是最常用的被動(dòng)免疫制劑。
　　常用劑量是1500U肌注，傷口污染重或受傷超過(guò)12小時(shí)者，劑量加倍，有效作用維持10日左右。
　　注射前應(yīng)作過(guò)敏試驗(yàn)。TAT皮內(nèi)試驗(yàn)過(guò)敏者，可采用脫敏法注射。

轉(zhuǎn)診

　　破傷風(fēng)是一種極為嚴(yán)重的疾病，死亡率高，臨床工作中一旦遇到疑似病例和確診病例均應(yīng)轉(zhuǎn)診。