“心腎相交”是中醫(yī)上常用的一個(gè)概念，通過類比形象思維似乎能夠很好地解釋一些臨床問題。比如與西醫(yī)中的心腎綜合征就可以相互聯(lián)系。

心腎綜合征（Cardio-renal Syndrome，CRS）是指心臟和腎臟其中某一器官的急性或慢性功能異常導(dǎo)致另一器官的急性或慢性功能障礙的臨床綜合征。近年來，心腎之間的相互影響越來越受到西醫(yī)臨床醫(yī)生的重視，如何有效治療心腎綜合征是目前臨床面對的難題。

01 心腎相交的中醫(yī)解釋

心腎在生理上的聯(lián)系，主要表現(xiàn)在“心腎相交”。其機(jī)理主要從水火既濟(jì)、精神互用、君相安位來說明。心屬火，腎屬水，心火在上，腎水在下，心火下降于腎使腎水不寒，腎水上濟(jì)于心，使心火不亢。腎無心火的溫暖，則水寒，心無腎水的涼潤，則心火旺。這樣心火之間，水火升降互濟(jì)，維持兩臟之間生理功能的協(xié)調(diào)平衡。心藏神，腎藏精，精能化氣生神，為氣生神，為氣、神之源；神能控精馭氣，為精、氣之主。故積精可以全神，神清可以控精。君相安位，心為君火，腎為相火，各安其位，則心腎上下交濟(jì)。心腎之間的水火、陰陽、精神的動態(tài)平衡失調(diào)，則為心腎不交，而出現(xiàn)心火上亢的陰虛火旺，或心腎陽虛，水濕泛濫或腎精與心神失調(diào)的病理變化。

02 心腎不交與心腎綜合征的發(fā)病機(jī)制

心腎不交在西醫(yī)中表現(xiàn)有以下幾個(gè)方面：1、植物神經(jīng)紊亂、神經(jīng)衰弱，可能會出現(xiàn)失眠、睡眠質(zhì)量差等臨床表現(xiàn)；2、心臟功能不好，考慮有缺血性心肌病，主要原因是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，可能會出現(xiàn)活動后胸骨后憋悶、疼痛的臨床表現(xiàn)，可能伴有乏力、肩背部放射痛、咽部緊縮感、出汗等；3、腎功能不全，比如有腎小球腎炎、慢性腎衰竭、糖尿病腎病、高血壓腎病等，表現(xiàn)為乏力、尿中有泡沫、繼發(fā)性高血壓、低鈣血癥，可能有頭暈、骨折、骨質(zhì)疏松等，還會出現(xiàn)雙下肢或雙眼瞼水腫。

心腎不交的重癥結(jié)果就是西醫(yī)上的心腎綜合征。CRS發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，目前公認(rèn)的包括交感神經(jīng)系統(tǒng)過度興奮、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）過度激活、血流動力學(xué)障礙、貧血、炎性反應(yīng)、氧化應(yīng)激、分子信號通路異常、藥物影響等。

（1）心力衰竭對腎功能的影響

心衰狀態(tài)下由于心臟射血量減少，激活交感神經(jīng)系統(tǒng)，過度激活的交感神經(jīng)系統(tǒng)會使心臟β受體密度和敏感度降低、心肌細(xì)胞肥大、血管內(nèi)膜增厚，左心室功能受損進(jìn)而射血量降低、腎臟灌注不足，交感神經(jīng)興奮性和兒茶酚胺分泌量進(jìn)一步增多，形成心、腎功能相互影響的惡性循環(huán)。低血流量狀態(tài)還可激活RAAS系統(tǒng)，腎素、血管緊張素及醛固酮持續(xù)分泌，引起水鈉潴留、血管收縮及腎小球?yàn)V過率降低，最終導(dǎo)致心臟、腎臟結(jié)構(gòu)和功能損傷。

（2）腎功能衰竭對心臟功能的影響

腎功能不全常常引起水鈉潴留，從而導(dǎo)致血壓升高，前負(fù)荷增加，心功能衰竭。電解質(zhì)紊亂，尤其是高鉀血癥，容易導(dǎo)致多種心律失常，如室顫和心臟驟停。腎功能衰竭時(shí)常伴隨酸中毒而加重右心衰。腎缺血引起腎功能不全時(shí)，炎癥反應(yīng)和氧化應(yīng)激可誘發(fā)心肌細(xì)胞凋亡、壞死。腎臟影響心臟功能的另一重要機(jī)制為交感神經(jīng)活性持續(xù)增高。長期交感神經(jīng)興奮引起腎血管損傷最終影響腎的濾過能力。

03 心腎不交與心腎綜合征的治療

西醫(yī)角度心腎綜合征的治療難點(diǎn)在于同時(shí)兼顧心臟和腎臟。保護(hù)心、腎功能，預(yù)防并發(fā)癥是治療的基本原則，常用的治療方法包括藥物治療（利尿劑、血管活性藥物、神經(jīng)激素拮抗劑、促紅細(xì)胞生成素等）和非藥物治療（超濾、床旁血濾等）。每種治療方法都有特定的適用范圍，不同病理生理狀態(tài)下，選擇有所不同。

中醫(yī)強(qiáng)調(diào)治未病，明·周之干在《慎齋遺書》中曾經(jīng)這樣提出：“心腎相交，全憑升降。而心氣之降，由于腎氣之升；腎氣之升，又由心氣之降?！币运挠^點(diǎn)來看，心腎不交，無疑是由“腎氣不升、心氣不降”所致。以傷寒論六經(jīng)辨證而言，中醫(yī)的心腎不交乃為“厥陰病”，如能利用中醫(yī)中藥在早期調(diào)理好氣血狀態(tài)，則不至于發(fā)展到西醫(yī)的心腎綜合征類似“少陰病”那樣嚴(yán)重的程度了。

所以，我們平時(shí)既要注重養(yǎng)心，又不能忘護(hù)腎。而要補(bǔ)腎則以調(diào)養(yǎng)心神為先！