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收集、整理：劉士廣

校對(duì)、審核：百家爭(zhēng)鳴蟲(chóng)蟲(chóng)特工隊(duì)

眾所周知，人芽囊原蟲(chóng)(Blastocystis hominis)分布于世界各地，全球約有10億人感染，幾乎是全球范圍內(nèi)感染率最高的腸道寄生性原蟲(chóng)。

  芽囊原蟲(chóng)分類的歷史十分復(fù)雜。
  該蟲(chóng)最早被描述為一種酵母、真菌、其它原生動(dòng)物的包囊或退化細(xì)胞。基于形態(tài)和生理特征，Zierdt等將芽囊原蟲(chóng)歸為孢子蟲(chóng)，最后重新歸類為肉足(亞門)原蟲(chóng)。

  直到 1996 年，Silberman等根據(jù)其完整的SSU-rRNA基因序列和系統(tǒng)發(fā)育分析才最終將其歸在不等鞭藻類(Stramenopiles)。2002年Arisue等對(duì)其SSU-rRNA、胞漿型70kDa熱休克蛋白、翻譯延伸因子2和空泡ATP酶的非催化的B亞單位等基因序列進(jìn)行綜合分析，確認(rèn)了這種分類。最近研究發(fā)現(xiàn)不等鞭藻類與囊泡蟲(chóng)類(Alveolates)和有孔蟲(chóng)類(Rhizaria)關(guān)系密切，有共同的起源，所以3個(gè)類群合并稱為SAR超類群，是原生生物的一個(gè)主要類群。因?yàn)檠磕以x(chóng)無(wú)鞭毛，無(wú)運(yùn)動(dòng)性，不具有不等鞭藻類的典型特征，是不等鞭藻類中的一個(gè)例外，這在一定程度上解釋了為什么鑒定其正確的分類關(guān)系需要這么長(zhǎng)時(shí)間。
  

  流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)免疫受損和衛(wèi)生條件差、食用污染的食物和水的人群更容易感染。

  在我國(guó)，不同地域的感染率大致范圍為1.9%-32.1%，其差異可能與所調(diào)查對(duì)象的來(lái)源及其生活環(huán)境、衛(wèi)生條件和生活習(xí)慣等因素有關(guān)，也可能是因?yàn)樵\斷方法的不同以及除空泡型外的其他形態(tài)鑒別困難所致。

  近年來(lái)，對(duì)不同地域人群感染的芽囊原蟲(chóng)亞型(subtype，ST)及其分布頻率進(jìn)行了研究。目前已知人感染 9 種芽囊原蟲(chóng)ST(ST1-ST9)，其中ST1-ST4占所有調(diào)查的人源芽囊原蟲(chóng)ST的90%以上。我國(guó)感染率最高的為ST3(64.9%)，其次分別為ST1(29.5%)、ST2(0.65%)、ST4(0.65%)。也有一些存在混合亞型感染，感染率為1.1%～14.3%。

  芽囊原蟲(chóng)也廣泛存在于犬科動(dòng)物、豬、靈長(zhǎng)類、鳥(niǎo)類以及嚙齒類動(dòng)物體內(nèi)。通常認(rèn)為芽囊原蟲(chóng)是人畜共患寄生蟲(chóng)，且通過(guò)糞-口途徑傳播。因而應(yīng)當(dāng)防止動(dòng)物糞便污染水源、食物和環(huán)境。

2019年10月CDC網(wǎng)站(https://www.)更新了芽囊原蟲(chóng)(Blastocystis sp.)相關(guān)頁(yè)面，其生活史示意圖及描述如下：

（圖片看不清？

點(diǎn)擊圖片，可以“無(wú)限”清晰放大！）

The life cycle of Blastocystis sp. is not yet understood, including the infectious stage and whether (and which of the)various morphologic forms of this polymorphic organism that have been identified in stool or culture constitute distinct biologic stages of the parasite in the intestinal tract of hosts. The cyst form (3–5 μm)is postulated to be an infectious stage, but not confirmed. The predominant form found in human stool specimens is referred to as the vacuolar (or central body)form and is of variable size (5–40 μm, occasionally much larger). Replication appears to occur via binary fission. Other morphologic forms (e.g., ameboid and granular forms)also have been noted in stool samples and/or culture; their biological role and eventual developmental fate require further investigation.

 大致意思就是：人芽囊原蟲(chóng)生活史尚不完全清楚，培養(yǎng)物和糞便標(biāo)本中可見(jiàn)的各種形態(tài)是否對(duì)應(yīng)其生活史的各個(gè)階段也未可知。一般認(rèn)為，包囊為其感染階段，糞便標(biāo)本中常見(jiàn)形態(tài)為空泡型，大小不等。常以二分裂方式增殖。顆粒型和阿米巴型的生物學(xué)作用仍需進(jìn)一步證實(shí)。

相比以往我們所了解的知識(shí)和見(jiàn)到的示意圖，此次有何變化？

  一、此次更新的生活史示意圖最為簡(jiǎn)潔。

  二、其生活史仍不明了。以前有的版本提到，人是通過(guò)攝入包囊和“囊前期蟲(chóng)體”而感染。而此圖中不再出現(xiàn)“囊前期蟲(chóng)體”(pre-cyst form)，以“空泡型”蟲(chóng)體取代之，但“仍未確定”。

  三、關(guān)于包囊，之前分為厚壁、薄壁、囊前期等，對(duì)其形態(tài)特征也無(wú)詳細(xì)描述，此次更新僅剩下“包囊”(cyst form)。

四、關(guān)于繁殖方式，通常認(rèn)為有二分裂(最主要的增殖方式)、孢子生殖、內(nèi)二芽殖、裂體增殖等，而此處僅保留了二分裂/有絲分裂方式。

五、以前大多數(shù)文章認(rèn)為，“阿米巴型人芽囊原蟲(chóng)”為其致病階段。此文指出，“阿米巴型”在糞便樣本/培養(yǎng)基上可(偶)被發(fā)現(xiàn)，其發(fā)育過(guò)程和生物學(xué)意義仍有待研究。

  芽囊原蟲(chóng)的形態(tài)具有高度多樣性，體外培養(yǎng)和糞便樣品中主要有 4 種：空泡型、顆粒型、阿米巴型和包囊型。其形態(tài)的廣泛異質(zhì)性可能導(dǎo)致了對(duì)不同研究結(jié)果的誤解。

二、 顆粒型

顆粒型與空泡型極為相似，只是在胞質(zhì)內(nèi)和中央空泡內(nèi)含有顆粒，直徑范圍為3-80μm。中央空泡內(nèi)的顆粒外觀差別很大，顆粒曾先后被描述為髓鞘樣內(nèi)容物、小囊泡、結(jié)晶顆粒、脂滴等。

在中央空泡中溶酶體樣區(qū)室可觀察到細(xì)菌殘余物。顆粒型在有菌、老化或含抗生素培養(yǎng)基中更為常見(jiàn)。顆粒型被認(rèn)為是來(lái)源于空泡型，可以通過(guò)增加培養(yǎng)基中的血清濃度、將蟲(chóng)體轉(zhuǎn)移至不同的培養(yǎng)基中、無(wú)菌化或加入某些抗生素誘導(dǎo)其轉(zhuǎn)化。

圖10：400倍，濕片，顆粒型人芽囊原蟲(chóng)？

顆粒型人芽囊原蟲(chóng)較為少見(jiàn)，外觀圓形，直徑約20μm，內(nèi)部顆粒較為雜亂，與胞壁之間有狹窄而不規(guī)則的透明區(qū)域，核依稀可見(jiàn)。需與吞噬細(xì)胞等相鑒別。

    圖11：400倍，碘染色，顆粒型人芽囊原蟲(chóng)，直徑約22μm

三、阿米巴型

阿米巴型很少見(jiàn)，形狀不規(guī)則，大小約10μm，其典型特征是有 1 個(gè)或 2個(gè)偽足，但是并不具備運(yùn)動(dòng)能力。細(xì)胞質(zhì)可含有單個(gè)大空泡或多個(gè)小空泡。阿米巴型被認(rèn)為是空泡型轉(zhuǎn)化為包囊所經(jīng)歷的一個(gè)中間形態(tài)。電鏡觀察發(fā)現(xiàn)阿米巴型內(nèi)有細(xì)菌殘?bào)w物，暗示此型具有吞噬功能，可能是該蟲(chóng)獲取營(yíng)養(yǎng)的一種機(jī)制。阿米巴型常在腹瀉患者中發(fā)現(xiàn)，推測(cè)該形態(tài)在致病性方面可能占重要地位，但尚未確定。

    圖12：400倍，濕片

可見(jiàn)多個(gè)偽足樣突起，未見(jiàn)明顯的運(yùn)動(dòng)。

    圖13：400倍，濕片，胞漿有偽足樣突起。

    圖14：400倍，濕片，胞體極不規(guī)則，似有偽足樣突起。左邊的蟲(chóng)體似見(jiàn)一些“胞質(zhì)成分”脫落游離于大的蟲(chóng)體之外。

圖15：400倍，濕片，可見(jiàn)一些細(xì)小偽足樣突起。

看了以上圖片，您的心里是否對(duì)“阿米巴型人芽囊原蟲(chóng)”的形態(tài)特征仍然沒(méi)有底？是否它在其生活史中充當(dāng)了重要的角色，亦或只是增殖生長(zhǎng)過(guò)程中的一個(gè)一過(guò)性的階段？我們稱之為“阿米巴樣人芽囊原蟲(chóng)”是否更為貼切呢？

四、包囊型

包囊體積小，直徑為2-5μm（也有文章表明包囊直徑約為3.8-7.7μm甚至更大），易與糞便碎片混淆，在實(shí)驗(yàn)室培養(yǎng)中很少見(jiàn)，直到上世紀(jì)90年代初才被證實(shí)該型存在。包囊的形狀各異，但多為卵圓形或球形。包囊的外周是多層包囊屏障，有的在屏障外面有松散的表面被膜。包囊的胞漿內(nèi)可含有 1-4個(gè)胞核、線粒體樣細(xì)胞器、糖原沉淀和小泡。Yoshikawa等研究發(fā)現(xiàn)包囊型對(duì)外環(huán)境抵抗力強(qiáng)，25℃ 條件下在蒸餾水中可存活 2 個(gè)月，并證明包囊型是芽囊原蟲(chóng)傳播類型（之一）。

圖17：400倍，濕片，可見(jiàn)大小、形態(tài)各異的包囊，直徑在4-9μm左右，黃色箭頭示形態(tài)不規(guī)則的包囊，紅箭頭示橢圓形包囊（與微小內(nèi)蜒阿米巴包囊外觀極其相似，應(yīng)注意鑒別），其余包囊可見(jiàn)類圓形。囊內(nèi)可見(jiàn)多個(gè)藍(lán)綠色點(diǎn)狀核。

圖18：1000倍，濕片，橢圓形，囊壁略厚，內(nèi)部可見(jiàn)多個(gè)藍(lán)綠色折光顆粒（核或其他細(xì)胞器）。

圖19：1000倍，濕片，左側(cè)包囊為橢圓形，右側(cè)包囊形態(tài)不規(guī)則，囊壁略厚，內(nèi)部可見(jiàn)多個(gè)藍(lán)綠色折光顆粒（核或其他細(xì)胞器）。

圖20：1000倍，濕片，左側(cè)包囊為橢圓形，右側(cè)包囊形態(tài)極不規(guī)則且體積巨大（約15μm×8μm），囊壁略厚，內(nèi)部可見(jiàn)多個(gè)藍(lán)綠色折光顆粒（核或其他細(xì)胞器）。

圖21：1000倍，濕片，包囊橢圓形，囊壁略厚，內(nèi)部可見(jiàn)多個(gè)藍(lán)綠色折光顆粒，外層可見(jiàn)形態(tài)不規(guī)則的透明被膜。

圖22：1000倍，濕片碘染色，包囊類圓形，內(nèi)部可見(jiàn)多個(gè)藍(lán)綠色折光顆粒，并可見(jiàn)糖原樣結(jié)構(gòu)（染為棕黃色），外層為形態(tài)不規(guī)則的被膜。

圖23：1000倍，瑞姬氏染色，包囊類圓形，核紅漿藍(lán)，表面被膜染為云霧狀，聚集成團(tuán)。

圖24：1000倍，姬氏染色，包囊類圓形，核著色清晰，1-3個(gè)，漿藍(lán)染。

圖25：人芽囊原蟲(chóng)包囊與空泡型人芽囊原蟲(chóng)對(duì)比圖

左：帶被膜的包囊

中：空泡型人芽囊原蟲(chóng)

右：無(wú)被膜的包囊

五、其他形態(tài)

  也有一些關(guān)于其它形態(tài)的報(bào)道，包括無(wú)空泡型和多空泡型，它們是使用透射電鏡在新鮮糞便樣本中觀察到的，特點(diǎn)是比體外培養(yǎng)的其它形態(tài)類型要小得多(5-8μm），提示這些形態(tài)可能都原發(fā)于體內(nèi)。無(wú)空泡型的中央空泡缺失，而多空泡型則含有許多小的空泡。二者體積小，具有多個(gè)空泡或無(wú)空泡，這樣的區(qū)別可能是由于它們是不同的蟲(chóng)株，也有可能它們只是處于成囊或脫囊的不同階段而已，事實(shí)上在對(duì)脫囊過(guò)程中的蟲(chóng)株進(jìn)行電鏡研究時(shí)，也發(fā)現(xiàn)過(guò)類似的形態(tài)。

圖26：400倍，濕片，無(wú)空泡型？

這是一例蛔蟲(chóng)與人芽囊原蟲(chóng)混合感染標(biāo)本，背景中見(jiàn)大量不含空泡的人芽囊原蟲(chóng)。

圖27：400倍，濕片，多空泡型？

胞體內(nèi)可見(jiàn)多個(gè)空泡。

【其他】

囊前期蟲(chóng)體？

圖29-30：囊前期？

這是一例門診患兒標(biāo)本，主訴腹痛，解黃色軟便。鏡下可見(jiàn)大量含空泡的人芽囊原蟲(chóng)，與一般空泡型人芽囊原蟲(chóng)不同的是，該蟲(chóng)體外層胞膜不規(guī)則（似前文所述包囊外層的被膜），顏色較深部分的空泡外層和內(nèi)部均見(jiàn)“圈”樣結(jié)構(gòu)，可能是蟲(chóng)體在不適環(huán)境中轉(zhuǎn)變?yōu)榘业那捌凇＃▊€(gè)人觀點(diǎn)，有待商榷）

分裂期蟲(chóng)體

圖31：1000倍，濕片，二分裂蟲(chóng)體

圖32：1000倍，濕片，二分裂蟲(chóng)體

圖33：400倍，濕片，二分裂蟲(chóng)體（體積較大）

圖34:1000倍，姬氏染色，體積巨大的二分裂蟲(chóng)體，單個(gè)蟲(chóng)體的核5個(gè)以上。

圖35:1000倍，濕片，四分裂蟲(chóng)體

圖36:1000倍，瑞姬氏染色，四分裂蟲(chóng)體

體積較小的蟲(chóng)體

圖37：1000倍，濕片，圖示一直徑僅為2μm左右的蟲(chóng)體，內(nèi)可見(jiàn)一核。

圖38:1000倍，濕片，圖示一較小蟲(chóng)體（上，直徑約1.8μm）與稍大的蟲(chóng)體（下，直徑約5μm）。

圖39：瑞姬氏染色，1000倍，體積較小的人芽囊原蟲(chóng)

直徑約3μm，可見(jiàn)2核，胞漿藍(lán)染。

體積較大的蟲(chóng)體

圖40：箭頭所指為直徑50μm以上的空泡型人芽囊原蟲(chóng)。

圖41：直徑50μm以上的空泡型人芽囊原蟲(chóng)，空泡占蟲(chóng)體95%以上。

形似紅細(xì)胞的蟲(chóng)體

圖42：未染色濕片，400倍，“形似紅細(xì)胞”的人芽囊原蟲(chóng)

在肝病、黃疸病人糞便中出現(xiàn)的人芽囊原蟲(chóng)，其空泡往往被糞便中過(guò)高的膽紅素染色，而低倍下觀察呈現(xiàn)極易誤認(rèn)為紅細(xì)胞，高倍仔細(xì)觀察發(fā)現(xiàn)，該細(xì)胞邊緣可見(jiàn)一圈透明結(jié)構(gòu)，其內(nèi)有細(xì)小顆粒。

圖43：另一例肝病患者的人芽囊原蟲(chóng)

顆粒粗大的蟲(chóng)體

圖44：400倍，濕片，蟲(chóng)體內(nèi)可見(jiàn)較大“顆粒”。

成團(tuán)生長(zhǎng)的蟲(chóng)體

圖45：400倍，濕片，成團(tuán)的蟲(chóng)體。

癥狀與體征

與芽囊原蟲(chóng)感染相關(guān)的臨床癥狀和體征主要是腹瀉、腹痛、痙攣、惡心以及非特異性胃腸道癥狀，包括腹脹、嘔吐、厭食、體重減輕和胃腸脹氣。雖然大多數(shù)芽囊原蟲(chóng)感染是輕度和慢性的，但水樣腹瀉和發(fā)熱在急性病例中也有大量報(bào)道。

芽囊原蟲(chóng)感染與腸易激綜合癥(IBS)

芽囊原蟲(chóng)引起的癥狀如腹瀉、腹痛、痙攣和惡心與IBS患者的癥狀相似，近年來(lái)很多研究發(fā)現(xiàn)IBS患者的芽囊原蟲(chóng)感染率明顯高于對(duì)照組，說(shuō)明芽囊原蟲(chóng)感染與IBS可能相關(guān)。

  芽囊原蟲(chóng)感染與蕁麻疹

  越來(lái)越多的報(bào)道顯示芽囊原蟲(chóng)與皮膚病有關(guān)，尤其是蕁麻疹。病例報(bào)道表明芽囊原蟲(chóng)與急慢性蕁麻疹、延遲壓迫性蕁麻疹、血管性水腫以及掌跖瘙癢有因果關(guān)系?？寡磕以x(chóng)的治療在消除感染的同時(shí)也治愈了皮膚病。一些研究表明了芽囊原蟲(chóng)引起皮膚癥狀的可能性，但確切致病機(jī)制尚不清楚。鑒于芽囊原蟲(chóng)可能是導(dǎo)致蕁麻疹的病因，所以對(duì)于存在芽囊原蟲(chóng)感染的蕁麻疹患者，應(yīng)考慮給患者適當(dāng)?shù)乃幬?抗芽囊原蟲(chóng)藥）進(jìn)行治療。

芽囊原蟲(chóng)感染與免疫缺陷患者

  許多報(bào)道表明芽囊原蟲(chóng)是獲得性免疫缺陷綜合征(AIDS）患者和人類免疫缺陷病毒(HIV）感染患者中常見(jiàn)的寄生蟲(chóng)，甚至是最常見(jiàn)的寄生蟲(chóng)。對(duì)癌癥患者感染芽囊原蟲(chóng)的研究表明，患者幾乎都是化療后才感染上芽囊原蟲(chóng)。

 盡管距首次報(bào)道芽囊原蟲(chóng)已有一個(gè)世紀(jì)，但對(duì)該蟲(chóng)的致病性頗有爭(zhēng)議。導(dǎo)致這種爭(zhēng)議的原因之一是該蟲(chóng)有高度的遺傳多樣性，推測(cè)某些ST的蟲(chóng)株有致病作用，但尚未得到驗(yàn)證。

  許多學(xué)者對(duì)來(lái)自有腸道癥狀和無(wú)癥狀感染者的芽囊原蟲(chóng)ST進(jìn)行了比較性研究。有些研究提示該蟲(chóng)的致病性與ST無(wú)關(guān)，而更多的研究認(rèn)為某些ST與致病性相關(guān)。迄今已報(bào)道與致病性可能相關(guān)的亞型有ST1、ST2、ST3、ST4、ST8等。由于多數(shù)學(xué)者在研究ST與致病性之間的相關(guān)性時(shí)，力求發(fā)現(xiàn)有癥狀者組與無(wú)癥狀者組間各ST分布的差異，而未考慮ST內(nèi)可能存在的差異，因而導(dǎo)致相悖的研究結(jié)果。因此要解決ST與致病性的相關(guān)性問(wèn)題，應(yīng)考慮ST內(nèi)部可能存在的致病差異性，這種差異可能是由于具有某些未知毒力因子引起的。

近年來(lái)根據(jù)芽囊原蟲(chóng)及其裂解物對(duì)腸上皮細(xì)胞影響的體外研究結(jié)果，提出了該蟲(chóng)的幾種潛在致病機(jī)制。這些機(jī)制包括細(xì)胞凋亡、降解緊密連接蛋白使腸道通透性增加、誘導(dǎo)促炎細(xì)胞因子和下調(diào)誘導(dǎo)型一氧化氮合酶（iNOS）等。研究表明芽囊原蟲(chóng)黏附腸上皮和半胱氨酸蛋白酶的釋放可能是導(dǎo)致發(fā)病的主要誘因。

小測(cè)試

請(qǐng)選擇認(rèn)為正確的答案。

1、1000倍，濕片，此圖為：

A：空泡型人芽囊原蟲(chóng)

B：人芽囊原蟲(chóng)包囊

C：脂肪球

2、1000倍，濕片，此圖可能為：

A：阿米巴型人芽囊原蟲(chóng)

B：二分裂人芽囊原蟲(chóng)

3、姬氏染色，1000倍，此圖為：
A：酵母菌孢子

B：脆弱雙核阿米巴

C：人芽囊原蟲(chóng)包囊

請(qǐng)?jiān)谖哪┝粝履拇鸢浮?br>

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參考文獻(xiàn)：

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