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患者提問： 疾病:腳手輕微顫抖，大腿肌肉在彎曲時酸痛 患者提問： 好大夫工作室中醫(yī)免疫內(nèi)科王晉平回復(fù)： 甲亢伴發(fā)肌肉病變稱為甲亢性肌病。甲亢性肌病有急性發(fā)病，有慢性發(fā)病，病情上有輕重之不同，有時肌病可以為甲亢的重要表現(xiàn)或首發(fā)癥狀。臨床上依據(jù)其發(fā)病特點和病變涉及的部位不同分為急性甲亢性肌病、慢性甲亢性肌病、甲亢性周期麻痹、甲亢性眼肌麻痹和甲亢伴重癥性肌無力等五種。 急性甲亢性肌病或急性甲亢性腦病，可能因血循環(huán)中甲狀腺激素特別是游離甲狀腺激素升高，使甲亢癥狀加劇而出現(xiàn)腦部癥狀，延髓麻痹;或在應(yīng)激狀態(tài)下，交感神經(jīng)系統(tǒng)活動增強，釋放大量兒茶酚胺，甲狀腺激素可增強兒茶酚胺作用，使組織反應(yīng)性增高而導(dǎo)致危象。還有人認(rèn)為，機體對甲狀腺激素耐受降低，對甲狀腺激素刺激的反應(yīng)性發(fā)生改變，有些患者血清甲狀腺激素濃度并不升高，實質(zhì)上是甲狀腺功能衰竭，為"失代償甲亢"。 慢性甲亢性肌病多由于過多的甲狀腺激素作用于肌細(xì)胞線粒體，發(fā)生腫脹至完全變性，直接影響能量代謝，引起蛋白質(zhì)的負(fù)氮平衡，肌酸、磷酸分解，從尿中排泄過多，以致引起骨骼肌的病理生理變化。本病多數(shù)為中年男性，起病緩慢，早期最多累及近端肌群和肩、髖肌群，其次是遠(yuǎn)端肌群，進(jìn)行性肌無力，消瘦，甚至萎縮。病變涉及的部位以手部大小魚際、肩胛肌、骨盆肌、臀肌較為明顯，甚可影響全身肌肉，以致患者出現(xiàn)站立、蹲位起立、走路、登樓、提物等均感到困難，可見肌纖維顫動，肌電圖示非特異性肌病改變，血尿肌酸增高。肌病的嚴(yán)重程度大多數(shù)與甲亢的嚴(yán)重程度呈平行關(guān)系，甲亢控制后，肌病即好轉(zhuǎn)。 甲亢性周期性麻痹，多見于青壯年男性甲亢患者。一般認(rèn)為:1.與鉀代謝異常有密切關(guān)系。2.免疫因素。3.精神因素。4.本病男性青年患者占多數(shù)，可能與男青年參加劇烈運動和重體力勞動較多有關(guān)，此時患者處于應(yīng)激狀態(tài)。也可能與不注意飲食習(xí)慣、暴飲暴食、造成代謝加快、糖原合成加速，鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移增多有關(guān);還可能與雄激素代謝異常有關(guān)。 甲亢性眼肌麻痹，與自身免疫因素有關(guān)。眼外肌炎，甲狀腺球蛋白抗原-抗體復(fù)合物作用于眼外肌細(xì)胞膜而發(fā)生淋巴細(xì)胞浸潤、水腫致突眼和眼肌麻痹。研究發(fā)現(xiàn)患者血清中可分離出一種免疫球蛋白，稱突眼抗體和垂體致突眼物質(zhì)。它們和球后脂肪及結(jié)締組織細(xì)胞膜受體結(jié)合，使淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤，黏多糖、透明質(zhì)酸沉積，球后組織水腫、增生、眼球突出。 甲亢和重癥肌無力都是與遺傳有關(guān)的自身免疫性疾病，一般認(rèn)為，甲亢伴重癥肌無力與免疫紊亂有關(guān)。在患者體內(nèi)，存在抗甲狀腺抗體和抗肌纖維抗體等，這些抗體可能促進(jìn)產(chǎn)生乙酰膽堿受體的抗體，破壞了大量的乙酰膽堿受體導(dǎo)致突觸后膜傳遞障礙而產(chǎn)生肌無力。 
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