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      異位甲狀腺

       板橋胡同37號 2020-06-28
      • 甲狀腺出現于胚胎第3周,甲狀腺始基在出生前應下降并定位于甲狀軟骨下與第6氣管軟骨環(huán)之間,逐漸生長發(fā)育成為正常甲狀腺。

      • 正常甲狀腺位于甲狀軟骨的前下方、氣管兩側呈蝴蝶狀,凡在正常甲狀腺位置以外出現的甲狀腺組織稱為異位甲狀腺。異位甲狀腺是甲狀腺發(fā)生過程中因原基位置異常,甲狀舌導管下降過程發(fā)生障礙,甲狀舌導管內殘留的甲狀腺原基異常發(fā)育,甲狀腺側葉延遲下降不與甲狀腺中央部位結合所致。

      • 人胚第3-4周, 在第1與第2咽囊之間的咽腹側中線部位的內胚層增生,形成甲狀腺中位始基。該始基隨心臟和大血管下降時仍借甲狀舌管與咽底 (相當于舌盲孔) 相連。人胚第7周始基尾端到達氣管前面發(fā)育成甲狀腺峽部及左右側葉。隨后,甲狀舌管開始退化。

      • 90%發(fā)生于舌根部、頸部、胸縱隔、喉氣管、食管、心臟心包及顱骨頂枕部等,其他部位的發(fā)生率僅占10%。異位甲狀腺多發(fā)生于女性(男女之比為1:9),常見于女性生長發(fā)育期(青春期和妊娠期)。


      概述
      • 異位甲狀腺是甲狀腺始基沿甲狀舌管下降過程中發(fā)生的發(fā)育性疾?。?/span>

      • 其中完全異位于甲狀舌管下降沿線上 ,頸部正常部位無甲狀腺組織者稱為迷走甲狀腺;

      • 除異位甲狀腺外, 頸部正常部位同時存在甲狀腺組織者則稱為副甲狀腺;

      • 女性多見;可發(fā)生于舌盲孔至胸骨切跡沿線;多見于舌根,也可見于頸前正中沿線、 縱隔及頜下腺、 腮腺;

      • 舌甲狀腺殘留(90%);胸內迷走甲狀腺;胸骨后甲狀腺;

      • 異位之甲狀腺也可發(fā)生甲腫、囊腫、腫瘤,但較少惡性;也可伴/不伴甲亢、甲低;

      • 位于舌根部舌盲孔處多為迷走甲狀腺,而位于其他部位多為無功能的副甲狀腺組織


      • 側方異位甲狀腺一直是醫(yī)學界爭論不休的話題。

      • 因發(fā)現頸動脈鞘外側的淋巴結內甲狀腺組織而行正常部位甲狀腺切除者 53例,術后正常部位甲狀腺常規(guī)病理切片或連續(xù)病理切片檢查均發(fā)現甲狀腺癌。

      • 因發(fā)現頸動脈鞘外側未見淋巴結結構的甲狀腺組織而行正常部位甲狀腺切除者6例,術后正常甲狀腺常規(guī)病理切片或連續(xù)病理切片檢查亦均發(fā)現甲狀腺癌。


      1.舌甲狀腺殘留
      • 胚胎發(fā)育過程中甲狀腺始基部分或全部殘留于舌根部??膳c正常部位甲狀腺共存或單獨存在。

      • 形成腫塊導致咽腔狹窄和吞咽困難、吞咽不適、 異物感等;

      • 異位甲狀腺質地較韌,可隨吞咽上下移動,但不隨伸舌而移動。舌骨的發(fā)育晚于甲狀舌管的形成,而且舌骨是兩側鰓弓在中線融合而成,故甲狀舌管的殘余與舌骨相連,可隨伸舌和吞咽上下移動,伸舌為其重要特性。


      特點:
      • 舌根附近位于中線實質性腫塊,圓形,邊清,舌根腭弓受壓移位,無浸潤破壞

      • 密度多較均勻,高于一般軟組織,多無鈣化囊變壞死。

      • +C:明顯均勻強化

      • MRI示結節(jié)與正常甲狀腺信號相仿,強化明顯。

      • 超聲多顯示異位甲狀腺為低回聲結節(jié),內部可測及血流信號

      • 碘I131甲狀腺掃描:游離甲狀腺腫塊部位有核素聚集而頸部正常部位無核素聚集, 副甲狀腺腫塊及頸部正常部位都有核素聚集。


      舌根、頸部異位甲狀腺
      增強冠狀
      2.胸內迷走甲狀腺
      • 可位于胸腔各部位,多無癥狀

      • 位置不定,縱隔或胸內類圓形邊界清楚,大小不一腫塊,難以確認,多密度均勻,對比劑強化。


      3.胸骨后甲狀腺
      甲狀腺腫大向下延伸或甲狀腺異位所致。大多位于氣管前方(前縱隔),部分氣管旁、氣管后。

      胸內甲狀腺腫CT
      甲狀腺腫大向下延伸至前縱隔胸骨后,大多偏一側,上緣與甲狀腺相連,相連部分有時纖細而表現為孤立性腫塊,邊清,可分葉,可囊變。

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