概述：

風(fēng)疹是由外感風(fēng)熱時邪所引起的一種較輕的發(fā)疹性傳染病，又名“風(fēng)痧”、“風(fēng)癮”。臨床特點是病程短、麻疹樣皮疹、頸、耳后、枕部淋巴結(jié)腫大。本病多見于冬春兩季，5歲以內(nèi)小兒較易發(fā)病，成年人也偶有發(fā)生。孕婦患風(fēng)疹后能引起胎兒畸形，稱為“先天性風(fēng)疹綜合征”。

病原體：

本病病原體為風(fēng)疹病毒。病毒存在于患兒出疹前5-7日及出疹后8日的鼻咽部、血及尿中。風(fēng)疹病毒在體外生活力較弱，氣溫37℃中僅存活1小時，對一般消毒劑均敏感。

病理：

病毒以呼吸侵入患兒呼吸道粘膜、頸淋巴結(jié)，在此繁殖后侵入血流導(dǎo)致病毒血癥，引起全身淺淋巴結(jié)腫大及皮疹。除皮疹、呼吸道輕度炎癥及淋巴腫脹外，不見其它病理改變。 孕婦在妊娠期感染風(fēng)疹，胎兒可感染先天性風(fēng)疹，并導(dǎo)致各種先天性畸形，其發(fā)生與風(fēng)疹感染的早晚有關(guān)，一般在妊娠期初3個月，正在胎兒各種器官形成期，患風(fēng)疹發(fā)生先天性畸形可達40%以上。先天性風(fēng)疹患兒體內(nèi)可長期帶病毒，排病毒時間可達12-16個月。

診斷：

1. 臨床表現(xiàn)：

潛伏期：14-21日。

前驅(qū)期：前驅(qū)期約半日至2日，癥狀輕，可補忽略，有低熱或中度發(fā)熱，輕度咽炎或結(jié)膜炎，或有嘔吐、腹瀉，耳后、后頸部及枕部淋巴結(jié)腫大，有輕度壓痛，待皮疹出透后，逐漸縮小?？稍谲涬窦把书T見到紅色出血性、針頭大小粘膜疹，舌尖紅、苔薄黃或薄白，脈浮數(shù)。 發(fā)疹期：發(fā)熱后1-2日出疹，首先見于面部，24小時內(nèi)波及全身，但較稀疏，手掌、足趾多無疹。皮疹為麻疹樣斑丘疹。部分患兒背部可呈一片紅色，有猩紅熱樣皮疹。皮疹3日退凈，曾稱“3日疹”。疹退后無色素沉著，發(fā)疹期淋巴結(jié)腫大達高峰，可持續(xù)3-4周才消退，肝、脾輕度腫大，舌質(zhì)紅苔黃或黃燥，脈滑數(shù)。

先天性風(fēng)疹可表現(xiàn)為多樣。嚴重可致流產(chǎn)、死胎；先天畸形如心血管畸形，白內(nèi)障、小頭畸形、智力障礙，骨發(fā)育不良等多見；或于出生后表現(xiàn)為肝炎綜合征、間質(zhì)性肺炎、腦炎等。 2. 實驗室檢查：

病毒分離：出疹前1-2日至出疹后2日，取咽部分泌物，能分離出病毒。

快速診斷：采用直接熒光試驗法，在咽分泌物可查見風(fēng)疹病毒抗原。

血清學(xué)檢查：風(fēng)疹病毒中和抗體、補體結(jié)合抗體及血凝抑制抗體在出疹3日后均高，1個月達高峰，取急性期與恢復(fù)期雙份血清，測定上述抗體，若恢復(fù)期增加4倍以上則可診斷。出生時抗風(fēng)疹特異性抗體IgM增高，則可診斷為先天性風(fēng)疹。

血象：白細胞總數(shù)減少，淋巴分類增高，可出現(xiàn)異型淋巴細胞。

并發(fā)癥：

風(fēng)疹并發(fā)癥很少見。風(fēng)疹腦炎發(fā)生率為1:5000，多在出疹期發(fā)生，輕者僅有頭痛，重者有驚厥、昏迷及后遺癥等。

鑒別診斷：

某些風(fēng)疹臨床表現(xiàn)類似輕型麻疹或輕型猩紅熱，病原學(xué)及血清學(xué)檢查可以鑒別。

治療：

本病預(yù)后良好，主要為休息與對癥治療。有高熱者用小劑量退熱劑。

中醫(yī)辨證分型及治療：

1. 邪郁肺衛(wèi)型：

癥狀：初起咳嗽流涕，發(fā)熱惡風(fēng)，1-2天后全身出現(xiàn)疹點，始見于頭面，繼則軀體、四肢，皮疹于1天內(nèi)啟遍及全身，唯手足心無皮疹，疹色淡紅，分布均勻，稀疏細小，可有癢感，耳后及枕部淋巴結(jié)腫大，舌紅苔薄黃，脈浮數(shù)，指紋鮮紅。

治則：疏風(fēng)清熱，解毒透疹。
方藥：銀翹散加減
銀花、連翹、黃芩、牛蒡子、大青葉、薄荷、桔梗、甘草、蟬蛻、僵蠶。
加減：若皮疹癢甚，加防風(fēng)、白鮮皮以祛風(fēng)止癢；
若咳嗽重者，加杏仁、前胡、川貝母宣肺止咳；
若頭痛者，加白蔟藜、菊花疏風(fēng)清熱止痛；
若煩躁不安，尤其是夜寐不安者，加白芍、鉤藤、竹葉清心寧神。

2. 邪熱熾盛型：

癥狀：周身散在斑丘疹，疹色鮮紅或暗紫，壯熱口渴，煩躁易驚，小便短赤，唇干便秘，舌紅苔黃厚，脈數(shù)，指紋紫。

治則：清熱解毒，涼血透疹。
方藥：透疹涼解湯加減
桑葉、薄荷、銀花、連翹、大青葉、牛蒡子、蟬蛻、紫草、赤芍、丹皮、生地。
加減：若壯熱口渴較甚者，加生石膏、天花粉以清熱生津；
大便秘結(jié)者，加大黃泄熱通便；
頭痛較著，加菊花、鉤藤祛風(fēng)止痛；
枕部淋巴結(jié)腫痛者，加元參、浙貝母、夏枯草散結(jié)止痛；
若邪熱內(nèi)舍心營，傷及氣陰，癥見胸悶，乏力，心悸，煩躁不寧，舌紅脈細者，加用紫雪散、生脈散（人參、麥冬、五味子）等。

驗方單方：

風(fēng)疹輕癥：

1.板蘭根10克，水煎分3次服。
2.蘆根30-60克，竹葉心30克，煎水代茶，頻服。
3.銀花10克，甘草3克，板蘭根30克，僵蠶10克，煎湯代茶飲。
4.菊花15克，蟬蛻、甘草各5克，煎水代茶飲。

風(fēng)疹初起發(fā)熱惡寒：

散疹茶：生地9克，蒼術(shù)3-6克，茶葉1-3克。將蒼術(shù)、生地加水煎，并以沸藥汗沖泡茶葉于杯內(nèi)，每日1劑，不拘時慢慢飲服。至全身汗出為止。

風(fēng)疹皮疹作癢，煩躁不寧：

銀蟬散：金銀花3克，蟬蛻3克，甘草1克，竹葉1克。為散，用沸水沖泡10分鐘，不拘時飲服。