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董某，女，54歲，因“周身疼痛10余年”就診。10余年來，患者感雙側(cè)頸肩、腰背、雙上肢、臀部疼痛，部位不定，時輕時重。 疼痛較重時，自覺肌肉中有結(jié)塊，需用手反復拍打，直至皮下出現(xiàn)瘀血，方能緩解，患者常伴有失眠，記憶力減退，疲勞乏力，嚴重影響工作和生活，煩惱不堪。 就診時檢查：四肢關節(jié)無腫脹，四肢活動正常、肌力正常。 實驗室檢查：各項風濕免疫指標、血尿常規(guī)、肝腎功能均正常，該患者經(jīng)綜合考慮最后診斷為纖維肌痛綜合征。 （圖片來源：pixabay） 纖維肌痛綜合征是一種以全身廣泛性疼痛主要特征的一種疾病，臨床上并不少見，該病好發(fā)于女性，國外人群中纖維肌痛綜合征患病率為2％，其中男女患病率分別為0．5％和3.4％，在風濕科門診中該病所占比率高達15.17％，僅次于骨關節(jié)炎。 該病雖然常見，卻并不為大家所認識，臨床診斷率不高，患者常常輾轉(zhuǎn)于不同的科室和醫(yī)生之間，歷經(jīng)數(shù)年甚至數(shù)十年而得不到明確診斷。 目前原因不明，一般來說和以下原因有關。
（圖片來源：pixabay） 纖維肌痛綜合征有六大特征。 1.全身廣泛性疼痛。疼痛遍布四肢、頸項腰背，多以酸痛脹痛為主，隱隱而作，時輕時重，精神緊張及陰雨天時癥狀會加重，疼痛部位無紅腫； 2.疲勞乏力。患者常感到異常疲勞，渾身酸困，影響工作，休息后也不減輕，早晨醒后仍覺疲憊，身體不能得到恢復； 3.睡眠障礙。患者經(jīng)常失眠，述說躺在床上常輾轉(zhuǎn)反側(cè)，不能入眠，或者睡眠表淺易醒，夢多。 4.伴有焦慮、抑郁。患者常表現(xiàn)為情緒低落、內(nèi)心煩躁不安，由于過度擔心自己的疾病，而有“逛醫(yī)現(xiàn)象”，常游歷于不同醫(yī)院不同專家之間反復就診。 5.“共病”現(xiàn)象。纖維肌痛綜合征可單獨發(fā)病，也可與其他疾病共病存在，常見共存的疾病類風濕關節(jié)炎、干燥綜合征、強直性脊柱炎、骨關節(jié)炎等風濕病以及焦慮癥、抑郁癥、腫瘤等，通常纖維肌痛綜合征的診斷不排斥其他疾病的診斷。 6.臨床檢查無明顯異常。患者常在不同醫(yī)院多次檢查，包括血尿常規(guī)、肝腎功能等常規(guī)檢查，以及類風濕因子、抗核抗體譜、血沉、免疫球蛋白等免疫方面的檢查，均無異常發(fā)現(xiàn)。 纖維肌痛綜合征的治療包括非藥物治療和藥物治療兩方面。 1.非藥物治療有：
2.纖維肌痛綜合征藥物治療： 尚無特效藥物，2017年歐洲抗風濕病聯(lián)盟在纖維肌痛綜合征治療管理建議中提出了5個弱推薦的藥物分別為：阿米替林、普瑞巴林、度洛西汀、曲馬多、環(huán)苯扎林，這其中具有明確適應癥的藥物主要有普瑞巴林和度洛西汀。 普瑞巴林：屬于抗驚厥藥，是首個被美國食品藥品監(jiān)督管理局批準用于纖維肌痛綜合征治療的藥物，本藥起始劑量為每次75mg，每日2次，1周后可增至150mg，每日2次，主要不良反應有頭暈、嗜睡、體重增加、水腫等。 度洛西?。簩儆?-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑，對纖維肌痛綜合征患者可明顯改善疼痛、壓痛、晨僵、疲勞，可提高生活質(zhì)量。 推薦起始劑量為30mg，每日1次，1周后可增至60mg，每日1次，不良反應有失眠、頭暈、惡心、口干、便秘、性功能障礙等。 （圖片來源：pixabay） 纖維肌痛綜合征目前尚缺乏滿意療效的治療，西醫(yī)采用藥物治療只是在一定程度上對疾病有一定的緩解，尚無根治方法，且有一定副作用，中醫(yī)從“養(yǎng)血疏肝”治療，常能取得不錯療效。 患者表現(xiàn)的四肢疼痛，多為肌腱附著點的疼痛，中醫(yī)認為肝主筋，肝血不足，肝疏失調(diào)，筋脈失于濡養(yǎng)，則導致四肢筋脈疼痛、肢體疲勞乏力；肝疏失調(diào)，血不養(yǎng)心，則心神不寧，失眠多夢。 常用治法為：養(yǎng)血疏肝、安神和絡。 常用藥有：當歸、白芍、熟地、柴胡、丹參、雞血藤、香附、夜交藤、酸棗仁等。 作者：徐長松 單位：南市醫(yī)院風濕科主任醫(yī)師 擅長：中西醫(yī)結(jié)合治療各種風濕病
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