異常膽汁超聲顯像

郭萬學(xué)，《超聲醫(yī)學(xué)》第6版

        正常情況下，膽汁中膽固醇溶解于膽鹽和卵磷脂組呈的復(fù)合膠體中，該復(fù)合膠體與膽固醇的比例約為11:1，這種比例下的膽汁超聲表現(xiàn)為透聲良好的無回聲區(qū)；當(dāng)該比例＜11:1時，則膽固醇析出沉淀，致使膽汁聲像圖發(fā)生改變。

正常膽汁——無回聲

       造成膽汁回聲異常改變的原因有以下兩種：

       ①膽汁瘀滯：由于膽囊運動障礙，從而影響膽囊管括約肌的運動功能，膽汁不能順暢排出，滯留于膽囊內(nèi)，形成膽色素鈣鹽顆粒結(jié)晶。

       ②膽囊炎：由于膽汁的長期滯留和濃縮，損傷膽囊黏膜而引起膽囊炎，當(dāng)合并細(xì)菌感染時，可形成膿性膽汁。

        瘀滯性膽汁異常的幾種回聲表現(xiàn)：膽汁瘀滯型的膽囊壁薄、光滑，膽囊腔內(nèi)無結(jié)石，患者常無膽囊炎癥狀，比較多見于長期禁食及膽道梗阻的患者。

      ①堆積型：膽囊腔內(nèi)膽汁呈水面堆積，多見膽囊腔下部和后壁，改變體位時，依重力方向緩慢移動，此時異常膽汁表現(xiàn)為弱回聲或中等回聲，其后方無聲影。

堆積型

        ②隆起型：膽囊腔內(nèi)出現(xiàn)沉積性膽汁，其特征為在膽囊腔下部及后壁向腔內(nèi)突起的強(qiáng)回聲團(tuán)會強(qiáng)回聲帶，其后方無聲影，有時強(qiáng)回聲團(tuán)呈分離狀。

隆起型：位于膽囊下部

         ③浮游型：膽囊內(nèi)沉積的膽汁呈充滿型或分布不均質(zhì)的散在點狀弱回聲或中等強(qiáng)回聲，并漂浮在膽囊腔內(nèi)，改變體位后，沉積的點狀回聲緩慢飄動，有浮動感，其后方無聲影。

混合型：浮游型及堆積型并存（肝硬化禁食患者）

        ④混合型：膽囊腔內(nèi)沉積的異常膽汁具有上述兩者以上特征表現(xiàn)。

       炎癥性膽汁異常的聲像圖表現(xiàn)：炎癥性膽汁淤積多見于膽囊炎的患者，其膽囊壁增厚、毛糙，患者常有膽囊炎癥狀，其異常膽汁的聲像圖表現(xiàn)也可呈堆積型、隆起性、浮游型和混合型，以下主要介紹一下兩者典型的炎癥性膽汁異常的超聲表現(xiàn)。

      ①膿性膽汁：膽汁呈現(xiàn)密集點狀、斑點狀或絮狀回聲，膽囊腔內(nèi)積膿，膽汁濃稠，若有炎癥滲出物則呈現(xiàn)團(tuán)塊狀或乳頭狀、長條狀沉積物回聲，改變體位后可緩緩移動。    

         ②膽囊腔內(nèi)炎性沉積物：多見于膽囊結(jié)石或慢性膽囊炎，表現(xiàn)為膽囊后壁或底部堆積狀細(xì)小弱回聲，改變體位可緩緩移動，或表現(xiàn)為結(jié)石周圍的弱回聲團(tuán)，可隨體位改變而移動。

結(jié)石周圍的炎性沉積物

慢性膽囊炎，膽囊腔內(nèi)的炎性沉積物

     其他類型膽汁異常的聲像圖表現(xiàn)：

     ①膽汁為血性或凝血塊，在膽囊內(nèi)沉積呈堆積型，聲像圖表現(xiàn)為斑塊狀回聲，其后無聲影。

     ②甲殼狀膽汁，膽囊腔下部及后壁呈水平面回聲，聲像圖表現(xiàn)為白色鮮明的堅硬強(qiáng)回聲。

      ③氣體回聲，膽囊腔內(nèi)有氣體回聲，由于產(chǎn)氣細(xì)菌及膽囊至腸瘺管產(chǎn)生積氣，超聲表現(xiàn)為漂浮于膽囊前壁、形態(tài)不穩(wěn)定的強(qiáng)回聲，其后可有“彗星尾”。