【原】警惕！高達75%發(fā)生率，20%死亡率，癌癥患者的暗處殺手——惡液質(zhì)

找藥寶典 2020-11-17

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前言

相信很多朋友都并不了解惡液質(zhì)，但聽其名稱便莫名給人一絲不癢的預(yù)感，您的預(yù)感沒錯，惡液質(zhì)的確是一種很可怕的狀態(tài)，患有惡液質(zhì)的人們通常表現(xiàn)為只能少量進食或不能進食，極度消瘦、皮包骨頭、形如骷髏，最后回天乏力，并且惡液質(zhì)在惡性腫瘤患者中有很高的發(fā)病率，50%-75%的患者都會經(jīng)歷不同程度的惡液質(zhì)，其中，約20%的患者會因為癌癥惡液質(zhì)所導(dǎo)致的體重流失而死亡。然而，惡液質(zhì)的發(fā)生率那么高，到底是什么呢？能不能預(yù)防呢？是不是我一消瘦就是患上惡病質(zhì)了呢？讓我們帶著這些疑問一起看下去吧。

一、惡液質(zhì)的真身

惡液質(zhì)（Cachexia）又稱為惡病質(zhì)，是一個拉丁語名詞，來源于希臘語的“Kakos（壞的）”和“Hexis（狀態(tài)）意為“壞狀態(tài)”（bad condition）。而癌癥的英文叫做cancer，和巨蟹座的英文如出一轍。假如把腫瘤比作一只巨大的螃蟹，死死扼住了患者的生命線，那么惡液質(zhì)便是其幫兇，將患者的生命力一點一滴消磨殆盡。

1、臨床特點：

臨床表現(xiàn)以持續(xù)性骨骼肌丟失（伴有或不伴有脂肪組織丟失）為核心特征，并且不能被常規(guī)營養(yǎng)支持完全緩解，功能損傷。

2、產(chǎn)生機制：

一位歐洲腸內(nèi)腸外營養(yǎng)學(xué)會主席把惡液質(zhì)概括為一種“你唯一能吃的就是自己”的狀態(tài)。因為患有惡液質(zhì)的人，一來會產(chǎn)生飽腹感、味覺改變和食欲喪失；二來身體的代謝途徑會出現(xiàn)異常，就算吃了食物、注射了腸外營養(yǎng)也無法吸收。這種情況下，患者只能消耗自己體內(nèi)已有的東西來維持生命；第三，代謝的異常還會導(dǎo)致體內(nèi)能量消耗增加，身體消瘦加速。

二、如何判斷是否存在惡液質(zhì)呢？

2011年5月，《柳葉刀腫瘤學(xué)》雜志發(fā)布了惡液質(zhì)的三種具體診斷標準：

1）過去六個月體重減輕＞5%（單純餓瘦的不算），也就是60kg的患者六個月減重3kg以上；

2）體重指數(shù)（BMI=體重（kg）/身高（m）2）＜20，同時伴有體重減低＞2%

3）四肢骨骼肌質(zhì)量指數(shù)與肌肉衰減綜合征相一致（這個就要靠醫(yī)生來判斷了），同時伴有體重減低＞2%。

另外，惡液質(zhì)還分為前期、惡液質(zhì)期和惡液質(zhì)難治期：

三、重點來了怎么防治？

并不是的只要得了惡病質(zhì)就無法挽回，只有到了惡液質(zhì)難治期的才算是回天乏力。所以還是那句老話早發(fā)現(xiàn)早治療！并且中國抗癌協(xié)會腫瘤營養(yǎng)與支持治療專業(yè)委員會組織編寫了《腫瘤惡液質(zhì)營養(yǎng)治療指南》其主要內(nèi)容簡要介紹如下：

1. 藥物治療

藥物治療需在臨床醫(yī)生建議下實施，可運用的藥物包括：促進食欲的藥物、促進胃動力的藥物、甾體激素、非甾體抗炎藥。

2. 營養(yǎng)治療

由于藥物干預(yù)在治療厭食及代謝紊亂中的作用非常有限，目前研究已經(jīng)聚焦于應(yīng)用營養(yǎng)治療惡液質(zhì)，包括腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）和腸外營養(yǎng)（PN）的方法。

3. 特殊營養(yǎng)素的應(yīng)用

BCAA（支鏈氨基酸）、 ω-3PUFA

4. 體育鍛煉

那接下來讓我們一起來看看《腫瘤惡液質(zhì)營養(yǎng)治療指南》的16條具體推薦意見吧。

1 對腫瘤惡液質(zhì)患者需明確診斷，并進行分期及分級，有益于患者的抗癌治療及營養(yǎng)治療。

2 對腫瘤惡液質(zhì)患者進行營養(yǎng)評估，PG-SGA是推薦的評估方法?（A）

3 惡液質(zhì)患者表現(xiàn)為低攝入量以及代謝異常，均會巨導(dǎo)致的蛋白及能量負平衡，需要增加能量及營養(yǎng)素攝入以糾正能量及蛋白質(zhì)的負平衡?（A）

4 密切的營養(yǎng)隨訪?營養(yǎng)咨詢和對患者的營養(yǎng)教育是預(yù)防及治療惡液質(zhì)的重要措施，僅僅是對食物的不同選擇，以及對食物攝入量的認識，就能使患者攝入更多的能量及營養(yǎng)素，從而可能有助于改善患者營養(yǎng)狀況?

5 對于患者不能攝入足夠食物滿足營養(yǎng)需求時，建議補充營養(yǎng)劑，以口服營養(yǎng)補充(oral nuritional supplement s ,ONS）為首選?（A）

6 飲食調(diào)整及ONS總能量攝入不及標準量的60 % 達到7 天時，建議管飼腸內(nèi)營養(yǎng)（EN），不能增加進食相關(guān)的痛苦（B）

7 對于腸功能衰竭的患者和預(yù)計生存期超過2個月，且營養(yǎng)不良可導(dǎo)致生存期縮短的腫瘤患者，推薦應(yīng)用腸外營養(yǎng)（PN）?

8 在飲食?ONS或管飼EN不足的情況下，推薦給予補充性腸外營養(yǎng)（supplemental parent eral nutrition , SPN）?(B)

9 對進展期腫瘤患者選擇PN，要注重個體化及充分認識可能的并發(fā)癥風(fēng)險; 特別對于難治性惡液質(zhì)，PN所帶來的不良反應(yīng)可能大于益處?（C）

10 推薦增加蛋白質(zhì)攝入，尤其是富含BCAA的必需氨基攝入?（B）

11 富含ω-3PUFA的膳食?腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)制劑可能是有益的，在保證總能量攝入的情況下可能更有效（B）

12 冶療惡液質(zhì)的最佳方法是?冶愈腫瘤?對于持續(xù)進展患者，需慎重考慮是否采用姑息抗腫瘤治療藥，不推薦為減輕心液質(zhì)而進行抗腫瘤治療?（C）

13 藥物治療在臨床醫(yī)生建議下頭施，包括：促進食欲的藥物?促進胃動力的藥物?甾體激素?非甾體抗炎藥?（B）

14 對各期惡液質(zhì)患者，除營養(yǎng)支持外的非藥物治療，推薦包括鼓勵適當鍛煉?心理干預(yù)等?（A）

15 改善腫瘤惡液質(zhì)可能需要多學(xué)科聯(lián)合的方式和更早開始的干預(yù)?（C）

16 惡液質(zhì)的預(yù)防: 進展期腫瘤患者，無論惡液質(zhì)前期或惡液質(zhì)期的高危人群，均應(yīng)進行營養(yǎng)?藥物及非藥物治療，包括通過營養(yǎng)咨詢?營養(yǎng)教育等預(yù)防營養(yǎng)不良，以及治療引起營養(yǎng)不良的原發(fā)疾病?（C）

那么今天的分享就到這里了，雖然惡病質(zhì)的發(fā)生率很高，但盡早預(yù)防，及時處理也不是不能逆轉(zhuǎn)，也愿大家都能戰(zhàn)勝的這惡魔！

參考文獻：

1、《柳葉刀腫瘤學(xué)》
2、《腫瘤惡液質(zhì)營養(yǎng)治療指南》