隨著超聲內(nèi)鏡（EUS）技術(shù)在臨床的普及，其應(yīng)用越來越廣泛，尤其對于消化道腫瘤的起源、深度，消化道早癌的術(shù)前分期，合理把握內(nèi)鏡下微創(chuàng)治療的適應(yīng)癥起到重要作用。

什么是超聲內(nèi)鏡？

超聲內(nèi)鏡是將內(nèi)鏡和超聲相結(jié)合的消化道檢查技術(shù)，將微型高頻超聲探頭安置在內(nèi)鏡頂端，當(dāng)內(nèi)鏡插入體腔后，在內(nèi)鏡直接觀察消化道病變的同時(shí)，可利用內(nèi)鏡下的超聲行實(shí)時(shí)掃描，可以獲得胃腸道的層次結(jié)構(gòu)的組織學(xué)特征及周圍鄰近臟器的超聲圖像，對消化道病變性質(zhì)進(jìn)行鑒別診斷，判斷其侵襲深度和范圍，鑒別病變的良惡性。

超聲內(nèi)鏡可應(yīng)用于食管癌、胃癌、結(jié)直腸癌的術(shù)前分期，并可較準(zhǔn)確的診斷消化道早癌，判斷腫瘤浸潤深度及壁外淋巴結(jié)的腫大情況，優(yōu)于腹部CT等影像學(xué)。

通常消化道可以分為4層，從內(nèi)到位依次為粘膜層、粘膜下層、肌層、漿膜層。

粘膜層是消化道上皮細(xì)胞貼附的地方，粘膜層是多數(shù)胃腸道疾患病變所在或起始的部位，可以通過內(nèi)鏡直接觀察；

粘膜下層富含血管與淋巴管；

肌層是消化道4層結(jié)構(gòu)中最厚的一層，是消化道的主體結(jié)構(gòu)；

漿膜層是胃腸道最外面的一層包膜，起限制和潤滑作用。

雖然胃鏡和腸鏡可以對絕大多數(shù)胃腸道疾病直接做出判斷，但其是肉眼可見光成像，只能看到消化道最表面的一層（粘膜層），然而有些病變來源于粘膜下（包括膜下層、肌層、漿膜層），其表面是光滑的，此時(shí)普通胃腸鏡就不能透過粘膜對粘膜下的病變做出診斷；

還有些病變位于胃腔外緊貼胃壁，普通胃鏡更是難以診斷。

為了解決這類情況，人們機(jī)智地將內(nèi)鏡和超聲的功能結(jié)合在一起，于是就出現(xiàn)了超聲內(nèi)鏡能更好地對粘膜下結(jié)構(gòu)或病變進(jìn)行觀察和判斷。

適應(yīng)癥

消化道可疑癌變的診斷，判斷浸潤深度；

粘膜下腫瘤的診斷：如平滑肌瘤、間質(zhì)瘤、脂肪瘤等；

消化道惡性腫瘤的TN分期；

消化性潰瘍；

胰腺病變，如慢性胰腺炎，胰腺腫瘤；

膽道系統(tǒng)疾病，如膽總管結(jié)石、膽道腫瘤；

判斷食管靜脈曲張程度與栓塞治療的療效；

可顯示部分縱隔病變。

禁忌癥

消化道超聲內(nèi)鏡檢查的禁忌證基本上與一般內(nèi)鏡檢查相同。

絕對禁忌癥

（1）嚴(yán)重心肺疾患，無法耐受內(nèi)鏡檢查

（2）上消化道大出血處于休克等危重狀態(tài)者

（3）懷疑消化道穿孔患者

（4）精神病患者或嚴(yán)重智力障礙而不能配合內(nèi)鏡檢查者

（5）腐蝕性食管炎、胃炎的急性期患者

（6）明顯的胸腹主動脈瘤患者

（7）腦卒中急性期患者

相對禁忌癥

（1）心肺功能不全

（2）高血壓患者，血壓未得到控制

（3）凝血機(jī)制障礙及出血傾向患者

（4）高度脊柱畸形

（5）巨大食管憩室、重度食管靜脈曲張者

檢查過程

超聲內(nèi)鏡檢查術(shù)前準(zhǔn)備基本同內(nèi)鏡檢查。

1．患者需空腹4～6h以上，檢查前一天晚飯吃少渣易消化的食物，對于上消化道超聲內(nèi)鏡檢查，原則上不開展無痛麻醉。

2．向患者講清檢查目的、必要性、相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)及配合檢查須注意的事項(xiàng)，消除患者的顧慮。術(shù)前簽寫知情同意書。

3．用藥：術(shù)前15～30min口服祛泡劑；行上消化道檢查者需要含服利多卡因膠漿局部麻醉及潤滑。行下消化道檢查者需做腸道準(zhǔn)備。

4．超聲內(nèi)鏡檢查時(shí)通?；颊唧w位同普通內(nèi)鏡檢查體位。

5．操作步驟：超聲內(nèi)鏡插入消化道后，采用無氣水充盈法對胃腸道黏膜下病變、腫瘤及鄰近臟器進(jìn)行掃描檢查。

并發(fā)癥及術(shù)后處理

消化道超聲內(nèi)鏡檢查較安全，一般無嚴(yán)重并發(fā)癥。

其可能發(fā)生的并發(fā)癥有誤吸、出血、消化道穿孔、心血管意外等。

超聲胃鏡檢查術(shù)后處理同普通胃鏡檢查，無須特殊處理。

一般僅要求術(shù)后2h內(nèi)禁食、禁飲即可，超聲腸鏡檢查術(shù)后處理同普通腸鏡檢查。

來源：胃腸病