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目前，結(jié)直腸癌發(fā)病率在逐年增加，腸癌患者的預(yù)后相對(duì)較好，但50%以上的結(jié)直腸癌會(huì)發(fā)生肝臟轉(zhuǎn)移，2/3的結(jié)直腸癌病人死因是肝轉(zhuǎn)移。肝轉(zhuǎn)移的治療有效性與結(jié)直腸癌患者的生存是密切相關(guān)的。近日，北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院肝膽胰外一科主任邢寶才教授做客找藥寶典直播間，為大家普及結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移治療相關(guān)知識(shí)。 邢寶才教授直播視頻回放 其中手術(shù)治療是結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移預(yù)后最好的治療方式，手術(shù)治療后5年生存率是42%，非手術(shù)治療僅為9%。初始可切除患者5年生存率是48%，初始不可切除經(jīng)過(guò)轉(zhuǎn)化治療使腫瘤縮小最終進(jìn)行手術(shù)治療的患者5年生存率也能達(dá)到32%。  由下圖可以看到，北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移患者術(shù)后10年無(wú)病生存（DFS）率可達(dá)20.2%，10年生存（OS）率可達(dá)27.4%。  如果按照OS超過(guò)十年算治愈的標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移手術(shù)治療的治愈的比例約為四分之一，如果按照DFS超過(guò)十年算治愈的標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移手術(shù)治療的治愈的比例約為五分之一，而非手術(shù)治療治愈的可能幾乎為零?？梢娛中g(shù)治療的重要性。 患者六問(wèn)六答 邢寶才教授：結(jié)直腸癌可切除包括三個(gè)方面： 一是能夠切除肝內(nèi)所有的轉(zhuǎn)移病灶； 二是如果有肝臟以外的轉(zhuǎn)移，也可以達(dá)到徹底切除； 三是切除后殘余的肝臟體積，應(yīng)該大于全肝體積的30%以保證維持人的正常肝功能。 此外，肝臟轉(zhuǎn)移病灶是否可以切除還需要在發(fā)現(xiàn)腫瘤以后，開始治療之前做精準(zhǔn)影像學(xué)檢查（MRI優(yōu)于CT），明確肝臟有多少轉(zhuǎn)移灶、病灶大小、病灶位置、病灶與肝內(nèi)大血管的毗鄰關(guān)系、原發(fā)病灶分期、肝轉(zhuǎn)移灶外是否有其他病灶等。除了精準(zhǔn)影響學(xué)的外科評(píng)價(jià)，生物學(xué)行為評(píng)價(jià)也很重要，如CRS評(píng)分、基因狀態(tài)、原發(fā)灶位置等。 對(duì)于原發(fā)灶和轉(zhuǎn)移灶切除順序的問(wèn)題，是不能一概而論的，應(yīng)該綜合考慮原發(fā)灶和轉(zhuǎn)移的分期、患者身體狀況和承受能力等，病灶切除順序和具體手術(shù)方案都應(yīng)由具體就診的醫(yī)生根據(jù)患者情況個(gè)體化制定。從復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)角度來(lái)看，如果復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)很低，可以考慮直接切除；若復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)偏高，我的建議還是先化療，再切除。主要化療方案有兩個(gè)，一個(gè)以伊立替康為主，一個(gè)以?shī)W沙利鉑為主。具體用藥方案也應(yīng)由就診的醫(yī)生根據(jù)患者具體情況來(lái)決定。 |
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