【原】操作視頻∣透析用水的采樣

感控plus 2020-06-05

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視頻：西安市第九醫(yī)院姚鑫
編輯：周子恒

導(dǎo) 讀：

透析用水的質(zhì)量監(jiān)測(cè)對(duì)于血液透析安全十分重要，一般情況下水的采樣培養(yǎng)是感控檢查中的重要內(nèi)容，而水的采樣一般由透析室的專(zhuān)業(yè)技師完成，感控專(zhuān)職人員可能對(duì)水的采樣并不是特別熟悉，今天推送西安市第九醫(yī)院血液透析室姚鑫老師關(guān)于水采樣的視頻操作，希望對(duì)大家了解血透室水的采樣有所幫助。

（本視頻部分在真實(shí)工作環(huán)境中拍攝，有雜音請(qǐng)諒解）

視頻說(shuō)明

水處理采樣準(zhǔn)備

取樣器材：兩支50mL注射器(配合膜過(guò)濾法/濾膜法結(jié)果精度可以達(dá)到1cfu/50mL=0.02cfu/mL)

棉簽一包

75%酒精一瓶（檢查有效期及開(kāi)封日期）

戴口罩，一次性手套

取樣的核心：

1、取到的反滲水樣本跟管道里正常流動(dòng)的反滲水一致，不能受到污染，同樣也不要有額外的消毒（殘留酒精）；

2、取樣口處，透析用水從反滲水管道內(nèi)部到進(jìn)入采樣器皿的過(guò)程保持無(wú)菌（酒精消毒）或不影響檢測(cè)結(jié)果的反滲水管道內(nèi)壁環(huán)境（流動(dòng)反滲水沖洗30秒）。

采樣標(biāo)準(zhǔn)操作：

1. 采樣口內(nèi)部利用管路反滲水沖洗30秒；

2. 采樣口外部酒精消毒兩次待干；

3. 即可采樣，采樣時(shí)采樣的器皿不能接觸采樣口。

因?yàn)槲覀內(nèi)涌跓o(wú)法開(kāi)到較大流量沖洗，會(huì)弄得到處都是水，所以為了降低干擾，我院采樣：

1. 采樣口內(nèi)部利用管路反滲水沖洗30秒；

2. 采樣口內(nèi)外均用酒精消毒兩次待干；

3. 再次利用管路反滲水沖洗采樣口內(nèi)部30秒；

4. 采樣時(shí)采樣的器皿不能接觸采樣口。

另:（2019版SOP征求意見(jiàn)稿）要求沖洗60秒，并75%酒精消毒外表面3次后待干取樣。

透析液采樣：

取樣的核心：

1、取樣得到的透析液，必須與正常工作時(shí)進(jìn)入透析器的透析液完全一樣，不能有污染或者額外的消毒；

2、從透析液供給管快速接頭密封圈之下的位置，隨著每次涌出透析液時(shí)采樣，保證采到的透析液是管路里新涌出的，未經(jīng)過(guò)密封圈等污染源（因?yàn)閷?shí)際工作時(shí)，透析液也不經(jīng)過(guò)密封圈）；

3、當(dāng)需要大量取樣時(shí)，難以從透析液供給管快速接頭取夠樣品，可以考慮利用透析器的無(wú)菌環(huán)境，從透析器透析液出口端采樣。

采樣部位：

1.透析液即將進(jìn)入透析器的快速接頭處（標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)可的取樣部位）

2.安裝上無(wú)菌的一次性透析器，從透析器的透析液出口端取樣（大量取樣時(shí)可考慮）

注意：機(jī)器自帶機(jī)械取樣口嚴(yán)禁進(jìn)行微生物相關(guān)的取樣，某些透析機(jī)管路上可以重復(fù)使用的類(lèi)似給病人輸藥的取樣口也不建議進(jìn)行微生物相關(guān)取樣。

采樣方法：

1、透析液即將進(jìn)入透析器的快速接頭處

機(jī)器自檢完畢且管路預(yù)充完畢，膜內(nèi)膜外均已排氣完成，病人上機(jī)前；
關(guān)閉透析液開(kāi)關(guān)，從透析器上取下透析液供給管的快速接頭；
保持快速接頭開(kāi)口向上，打開(kāi)透析液開(kāi)關(guān)，讓透析液自然流出；
在透析液涌出的時(shí)間，將取樣吸管或注射器插入快速接頭底部取樣；
在透析液涌出的時(shí)間，進(jìn)行取樣。

注意：取樣部位必須在快速接頭底部，同時(shí)采樣過(guò)程不能碰到密封圈。我們50mL注射器還是從透析器即將進(jìn)入透析液的快速接頭處慢慢抽取的，但如果取幾百毫升或者幾升透析液，因?yàn)橛脮r(shí)過(guò)長(zhǎng)，透析機(jī)會(huì)檢測(cè)到透析液通路不正常而發(fā)出各種警報(bào)，導(dǎo)致無(wú)法順利取樣。

2、在難以按照第一種方法取樣時(shí)，可以考慮第二種取樣方法（專(zhuān)家共識(shí)但未列入標(biāo)準(zhǔn)）安裝上無(wú)菌的一次性透析器，從透析器的透析液出口端取樣。

主要流程跟第一種相同，區(qū)別在于取樣位置；
透析器膜外排氣完成后，病人上機(jī)前，關(guān)閉透析液開(kāi)關(guān)，取下透析器透析液出口的快速接頭；
將透析器傾斜45度打開(kāi)透析液開(kāi)關(guān)讓透析液自然流出；
用已滅菌容器收集透析液。
注意容器不能碰觸透析器的透析液出口處。

培養(yǎng)基要求:透析用水和透析液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，使用膜過(guò)濾法進(jìn)行培養(yǎng)（與內(nèi)鏡采樣的濾膜法基本相同），培養(yǎng)基宜選用胰化蛋白胨葡萄糖培養(yǎng)基（TGEA）、R2A營(yíng)養(yǎng)瓊脂培養(yǎng)基（R2A），或其他確認(rèn)能提供相同結(jié)果的培養(yǎng)基，不能使用血瓊脂培養(yǎng)基和巧克力瓊脂培養(yǎng)基。