6月27日，國際知名醫(yī)學(xué)期刊《柳葉刀·呼吸醫(yī)學(xué)》在線發(fā)表了由中日友好醫(yī)院、國家呼吸疾病臨床研究中心、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院呼吸病學(xué)研究院、世界衛(wèi)生組織戒煙與呼吸疾病預(yù)防合作中心王辰院士、肖丹教授團(tuán)隊(duì)牽頭完成的《中國成人小氣道功能障礙的流行狀況、風(fēng)險因素及與吸煙的關(guān)系：一項(xiàng)全國性橫斷面研究的結(jié)果》，首次明確了我國小氣道功能障礙的流行狀況。

我國當(dāng)前小氣道功能障礙的流行現(xiàn)狀和負(fù)擔(dān)究竟如何？該研究有哪些新發(fā)現(xiàn)？提出了怎樣的警示？為此，本報記者采訪了王辰院士和肖丹教授。

王辰院士指出，在臨床實(shí)踐中，及時評估和檢測小氣道功能有助于發(fā)現(xiàn)呼吸系統(tǒng)的早期變化，對預(yù)防慢性阻塞性肺疾病、哮喘等慢性呼吸道疾病可能具有重要意義。本次研究評估了我國小氣道功能障礙的流行狀況和負(fù)擔(dān)，對于我國呼吸系統(tǒng)疾病的防治工作具有積極的作用。 

該研究涵蓋了5萬余人的大規(guī)模代表性人群樣本，采用多階段分層整群的隨機(jī)抽樣方法，現(xiàn)場調(diào)查質(zhì)量控制也較為嚴(yán)格，同時，對所有受試者進(jìn)行了支氣管擴(kuò)張劑使用前后的肺功能檢查，包括小氣道功能指標(biāo)。

根據(jù)研究結(jié)果，在我國20歲及以上人群中，43.5%的人有小氣道功能障礙，總?cè)藬?shù)約為4.26億。而在吸入支氣管擴(kuò)張劑前第一秒用力呼氣容積（FEV1）及第一秒用力呼氣容積占用力肺活量比值（FEV1/FVC）正常的人群中，25.5%存在小氣道功能障礙，總?cè)藬?shù)約為2.53億；在吸入支氣管擴(kuò)張劑前后FEV1及FEV1/FVC均正常的人群中，11.3%存在小氣道功能障礙，總?cè)藬?shù)約為1.11億。此外，在研究人群中，幾乎所有慢性阻塞性肺疾病患者（96.15%）存在小氣道功能障礙，而哮喘患者中存在小氣道功能障礙者占68.97%。

「令人關(guān)注的是，即使在沒有罹患慢性阻塞性肺疾病、哮喘的人群中，也有41.3%存在小氣道功能障礙。」肖丹認(rèn)為，這些數(shù)字提示了小氣道功能障礙可能在慢性阻塞性肺疾病、哮喘出現(xiàn)之前就已經(jīng)存在，需要引起衛(wèi)生工作者與臨床醫(yī)生更多的重視。

肖丹表示，研究還發(fā)現(xiàn)46.9%的研究對象存在小氣道功能障礙，在使用支氣管擴(kuò)張劑后有13.3%的研究對象仍存在小氣道功能障礙，這表明小氣道功能障礙在部分研究對象中是可逆的?！高@也提示我們，與動脈硬化相似，小氣道功能障礙可能是多種慢性呼吸疾病風(fēng)險的重要標(biāo)志物?！?nbsp;

研究還有一項(xiàng)重要的發(fā)現(xiàn)，即吸煙是小氣道功能障礙的主要可預(yù)防風(fēng)險因素之一，吸煙者出現(xiàn)小氣道功能障礙的風(fēng)險是非吸煙者的1.16倍。

而在對于吸入支氣管擴(kuò)張劑前后FEV1及FEV1/FVC均正常的男性中，吸煙與小氣道功能障礙的發(fā)病風(fēng)險存在顯著的劑量反應(yīng)關(guān)系，即每日吸煙支數(shù)越多、吸煙起始年齡越早、吸煙年限越長，發(fā)病風(fēng)險越高。

研究數(shù)據(jù)顯示，每日吸煙支數(shù)≥20支的研究對象發(fā)生小氣道功能障礙的風(fēng)險是從不吸煙者的1.18倍；吸煙起始年齡≤20歲的研究對象發(fā)生小氣道功能障礙的風(fēng)險是從不吸煙者的1.21倍；而吸煙年限≥20年的研究對象發(fā)生小氣道功能障礙的風(fēng)險是從不吸煙者的1.20倍。 

同時，該研究首次發(fā)現(xiàn)大氣污染暴露可提高小氣道功能障礙的發(fā)病風(fēng)險。超重和肥胖是也一個危險因素，體質(zhì)指數(shù)（BMI）每增加5kg/m2，小氣道功能障礙風(fēng)險增加6%。 

眾所周知，吸煙是諸多慢性呼吸疾病的共性危險因素，控?zé)熓亲钣行曳铣杀拘б娴年P(guān)鍵干預(yù)措施。   

本次研究以嚴(yán)格的科學(xué)方法進(jìn)一步表明了實(shí)施全面控?zé)煂υ缙诜尾拷】档闹匾浴?/p>

王辰院士強(qiáng)調(diào)「亟需提高政府、衛(wèi)生界及大眾對慢性呼吸系統(tǒng)疾病的重視，小氣道功能障礙作為呼吸系統(tǒng)疾病的早期表現(xiàn)，針對其危險因素采取防控措施刻不容緩。推動控?zé)煿ぷ鲬?yīng)是重中之重，民眾們同時還應(yīng)注意空氣污染防護(hù)、控制體重，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。」

肖丹認(rèn)為，此次研究不僅提醒人們要警惕小氣道功能障礙的出現(xiàn)，同時也提示，應(yīng)積極避免危險因素，尤其是吸煙。「煙民們一定要盡早戒煙，不要等到四、五十歲得了慢性肺病才行動。而戒煙有困難的煙民朋友，要意識到吸煙成癮是一種慢性疾病，需要治療，可以到戒煙門診找大夫?！剐さぬ寡?。 

「中國成人肺部健康研究」始于2010年，采取嚴(yán)格的多階段分層整群隨機(jī)抽樣的流行病學(xué)調(diào)查方法，對具有全國代表性的10省市5萬余名城鄉(xiāng)居民，進(jìn)行細(xì)致現(xiàn)場調(diào)查及嚴(yán)格肺功能檢查。前期已相繼明確我國慢性阻塞性肺疾病、哮喘的流行狀況，為制訂我國呼吸系統(tǒng)疾病的防治方略和衛(wèi)生政策提供科學(xué)依據(jù)。本次的小氣道功能障礙研究是「中國成人肺部健康研究」又一個重要成果。

本文完

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