本文專家： 北京協(xié)和醫(yī)院放射科副教授林強 健康時報記者 李寧 整理

很多醫(yī)生護士經(jīng)常收到老家親戚或朋友微信發(fā)來一些CT或者B超的片子，讓找北京的大專家看看。這樣看片子貌似是方便了患者不受舟車勞頓之苦，但實際是對患者不負責任的，也很容易誤診。

在微信上或網(wǎng)絡(luò)上接到這種需求的時候，北京協(xié)和醫(yī)院影像科副主任醫(yī)師表示，“這種情況我通常是拒絕的。一方面是由于網(wǎng)絡(luò)、微信閱片準確率堪憂，因為醫(yī)學影像結(jié)果涉及到對疾病的診斷和治療，是臨床患者診治中非常重要的一環(huán)。醫(yī)學診斷結(jié)果的毫厘之差，會導致疾病診治走向的天壤之別。為醫(yī)療安全埋下一些隱患，也不利于醫(yī)患關(guān)系”。

在一些患者看來，不就是一個拍攝的片子嗎‘？在醫(yī)院閱片和微信看片有很大的區(qū)別嗎？

林主任表示，在醫(yī)院閱片是一個動態(tài)觀察的過程，醫(yī)生能看到很多信息，然后從這些千萬量級的圖像中獲取對臨床有意義的信息。而且醫(yī)生在閱片的過程中，會不停調(diào)節(jié)屏幕窗寬窗位（可簡單理解為圖像的灰階、飽和度、銳度等）來觀察心、肝、肺、胃腸道等不同的器官，不同的檢查部位來發(fā)現(xiàn)異常，找到病灶，并報告出病灶的形態(tài)、位置和大小、良惡性等重要信息。

而患者通過網(wǎng)絡(luò)提供的片子，是做檢查的技術(shù)人員會根據(jù)固定模式把一部分圖像排版、編輯后上傳到影像科內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)，供患者打印，這是一個靜態(tài)的帶著閱片醫(yī)生視角的局部的信息資料，所以，這時候的膠片并不能反映患者檢查的真實有效信息，更不要說是患者通過手機拍攝，角度、圖像都已經(jīng)失真的網(wǎng)絡(luò)圖片了。即便有些醫(yī)生朋友給出了傾向性建議，其準確率也是大打折扣的，不足以為疾病診治提供可靠依據(jù)。

另外，正常情況下，CT、核磁共振和PET-CT等這些大型醫(yī)療檢查設(shè)備對患者進行掃描后，經(jīng)過計算機系統(tǒng)的后處理，可以重建出患者身體各部位的三維圖像供醫(yī)生審閱。膠片中的每一幅圖像對應(yīng)著我們?nèi)梭w的一個斷面，只是按比例縮小了幾倍、十幾倍。放射科醫(yī)生在讀片出報告的時候，都使用二十多英寸的豎屏顯示器，可以對圖像任意放大、旋轉(zhuǎn)、測量、三維重建等，還會把同一部位、不同期相的圖像放到一起比對，幫助做出更精準的診斷。

一個患者的影像少則幾十幅，多的幾百上千，一張膠片一般容納16-40張圖像，醫(yī)院不可能把這么多圖像全部打印出來交給患者（一方面成本費用昂貴且比較沉重，另外，幾十張膠片較為沉重患者攜帶也不便），這就造成很多檢查中的有效信息不能完全展示出來。即使全部打印進行展示，膠片在保存中受到陽光暴曬或夏天高溫影響，也容易變色泛黃，造成有效信息的丟失。

實際上，對于行動不便的患者或者因外部環(huán)境所致不能及時去醫(yī)院就醫(yī)的情況，如疫情、異地等，可以通過影像的云端數(shù)字化存儲和提取技術(shù)為網(wǎng)絡(luò)閱片提供支持，比如患者做完檢查后醫(yī)院為患者生成一個網(wǎng)絡(luò)專屬地址（類似百度網(wǎng)盤的分享鏈接和提取碼），這樣醫(yī)生就可以通過共享地址閱讀到高質(zhì)量的初始影像圖片，這種形式為真正意義的網(wǎng)絡(luò)閱片提供了可能，目前我國已有部分醫(yī)院在采用這種方式，為信息共享提供了很大便利。如果醫(yī)院不具備數(shù)字存儲分享技術(shù)，也可以通過為患者提供光盤的形式，將所有圖像信息刻錄在光盤上，患者再就診時或網(wǎng)絡(luò)咨詢時可以將圖像拷出來共享給醫(yī)生，這樣的網(wǎng)絡(luò)閱片才既能方便患者也保障了網(wǎng)絡(luò)會診的有效性。