30 多歲的譚先生，3 個(gè)月前，晨起感覺(jué)四肢無(wú)力，進(jìn)而發(fā)展為軟癱，無(wú)法行走。到神經(jīng)科就診時(shí)，查血鉀降低，按照家族性低血鉀型周期性麻痹進(jìn)行治療，治療后譚先生肌力恢復(fù)正常，可以正常行走。

但出院不久，再次發(fā)生低血鉀麻痹，經(jīng)全面檢查最終被確診為「甲亢伴重癥肌無(wú)力」。進(jìn)行甲亢治療后，至今未再發(fā)生四肢乏力或軟癱。

有時(shí)「肌病」可以為甲亢的重要表現(xiàn)或首發(fā)癥狀。分為急性甲亢性肌病、慢性甲亢性肌病、甲亢性周期麻痹、甲亢性眼肌麻痹和甲亢伴重癥性肌無(wú)力等五種。

「急性甲亢性肌病」因血循環(huán)中甲狀腺激素極劇升高，甲亢癥狀加劇而出現(xiàn)腦部癥狀，引起延髓麻痹；或在應(yīng)激狀態(tài)下，交感神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng)增強(qiáng)，釋放大量?jī)翰璺影罚谞钕偌に乜稍鰪?qiáng)兒茶酚胺作用，使組織反應(yīng)性增高而導(dǎo)致危象。

往往發(fā)病迅速，兇險(xiǎn)急劇，常在數(shù)周內(nèi)發(fā)展到嚴(yán)重狀態(tài)，出現(xiàn)吞咽困難，發(fā)音障礙，復(fù)視，表情淡漠，可由嚴(yán)重肌無(wú)力迅速發(fā)生為松弛性癱瘓，并可導(dǎo)致呼吸肌麻痹危及患者生命，也可同時(shí)合并甲狀腺危象，但臨床非常少見(jiàn)。

「慢性甲亢性肌病」多由于過(guò)多的甲狀腺激素作用于肌細(xì)胞線粒體，使之發(fā)生腫脹至完全變性，直接影響能量代謝，導(dǎo)致負(fù)氮平衡，肌酸、磷酸分解，引起骨骼肌的病理生理變化。

多為中年男性，起病緩慢，早期最多累及近端肌群和肩、髖肌群，其次是遠(yuǎn)端肌群，進(jìn)行性肌無(wú)力，消瘦，甚至萎縮。病變涉及的部位以手部大小魚(yú)際、肩胛肌、骨盆肌、臀肌較為明顯，甚可影響全身肌肉。

患者站立、蹲位起立、走路、登樓、提物等均可能感到困難，可見(jiàn)肌纖維顫動(dòng)，肌電圖示非特異性肌病改變，血、尿肌酸增高。肌病的嚴(yán)重程度大多數(shù)與甲亢的嚴(yán)重程度呈平行關(guān)系，甲亢控制后，肌病即好轉(zhuǎn)。

「甲亢性周期性麻痹」多見(jiàn)于青壯年男性甲亢患者，在夜間或勞累后休息時(shí)，突然出現(xiàn)雙腿癱瘓、不能動(dòng)彈。經(jīng)過(guò)補(bǔ)鉀等治療后癱瘓可以很快好轉(zhuǎn)，但以后可能會(huì)反復(fù)發(fā)作。

甲亢治愈以后，周期性麻痹的發(fā)作會(huì)逐漸減少，或者不再發(fā)作。一般認(rèn)為與鉀代謝異常有密切關(guān)系。另外與免疫因素、精神因素及劇烈運(yùn)動(dòng)和重體力勞動(dòng)等應(yīng)激狀態(tài)有關(guān)。

「甲亢性眼肌麻痹」與自身免疫因素有關(guān)。眼外肌炎，甲狀腺球蛋白抗原-抗體復(fù)合物作用于眼外肌細(xì)胞膜而發(fā)生淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)、水腫致突眼和眼肌麻痹。

「甲亢伴重癥肌無(wú)力」一般認(rèn)為，甲亢伴重癥肌無(wú)力與免疫紊亂有關(guān)?；颊唧w內(nèi)，存在抗甲狀腺抗體和抗肌纖維抗體等，這些抗體可能促使產(chǎn)生乙酰膽堿受體的抗體，破壞了大量的乙酰膽堿受體導(dǎo)致突觸后膜傳遞障礙而產(chǎn)生肌無(wú)力。

甲減性肌病

粘連性肩關(guān)節(jié)炎

進(jìn)階攻略

在日常診療活動(dòng)中，作為風(fēng)濕骨傷科大夫，但凡遇到有關(guān)節(jié)痛、肌肉痛、肌無(wú)力、骨質(zhì)疏松的病人，如果久治不愈或原因不明，一定建議讓患者進(jìn)行甲狀腺檢查，排除因甲狀腺疾病引起的肌肉、骨關(guān)節(jié)病。

而作為內(nèi)分泌科醫(yī)生，我們?cè)谥委熂谞钕偌膊〉倪^(guò)程中也要時(shí)刻關(guān)注患者的肌肉、骨骼、關(guān)節(jié)情況，早期發(fā)現(xiàn)肌肉、骨關(guān)節(jié)病變，及時(shí)采取相應(yīng)的治療措施，盡可能減輕患者的痛苦，提高患者的生活質(zhì)量。