川衛(wèi)函〔2020〕151號

各市（州）衛(wèi)生健康委、中醫(yī)藥管理局、銀保監(jiān)分局，科學(xué)城衛(wèi)生健康委，國家委在川醫(yī)療機(jī)構(gòu)，委（局）直屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)：

為貫徹落實(shí)黨中央、國務(wù)院關(guān)于積極應(yīng)對人口老齡化、提高老年人健康水平的重大決策部署，進(jìn)一步做好我省老年護(hù)理服務(wù)工作，根據(jù)《關(guān)于加強(qiáng)老年護(hù)理服務(wù)工作的通知》（國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2019〕22號）《關(guān)于開展老年護(hù)理需求評估和規(guī)范服務(wù)工作的通知》（國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2019〕48號）等文件精神，結(jié)合我省實(shí)際，提出以下工作要求。

老年護(hù)理服務(wù)是貫徹落實(shí)健康中國戰(zhàn)略，積極應(yīng)對人口老齡化的重要舉措，對建立完善覆蓋生命全周期、健康全過程的衛(wèi)生健康服務(wù)體系，推進(jìn)實(shí)現(xiàn)健康老齡化，提高老年人健康水平有著積極作用。我省老年人口規(guī)模大、老齡化程度深、老齡化增速快。截至2019年底，全省60歲、65歲及以上人口分別達(dá)1777.18萬人、1207.68萬人，分別占常住人口的21.22%、14.42%，我省已進(jìn)入深度老齡化社會。加快發(fā)展老年護(hù)理服務(wù)是增加老年護(hù)理服務(wù)供給的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，有利于精準(zhǔn)對接老年群眾多樣化、差異化、多層次的健康服務(wù)需求，對推進(jìn)健康四川建設(shè)具有重大意義。

（一）開展老年護(hù)理需求評估。各地提供老年護(hù)理服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，對需要護(hù)理服務(wù)的60周歲及以上老年人，參照《老年人能力評估標(biāo)準(zhǔn)表（試行）》《老年綜合征罹患情況（試行）》《護(hù)理需求等級評定表（試行）》( 見《關(guān)于開展老年護(hù)理需求評估和規(guī)范服務(wù)工作的通知》（國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2019〕48號）附件1、2、3）及時開展老年護(hù)理需求評估并確定護(hù)理需求等級。原則上，評估結(jié)果有效期為6個月。在評估結(jié)果有效期內(nèi)，如老年人身體、能力、疾病狀況發(fā)生變化，或者有效期滿，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時進(jìn)行重新評估。每次評估至少由兩名取得培訓(xùn)合格證的評估人員（至少有1名醫(yī)師）共同完成。省衛(wèi)生健康委委托省老齡健康發(fā)展中心對老年護(hù)理需求評估人員（包括醫(yī)師、護(hù)士等醫(yī)務(wù)人員）進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)及考核，人員考核合格后方能開展相關(guān)工作。

（二）規(guī)范提供老年護(hù)理服務(wù)。開展服務(wù)的機(jī)構(gòu)主要包括相關(guān)醫(yī)院、護(hù)理院（站）、護(hù)理中心、康復(fù)醫(yī)療中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)中的醫(yī)療機(jī)構(gòu)等，開展服務(wù)的人員為上述機(jī)構(gòu)中醫(yī)務(wù)人員和護(hù)理員等。相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)老年人護(hù)理需求評估結(jié)果和實(shí)際情況，按照相關(guān)服務(wù)指南和技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)等，科學(xué)、規(guī)范提供適宜的護(hù)理服務(wù)類型和服務(wù)內(nèi)容，保證質(zhì)量安全。

（三）探索開展多學(xué)科協(xié)作。根據(jù)老年人慢性病多發(fā)、多病共存等特點(diǎn)，各地可在三級綜合醫(yī)院和老年病專科醫(yī)院探索開展護(hù)理多學(xué)科合作，加強(qiáng)不同學(xué)科護(hù)理間的協(xié)作聯(lián)動，整合各學(xué)科專業(yè)優(yōu)勢，對急危重癥和疑難雜癥等老年患者開展護(hù)理查房、護(hù)理會診等服務(wù)，進(jìn)一步提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量、保障患者安全。

（一）增加提供老年護(hù)理服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和床位數(shù)量。各地衛(wèi)生健康行政部門（含中醫(yī)藥主管部門，下同）要根據(jù)轄區(qū)內(nèi)老年人群的實(shí)際情況，科學(xué)制訂覆蓋老年人群疾病急性期、慢性期、康復(fù)期、長期照護(hù)期、生命終末期的護(hù)理服務(wù)體系規(guī)劃，統(tǒng)籌整合區(qū)域老年護(hù)理資源，推動部分一級、二級醫(yī)院轉(zhuǎn)型為護(hù)理院、康復(fù)醫(yī)院等。鼓勵有條件的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)根據(jù)需要設(shè)置和增加提供老年護(hù)理服務(wù)的床位。

（二）醫(yī)療機(jī)構(gòu)增加老年護(hù)理服務(wù)供給。三級醫(yī)院主要為急危重癥和疑難復(fù)雜疾病的老年患者提供專科護(hù)理服務(wù)；公立三級醫(yī)院承擔(dān)轄區(qū)內(nèi)老年護(hù)理及中醫(yī)藥技術(shù)支持、人才培訓(xùn)等任務(wù)。推動二級及以上醫(yī)院設(shè)置老年醫(yī)學(xué)科、中醫(yī)老年醫(yī)學(xué)科，為老年患者提供住院醫(yī)療護(hù)理服務(wù)及中醫(yī)藥技術(shù)服務(wù)。護(hù)理院、康復(fù)醫(yī)院、護(hù)理中心、康復(fù)醫(yī)療中心等醫(yī)療機(jī)構(gòu)為診斷明確、病情穩(wěn)定的老年患者提供護(hù)理服務(wù)。鼓勵基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)通過家庭醫(yī)生簽約服務(wù)等多種方式，為老年患者特別是失能老年患者提供疾病預(yù)防、醫(yī)療護(hù)理、慢性病管理、康復(fù)護(hù)理、安寧療護(hù)等一體化服務(wù)。

（一）強(qiáng)化責(zé)任制整體護(hù)理。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要為老年住院患者提供全面、全程、個性化的責(zé)任制整體護(hù)理服務(wù)。鼓勵有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)為老年患者開展延續(xù)性護(hù)理服務(wù)。全省老年護(hù)理工作室，要堅(jiān)持問題導(dǎo)向，優(yōu)化服務(wù)、改進(jìn)流程，提供優(yōu)質(zhì)、便捷的專科護(hù)理服務(wù)?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要為失能或高齡老年人提供日間護(hù)理、居家護(hù)理、家庭病床等服務(wù)。

（二）探索發(fā)展“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”。我省“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”試點(diǎn)地區(qū)和試點(diǎn)醫(yī)院，要結(jié)合實(shí)際，合理確定護(hù)理服務(wù)類型和內(nèi)容，優(yōu)先為失能、高齡或行動不便的老年患者提供居家護(hù)理等服務(wù)。

（三）充分發(fā)揮幫扶帶作用。各地要將提供老年護(hù)理服務(wù)的相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入醫(yī)聯(lián)體建設(shè)中，借助城市醫(yī)療集團(tuán)、縣域醫(yī)共體、?？坡?lián)盟以及遠(yuǎn)程醫(yī)療等形式，指導(dǎo)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展老年護(hù)理服務(wù)。

（一）加強(qiáng)護(hù)士培訓(xùn)。各地要根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的功能定位，按照《關(guān)于印發(fā)老年護(hù)理專業(yè)護(hù)士培訓(xùn)大綱（試行）和老年護(hù)理實(shí)踐指南（試行）的通知》（國衛(wèi)辦醫(yī)函〔2019〕898號）要求，有計(jì)劃、分層次地對醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)護(hù)士開展針對性的培訓(xùn)，提升老年護(hù)理專業(yè)技術(shù)水平，特別是為失能老年人提供護(hù)理服務(wù)的能力。

（二）加快醫(yī)療護(hù)理員培訓(xùn)。各地要按照《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療護(hù)理員培訓(xùn)和規(guī)范管理工作的通知》（國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2019〕49號）有關(guān)要求，加強(qiáng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)醫(yī)療護(hù)理員培訓(xùn)，提高其從業(yè)素養(yǎng)和專業(yè)技能。

（一）加強(qiáng)政策保障。各地要加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，健全工作機(jī)制，結(jié)合實(shí)際制訂實(shí)施方案推動落實(shí)。要強(qiáng)化部門協(xié)作，加強(qiáng)政策支撐，推動政策落地。探索建立有利于老年護(hù)理服務(wù)發(fā)展的收費(fèi)、支付等保障制度。加快推進(jìn)長期照護(hù)保險(xiǎn)制度建設(shè)，發(fā)揮市場機(jī)制作用，支持商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)做好經(jīng)辦服務(wù)工作。鼓勵商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)開發(fā)商業(yè)護(hù)理保險(xiǎn)，以及與老年護(hù)理服務(wù)相關(guān)的商業(yè)健康保險(xiǎn)產(chǎn)品。努力構(gòu)建多層次護(hù)理保障體系，為老年人護(hù)理服務(wù)支付保障提供有力支撐。

（二）強(qiáng)化安全監(jiān)管。各級衛(wèi)生健康行政部門要將提供老年護(hù)理服務(wù)的相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量監(jiān)測體系，加強(qiáng)老年護(hù)理服務(wù)質(zhì)量控制和行為監(jiān)管。要加大指導(dǎo)力度，健全專項(xiàng)檢查和第三方評估等工作機(jī)制。對于出現(xiàn)重大老年醫(yī)療護(hù)理安全事件、社會反映強(qiáng)烈的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和人員依法依規(guī)嚴(yán)肅問責(zé)。

（三）及時總結(jié)評估。各地衛(wèi)生健康行政部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)要對開展的老年護(hù)理服務(wù)工作進(jìn)行定期評估，及時掌握工作進(jìn)展，積極研究解決發(fā)現(xiàn)的問題。同時，要總結(jié)經(jīng)驗(yàn)做法，不斷調(diào)整完善相關(guān)政策，加大宣傳力度，廣泛宣傳在老年護(hù)理服務(wù)工作中涌現(xiàn)出的先進(jìn)典型。

四川省衛(wèi)生健康委員會

四川銀保監(jiān)局

四川省中醫(yī)藥管理局

2020年7月16日