經(jīng)方辨證問(wèn)診單：

所在省市：浙江臺(tái)州
職　業(yè)：中學(xué)教師
婚　否：已婚（育有兩個(gè)小孩）
性別，年齡：女，36

現(xiàn)在主要癥狀：

        心悸，乏力，眼花，氣喘較重，煩躁抑郁。
主癥特點(diǎn)：

        睡眠不足，思慮過(guò)多，抑郁。

現(xiàn)正在服用的藥：無(wú)
哪些情況能加重病情：

        陰天，睡眠不好，排卵期，月經(jīng)前一周。

最初發(fā)病的年份月份：

        2011年起斷斷續(xù)續(xù)心悸，2013年懷孕后氣喘，心臟早搏，經(jīng)保胎治療后好轉(zhuǎn)。
病情加重的年份月份：

        近一周氣喘嚴(yán)重，咳嗽近2月不愈。

發(fā)病的時(shí)辰：整日

發(fā)病時(shí)的典型癥狀：

        氣喘，心悸（幾乎兩三分鐘一次）。
西醫(yī)病名：

         心臟早搏，無(wú)器質(zhì)性病變。

發(fā)病季節(jié)：秋
發(fā)病原因：

        勞累，思慮過(guò)多，壓力重。

面色：

        紅，略有光澤
眼象：

        眼白青，有血絲，干澀，眼下黃白
出汗情況： 

        少汗，活動(dòng)時(shí)微汗
部位： 

        手有汗
耳：   

        無(wú)明顯癥狀
目：   

        眼白青，有血絲，干澀，眼下黃白
口：   

        無(wú)明顯癥狀
嘔吐：  

        經(jīng)期前泛酸，有淺表性胃炎
鼻：  

        左鼻孔略有不暢
咽：  

        癢，咳嗽
胸： 

        悶，偶爾會(huì)有脹痛感
乳： 

        右邊乳腺有結(jié)節(jié)，腋下脹痛
腹： 

        涼，脹氣
心： 

        心悸，心跳快，煩
心下：  

        滿
胃： 

        酸，脹
頭：

        頭頂酸脹
項(xiàng)： 

        尚好，偶有酸脹
肩： 

        痛、脹、涼
臂： 

        左臂無(wú)力，睡醒麻
背：  

        左背酸痛、涼，
腰：  

        涼，晚睡會(huì)酸
足：

        涼， 
足跟：

        涼，略脹
足趾：

        涼

飲：

        喜溫
食：

        厭油膩
睡眠： 

        少，困倦，多夢(mèng)
大便： 

        大便1-2天一次，成形
小便：

        經(jīng)期前夜間尿頻，睡前要去四五次
房事：

        少，其余尚好
皮膚情況： 

        大腿內(nèi)外側(cè)有脂肪瘤
月經(jīng)：  

        周期24—25天，四到六天結(jié)束，血塊較多，顏色鮮紅，痛經(jīng)
白帶：

        多，清
胎產(chǎn)情況：

        孕2產(chǎn)2，無(wú)流產(chǎn)史 

身體有如下癥狀：
        喘，咳，氣短，有痰，心煩，乏力倦怠，少氣懶言。

七情何者為重：
        憂郁。

過(guò)去曾服過(guò)的藥物及療效：
        保胎期間服過(guò)保胎藥，具體藥方不知。

體溫 呼吸 心率 血壓：
        呼吸急促，血壓體溫正常，普通心電圖正常，動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)早搏。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢查情況：
        B超檢測(cè)右乳結(jié)節(jié)，甲狀腺結(jié)節(jié)4mm，其余正常。

QQ問(wèn)診：

日期: 2015-09-17

患者8:42:24

        水中火老師，我想求醫(yī)。

        對(duì)方取消在線傳輸，轉(zhuǎn)為發(fā)送離線文件“經(jīng)方辯證問(wèn)診單.doc”(42.00KB)。

        先生，我的癥狀怎么說(shuō)：

水先生10:37:52

        晚上幾點(diǎn)睡覺(jué)？

患者10:38:20

        11-12點(diǎn)之間。

水先生10:39:13

        你睡得太晚了。

        10點(diǎn)之前必須睡覺(jué)。

患者10:40:42

        噢。

水先生10:42:07

        休息好，是獲得健康的基本保證。

        晚上10點(diǎn)到凌晨3點(diǎn)是黃金睡眠期。

處方一：大補(bǔ)心湯

        每日2劑，中午1劑，晚上1劑。

        連服3天反饋。

患者10:46:46

        因?yàn)槊恐苡腥齻€(gè)晚上受晚自習(xí)影響，回來(lái)就九點(diǎn)多了，所以睡眠習(xí)慣不好。

        以后盡量早睡，藥方收到，謝謝。

日期: 2015-09-21

患者8:12:44

        老師，我已服藥三日，早博強(qiáng)度與頻次略有降低，睡眠好轉(zhuǎn)，服藥后尤其想睡。

        大便兩天一次，胸悶略好，仍然氣喘，身體困倦。

水先生8:13:10

        注意休息，每日2劑，連服3天反饋。

患者8:13:23

        好的。

        服藥后食欲好得不得了。

水先生12:14:05

        那也不能多吃。

日期: 2015-09-24

患者9:23:01

        你好三貼藥又吃完了。

        還要繼續(xù)吃這個(gè)藥嗎？

        心跳狀況有所好轉(zhuǎn)，就是久咳不愈，兩三個(gè)月了。

水先生12:51:23

        你多久咳嗽一次？

患者13:01:27

        早晚。

        今天咳的厲害點(diǎn)。

水先生13:02:38

        早上之前的方子。

        晚上用下方：

處方二：葶藶大棗瀉肺湯 

        連服2天反饋。

患者13:15:34

        嗯嗯，好的。

日期: 2015-09-28

患者16:09:42

        你好，又服了兩天藥，特來(lái)反饋。

        心跳似乎就這樣，咳嗽好多了，月經(jīng)來(lái)了，右乳痛。

水先生16:10:53

        咳嗽好多了？

患者16:11:13

        今天天涼，還有一點(diǎn)。

        喉嚨癢。

水先生16:11:36

        好多了，指的是什么好多了？

患者16:12:35

        咳的強(qiáng)度。

        頻率少點(diǎn)。

        昨天沒(méi)咳。

        今天天涼，又咳。

水先生16:14:56

        吹風(fēng)，受涼會(huì)加重咳嗽。

        繼續(xù)服用3天。

患者16:16:02

        好的。

日期: 2015-10-05

患者10:40:54

        又吃了三天藥了。

        最近天陰，胸悶得厲害

        還要吃那個(gè)藥嗎？

水先生10:43:05

        其他病情都好了?

患者10:43:53

        咳嗽沒(méi)了，昨天喉嚨癢，但不咳。

        孩子晚上老醒，我睡不好。

水先生10:44:31

        左右腳太沖穴位置各按摩100下。

患者10:44:52

        噢。

水中火：

        方一使用的是大補(bǔ)心湯。

        代赭石9，旋復(fù)花9，竹葉9，淡豆豉3，黨參3，炙甘草3，干姜3。

        大補(bǔ)心湯：治心中虛煩，懊怔不安，怔忡如車(chē)馬驚，飲食無(wú)味，干嘔氣噫，時(shí)或多唾，其人脈結(jié)而微者方。

        參考之前的一個(gè)案例分析。

        經(jīng)方治早搏心跳快胸悶一例（2018年10月20日公眾號(hào)推送文章）。

        咳嗽方服用的葶藶大棗瀉肺湯 。咸甘除燥。

壇友互動(dòng)：

正法眼藏發(fā)表于 2015/10/8 21:21:57

        先生，請(qǐng)教一下，病邪在胃腸的，瀉心湯類(lèi)透瀉攻下，在三焦水道，十棗湯類(lèi)透瀉攻下，若是在血管?chē)裳}之內(nèi)，哪些方藥有透瀉攻下之力？若是在骨骼肌腱鞘之內(nèi)，又有哪些方藥有透瀉攻下之力呢？

水中火 發(fā)表于 2015/10/8 22:01:43

        下瘀血湯下死血。
        發(fā)汗可以治療溢飲。

lyjun2401 發(fā)表于 2015/10/10 08:18
        為什么不能用炙甘草湯呢？

水中火 發(fā)表于 2015/10/10 19:37:33

        我之前在論壇強(qiáng)調(diào)過(guò)，炙甘草湯的結(jié)構(gòu)是補(bǔ)肺的，與患者服用的大補(bǔ)心湯的結(jié)構(gòu)不同。

lyjun2401 發(fā)表于 2015/10/10 22:57
        補(bǔ)肺與心動(dòng)悸，脈結(jié)代有什么關(guān)系呢？

水中火 發(fā)表于 2015/10/11 21:48:14

        現(xiàn)在經(jīng)常用生脈飲（麥冬，五味子，黨參）治療心動(dòng)過(guò)緩。

eaTea 發(fā)表于 2015/10/9 20:11:17

        還是抓主證：“發(fā)病時(shí)的典型癥狀：氣喘，心悸（幾乎兩三分鐘一次）”。氣喘應(yīng)該對(duì)應(yīng)旋覆花，咸以瀉肺；代赭石對(duì)應(yīng)心悸，咸以補(bǔ)心；竹葉、豆豉酸苦除煩，對(duì)應(yīng)煩躁抑郁；脾主四肢，用小補(bǔ)脾湯對(duì)應(yīng)患者四肢的酸痛乏力；不知我這么理解是否正確？

水中火 發(fā)表于 2015/10/10 20:11:55 

        大補(bǔ)心湯，心是以咸補(bǔ)之，心火旺則克肺氣，所以，補(bǔ)心即是瀉肺。咳嗽用的就是葶藶大棗瀉肺湯。

dengtao610 發(fā)表于 2015/10/12 18:54:51 

        個(gè)人覺(jué)得病人水寒（足冷，痛經(jīng)，經(jīng)血淡紅）土濕（乏力，土被溫困），肺氣不降可能伴有水氣（喘、咳、右乳瘀塊等，水氣是根據(jù)小青龍湯的癥狀判斷的，曹穎甫老師曾說(shuō)天冷以后咳嗽可用小青龍湯）。
        陰盛之煩躁似吳茱萸湯癥。
        心悸是因?yàn)樗翝窀螝獠荒苷Ｉl(fā)（參考黃元御的書(shū)）。
        從病人反饋看，病沒(méi)有完全根除，請(qǐng)問(wèn)老師如果再服些暖腎燥土的藥是不是會(huì)更好呢？

水中火發(fā)表于 2015/10/13 18:03:07 

        大補(bǔ)心湯，本來(lái)就用有干姜，炙甘草，黨參顧護(hù)中焦，所以患者服用后，胃口大開(kāi)。

        加點(diǎn)溫補(bǔ)中焦的藥也是可以的。

damaoyuyu 發(fā)表于 2015/10/22 19:55:21 

        大補(bǔ)肝湯，治肝氣虛，其人恐懼不安，氣自少腹上沖咽，呃聲不止，頭目苦眩，不能坐起，汗出，心悸，干嘔不能食，脈弱而結(jié)者。能否從肝虛考慮呢？

水中火 發(fā)表于 2015/10/22 20:23:14 

        患者的主證在心肺，而不是肝。