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      NASM-CES 2.1(人體靜態(tài)姿勢評估原理及動力鏈的檢查)

       西安國康馬YH 2020-07-17

      靜態(tài)姿勢評估

      完成這一章的學(xué)習(xí),你將能夠做到以下幾點。

      明確靜態(tài)姿勢評估的作用。
      描述動力鏈對靜態(tài)姿勢排列的意義。
      討論靜態(tài)姿勢排列可能隨時間改變的途徑。
      討論現(xiàn)有姿勢變形的影響。
      執(zhí)行靜態(tài)姿勢評估。
      姿勢可表現(xiàn)為靜態(tài)或動態(tài)。


      靜態(tài)姿勢,或者說是個體身體在靜止?fàn)顟B(tài)的呈現(xiàn),可看作是個體活動的一個基本狀態(tài)。靜態(tài)姿勢反映在身體力線的排列上。它給肢體功能提供了一個基礎(chǔ)或平臺。與任何結(jié)構(gòu)一樣,一個脆弱的根基將會導(dǎo)致系統(tǒng)中某些地方出現(xiàn)繼發(fā)性的問題。

      例如,房子的地基有問題都是在墻上出現(xiàn)裂縫或屋頂出現(xiàn)問題之后才被發(fā)現(xiàn)的。

      姿勢評估的重要性及其與損傷的關(guān)系


      靜態(tài)姿勢評估已成為識別肌肉失衡的基本工具。評估可能無法確切地指出肌肉失衡問題是結(jié)構(gòu)性(生物力學(xué))的,還是源于不良的肌肉募集模式而造成的。然而,靜態(tài)姿勢評估仍是一個很好的指示工具,它能夠指出必須進一步檢查的問題區(qū)域。這就意味著可以在誘發(fā)因素的層級進行干預(yù),而不只是單一地處理癥狀上的問題。


      舉例來講、面對墻上的裂縫,最簡單的做法是重新涂抹灰泥、粉刷。但是,如果房子的地基依舊維持原樣而不修理的話,墻上的裂縫早晚還是會出現(xiàn),甚至可能會裂開得更大,說不定天花板也會出問題。


      在某種程度上,'打補丁'的方法不再適用了,而是需要更大的干預(yù),或重新修整,或重建。對于人體來講,也遵循這個道理。人們雖可繼續(xù)采用抗炎藥物、調(diào)整日常活動模式或只是硬挺過疼痛等方法來應(yīng)對癥狀,但這些都會導(dǎo)致結(jié)構(gòu)和神經(jīng)肌肉適應(yīng)方面的進一步功能紊亂。然而,如果我們返回去尋找炎癥、不舒服或不良表現(xiàn)的誘因時,我們更有可能成功地選擇出更有效地減輕功能紊亂的干預(yù)措施,使客戶最終能無痛地完成功能性任務(wù)。
      使用靜態(tài)姿勢評估是完成該目標(biāo)性結(jié)果的第一步。

      肌肉失衡

      關(guān)節(jié)排列的改變有很多誘因,它包括肌筋膜的質(zhì)量和功能,以及肌肉-肌腱功能的改變。無論何種原因,身體總能持續(xù)地適應(yīng)變化,嘗試產(chǎn)生系統(tǒng)所要求的功能結(jié)果。然而,這種適應(yīng)會導(dǎo)致肌肉失衡、功能紊亂,最終導(dǎo)致組織損傷和病理狀態(tài)。

      在持續(xù)適應(yīng)的過程中,肌肉-肌腱單元將會按照應(yīng)激源要求被拉長或縮短。這可能導(dǎo)致穩(wěn)定肌群在穩(wěn)定關(guān)節(jié)時效率降低,因為它們并非處于最佳的排列狀態(tài)''。

      肌肉失衡是某些特定類型的肌肉間缺少平衡的一種狀態(tài)。這種趨勢會呈現(xiàn)出系統(tǒng)性的表現(xiàn)。某些肌肉比較容易縮短(緊張),而其他肌肉更容易被拉長和抑制'。緊張和無力的肌肉組合會改變正常的動作模式。這將導(dǎo)致關(guān)節(jié)生物力學(xué)的改變并最終引起退化。表列舉了容易發(fā)生縮短或拉長的肌肉。


      靜態(tài)姿勢的改變是如何發(fā)生的
      引起姿勢失衡的主要因素包括∶
      1.習(xí)慣性動作模式;
      2.重復(fù)性動作引起的動作模式改變;
      3.損傷引起的動作模式改變;
      4.手術(shù)引起的動作模式改變;
      5.未完全恢復(fù)的損傷引起的動作模式改變。
      習(xí)慣性動作模式
      對健康和健身專業(yè)人員來說,建立起對姿勢及其在日常生活中的重要性的認(rèn)識是必要的。更重要的是理解日常姿勢對人的影響。人們可能在沒有意識到的情況下就養(yǎng)成了一些不良的姿勢習(xí)慣。

      很多人都只用一側(cè)的肩部背很重的公文包,慢慢地肩部就負(fù)重過多。漸漸地身體就總是不能處于中立位,并持續(xù)地在這個不平衡的狀態(tài)下行動,即使沒有負(fù)重也是如此。很多經(jīng)常開車的人也會出現(xiàn)相同的情況。

      長期使用右側(cè)下肢,無意識保持身體的對稱性,會造成身體向右偏移和左側(cè)下肢的外旋
      。

      長期伏案工作會造成頸部和手臂的功能障礙。電腦屏幕、鍵盤以及座椅的位置等環(huán)境因素都有可能引起姿勢變形。

      重復(fù)性動作引起的動作模式改變
      長期過度使用或損傷而引起的重復(fù)性動作會導(dǎo)致肌肉彈性的改變,不良姿勢和日常運動的缺乏也是誘因。

      長期重復(fù)處在縮短位置的肌肉,例如坐姿下的骼腰肌,最后會適應(yīng)和趨向于保持縮短的狀態(tài)''。壓力和慢性疲勞也會引起肌肉失衡。

      重復(fù)性動作會因主要使用某些肌肉群而導(dǎo)致肌肉失衡。這在很多運動員身上非常突出,如游泳運動員、賽跑運動員和網(wǎng)球運動員。通常相較于肩胛骨回縮肌群,游泳運動員更強調(diào)胸部肌群,這會導(dǎo)致其出現(xiàn)圓肩體態(tài)。
      重復(fù)性動作對普通人的姿勢也會造成影響,例如一個每天用同一只手使用錘子的建筑工人。

      服務(wù)生通常用同一只手托住巨大的餐盤,就像母親總用同一側(cè)手抱小孩一樣。

      姿勢不平衡也會出現(xiàn)在健身房中那些只關(guān)注某一特定肌肉群訓(xùn)練的人中,特別是那些專注于練習(xí)胸肌、肩部肌肉和肱二頭肌的人。這通常會導(dǎo)致圓肩、頭部前伸和肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋的體態(tài)。

      損傷引起的動作模式改變
      急性損傷會導(dǎo)致慢性肌肉不平衡。個體會做出代償性動作來避免疼痛或完成動作。


      通常即使當(dāng)疼痛退去,動作限制和力量都恢復(fù)后,個體可能還是無法改變其適應(yīng)性動作模式,除非有人提醒他回到傷前的運動模式。一般來說反復(fù)性踝關(guān)節(jié)扭傷和偶爾腰背酸痛的群體,他們更愿意繼續(xù)使用改變后的動作行為模式。

      動作模式的改變會改變關(guān)節(jié)的受力,改變肌肉募集的方式,最終都會導(dǎo)致肌肉失衡,并體現(xiàn)在姿勢的改變上。


      損傷也會導(dǎo)致組織受限(活動度不足)。通過夾板固定或因疼痛引起的自我制動可能引發(fā)組織的縮短。


      在恢復(fù)行動之前,其拮抗肌群是被拉長的,造成了肌肉力量下降。肌肉的縮短和緊張通常會伴隨著拮抗肌群的拉長和變?nèi)酰@打破了神經(jīng)肌肉獨立控制關(guān)系上的平衡。

      此時,由肌肉不平衡造成的姿勢改變就很明顯了。

      手術(shù)引起的動作模式改變


      即使是最成功的手術(shù)也會留下疤痕,但這就是組織痊愈的方式。疤痕組織的靈活性常常在康復(fù)進程中被忽視。疤痕會改變組織的排列,拉扯筋膜,影響肌肉和關(guān)節(jié)的功能。在手術(shù)前或剛完成手術(shù)后,可能會出現(xiàn)一些代償性的運動模式來幫助完成功能活動。因此,傷者必須積極地復(fù)健并重建平衡的運動模式,否則因手術(shù)造成的肌肉失衡和姿勢改變將會惡化。

      未完全恢復(fù)的損傷引起的動作模式改變

      在醫(yī)療保險沒有完全涵蓋康復(fù)進程的年代,很多患者只是在最初的階段進行了康復(fù)干預(yù),但在其完全恢復(fù)之前便轉(zhuǎn)診出院。因此,他們只好自行開展恢復(fù)計劃,這樣做很有可能忽視了肌肉的平衡發(fā)展,使傷痛無法痊愈。甚至有些患者不參與任何康復(fù)計劃,以出院時的限制狀態(tài)繼續(xù)生活。無論是以上哪種情況,身體都會適應(yīng)現(xiàn)有的靈活性和穩(wěn)定性,從而發(fā)展出相應(yīng)的代償運動模式,最終反映在不良姿勢上。


      只有先了解引起不良姿勢的原因,健康和健身專業(yè)人員才可以明確患者的需求。不合適的姿勢常常是由于肌肉失衡造成的,或者會導(dǎo)致肌肉失衡'。健康和健身專業(yè)人員的任務(wù)便是識別這些肌肉失衡的情況,落實誘因,然后研究出一個全面的糾正性訓(xùn)練計劃。

      而姿勢評估便是檢查患者狀態(tài)的第一步。


      常見的變形模式

      個體在靜態(tài)下呈現(xiàn)出的姿勢,在某種意義上可視為是一張身體路線圖。本該是豎直的身體結(jié)構(gòu)上出現(xiàn)了扭曲和旋轉(zhuǎn)便是出現(xiàn)代償動作模式的證明。

      這就說明身體有些部位的動作出了問題。于是,身體便召集了其他結(jié)構(gòu)和肌群'參與并發(fā)揮'(協(xié)同優(yōu)勢)功能。人體大多數(shù)的結(jié)構(gòu)和肌群都是各司其職的。

      盡管合理地使用這些結(jié)構(gòu)和肌群可以實現(xiàn)多種運動,例如股四頭肌可以屈髓(股直肌)或伸膝,但在需要保持膝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)的穩(wěn)定時,股四頭肌可能會由于過度使用而造成肥大,或者導(dǎo)致骸腱炎、膝前疼痛或股骨關(guān)節(jié)功能障礙等問題。

      髖部兩側(cè)不平衡可能是由于習(xí)慣一側(cè)承重造成的、也可能是因為背著沉重的公文包所造成的骨盆失衡。長期開車也可能會出現(xiàn)右腿疲勞和緊張。

      有趣的是,機體會在特定模式下代償或通過肌肉之間特有的關(guān)系來代償。

      下交叉綜合征

      一種姿勢變形綜合征,特征為骨盆前傾,以及下肢肌肉失衡。常見的運動功能障礙包括功能性動作中腰椎穩(wěn)定性的下降,在蹲起、前弓步、過頭上舉這些姿勢中,腰椎過度前凸表現(xiàn)得很明顯。這些功能障礙是由髓伸肌和腰椎伸肌緊張以及下腹部和腰椎穩(wěn)定肌無力所造成的。常見損傷模式包括裹繩肌拉傷、膝前疼痛和下腰背痛區(qū)'。

      上交叉綜合征

      一種姿勢變形綜合征,特征為頭部前伸、圓肩和上肢肌肉失衡。上交叉綜合征的特征為圓肩和頭部前伸。該癥狀常見于久坐辦公人群或在單一運動維度過度訓(xùn)練的人群。

      旋前變形綜合征

      一種姿勢變形綜合征,特征為足部外翻和下肢肌肉失衡。

      靜態(tài)終勢評估的系統(tǒng)方法
      靜態(tài)姿勢評估需要從業(yè)者具有較強的視覺觀察能力。在系統(tǒng)化的方法下,該技能可隨著時間和經(jīng)驗的積累而提升。
      通常,靜態(tài)姿勢評估從雙足開始,向上往頭部延伸。人類是兩足動物,每走一步,足部都與外界環(huán)境產(chǎn)生互動。
      通常,在下肢觀察到的姿勢的變化或偏誤會沿著動力鏈向上,體現(xiàn)為上肢姿勢的代償性變化或偏誤。
      這些代償能夠通過全面的靜態(tài)姿勢評估來查清楚。

      動力鏈檢查點

      姿勢檢查需要對動力鏈進行觀察(人體動作系統(tǒng))。為了完成觀察,NASM設(shè)計出了檢查點來幫助健康和健身專業(yè)人士系統(tǒng)地檢查靜態(tài)和動態(tài)下的姿勢。動力鏈檢查點是指那些身體的主要關(guān)節(jié)區(qū)域,包以下部位。

      足部和踝部
      膝關(guān)節(jié)
      LPHC
      頭部/頸椎(軀干上半部)

      1
      正面觀

      ◆足部和踝部∶向前且平行,無扁平足或外旋
      ◆膝關(guān)節(jié)∶與腳尖在同一方向,無內(nèi)收或外展
      ◆LPHC∶骨盆水平,兩個骼前上棘在同一橫切面上
      ◆ 肩部∶水平,無上提或圓肩
      ◆頭部∶中立位,無前傾或旋轉(zhuǎn)
      注∶假想線應(yīng)該從兩足跟中間開始,豎直向上延伸,通過骨盆的中線、軀干和頭骨。

      2
      側(cè)面觀
      ◆ 足部和踝部∶中立位,腿與腳底呈直角
      ◆ 膝關(guān)節(jié)∶中立位,無屈曲或過伸
      ◆ LPHC∶骨盆為中立位,無前傾(腰椎伸展)或后傾(腰椎屈曲)
      ◆ 肩部∶正常的后凸曲線,不過度圓肩
      ◆ 頭部∶中立位,無過度伸展(向前'伸出')
      注∶假想線應(yīng)該稍前于外踝,穿過股骨中段、肩關(guān)節(jié)的中心和耳朵中間。


      3
      背面觀
      ◆ 足部和踝部∶腳跟朝前,雙腳平行,無過度旋前
      ◆ 膝關(guān)節(jié)∶中立位,無內(nèi)收或外展
      ◆ LPHC∶骨盆水平,且與后上棘連線在同一水平面
      ◆ 肩部/肩胛骨∶水平,無上提或前伸(內(nèi)側(cè)邊基本平行,大約3到4英寸寬)
      ◆頭部∶中立位,既不傾斜也不旋轉(zhuǎn)
      注∶假想線應(yīng)該從兩足跟中間開始,豎直向上延伸至雙下肢之間,穿過骨盆的中線、脊柱和頭骨。


      小結(jié)
      靜態(tài)姿勢評估是一個簡單有效的工具,能夠很快'測量'你的客戶。把自己當(dāng)成一個尋找動力鏈內(nèi)結(jié)構(gòu)偏差的偵探,同時比較客戶身體左右兩側(cè)的對稱性。
      結(jié)構(gòu)上的變化會導(dǎo)致肌肉失衡,肌肉失衡也可能導(dǎo)致結(jié)構(gòu)上的變化。許多肌肉失衡可以從靜態(tài)姿勢評估中的偏差推斷出來。使用靜態(tài)姿勢評估來對客戶進行初步評估,可以了解他/她是如何使用其身體的。
      把身體當(dāng)成一條路線圖,通常使用的運動模式將會自然的表現(xiàn)在身體的線條上。
      靜態(tài)姿勢評估是測量患者生物力學(xué)和神經(jīng)肌肉問題的必要一步,只有這樣才能創(chuàng)建一個適合客戶個人功能再平衡的訓(xùn)練計劃。

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