【原】慢性非過敏性鼻炎

腦健康 2020-08-23

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很久以前，看過北京協(xié)和醫(yī)院醫(yī)師寫的一篇文章，把我這種大清早噴嚏五或六連發(fā)，上午間斷的噴嚏五或六連發(fā)的鼻炎稱之為血管運動性鼻炎。協(xié)和的信息，我是愿意信賴的，畢竟那是共和國八年制醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)博士的發(fā)源地。

今天偷懶了，在谷歌里找了一些血管運動性鼻炎的信息，忍不住還是看了看某某百科的這個詞條，竟然說“血管運動性鼻炎患者的根本病因就是心理和情緒因素，即長期精神緊張、過度疲勞、情緒波動是致病的根本原因。如果長期處在一個高緊迫感、壓抑感、失落感的環(huán)境下生息，致使發(fā)病率急劇增加”。

回想起自己其實一直就是個阿Q，幾乎沒有過這種心理和情緒因素。沒辦法，中文信息靠不住，我只能為自己發(fā)一回健康一百年了。30分鐘前，我完成今天的編譯和學(xué)習(xí)，我頓時覺得，某某百科的血管運動性鼻炎的編撰者，肯定是被慢性非過敏性鼻炎的情人給狠狠虐了的，要不然，它怎么會信口雌黃的說，我這種人有嚴重的心理和情緒因素？！

言歸正傳，慢性鼻炎癥狀常有以下四種中的一種、或多種癥狀組合：①打噴嚏②流清涕③鼻塞④鼻腔后引流。

慢性非過敏性鼻炎，這其實是一種綜合癥，缺乏特定病因。發(fā)病機理尚不清楚。我倒希望自己是鼻塞，因為就不打噴嚏了，也就不影響別人了，更不擔(dān)心大樓被我震塌了。

可能，很有可能，50％的鼻炎患者，可能就是慢性非過敏性鼻炎。

臨床表現(xiàn)

發(fā)病年齡較晚（通常在20歲以后），鼻塞和鼻腔后引流更為明顯。患者通常將天氣情況或非特異性呼吸道刺激物（例如，香煙煙霧）確定為加劇因素。的確，突然聞到煙味，我就會噴嚏五連發(fā)。

味覺性鼻炎是慢性非過敏性鼻炎的一種亞型，會因進食而出現(xiàn)水樣清涕，尤其是在攝入較熱的或辛辣的食物時。想起我14歲第一次下館子吃川菜，很不雅觀，清鼻涕太多，那時候還找不到餐巾紙。

確定診斷需要排除法。

如何治療

使用糖皮質(zhì)激素噴霧，或抗組胺噴霧劑。單用或聯(lián)合使用。指南認為，足量使用，而不是滴定逐漸加量使用。有效后逐漸減量到停藥。

每天用生理鹽水沖洗鼻腔，對慢性非過敏性鼻炎和其他形式的鼻炎患者來說是一種有益的輔助療法，這能使他們感到舒適。規(guī)律性的使用鼻腔鹽水噴霧劑也能使某些患者受益。

我決心從明天開始足量聯(lián)合使用糖皮質(zhì)激素噴霧和抗組胺噴霧劑了。而且還要用鹽水沖洗鼻子。

專業(yè)版在這里

Chronic nonallergic rhinitis

定義

當(dāng)以下4種慢性鼻炎癥狀中的一種、或多種長期存在，且特定的病因已經(jīng)被排除（例如，免疫性、感染性、藥理性、結(jié)構(gòu)性、激素使用、血管性、代謝或萎縮性病因）時，我們才可以定義這種患者為慢性非過敏性鼻炎：

①打噴嚏②流清涕③鼻塞④鼻腔后引流

慢性非過敏性鼻炎，其實是一種綜合癥，在缺乏特定病因的情況下，患者出現(xiàn)一陣的噴嚏、流清涕、鼻塞和鼻后引流的四種癥狀的組合。

發(fā)病機理尚不清楚。

此病癥的其他名稱包括：血管舒縮性鼻炎，特發(fā)性鼻炎，非過敏性非感染性鼻炎、內(nèi)源性鼻炎。

多達50％的鼻炎患者，可能就是慢性非過敏性鼻炎。此病可單獨存在，或與過敏性鼻炎、或其他形式的鼻炎同時存在。

診斷

通過詳細的臨床病史詢問，可以將慢性非過敏性鼻炎與其他形式的鼻炎很好的區(qū)分。與過敏性鼻炎相比，慢性非過敏性鼻炎的發(fā)病年齡較晚（通常在20歲以后），鼻塞和鼻腔后引流更為明顯。

患者通常將天氣情況或非特異性呼吸道刺激物（例如，香煙煙霧）確定為加劇因素。過敏性結(jié)膜炎的癥狀并不存在。

味覺性鼻炎是慢性非過敏性鼻炎的一種亞型，會因進食而出現(xiàn)水樣清涕，尤其是在攝入較熱的或辛辣的食物時。

確定診斷是基于特征性的病史特征、體格檢查的結(jié)果以及缺乏對空氣過敏原過敏的證據(jù)。因而，這是一種排除性診斷，盡管它可能與其他形式的鼻炎并存。

治療

對于癥狀較輕的慢性非過敏性鼻炎患者，建議鼻內(nèi)糖皮質(zhì)激素噴霧，或鼻內(nèi)使用抗組胺噴霧劑(Grade 2C)。

對于中度～重度癥狀的患者，我們建議聯(lián)合使用糖皮質(zhì)激素噴霧和鼻內(nèi)抗組胺藥，而不是單用一種（Grade 2C）。

我們發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)患者每天都需要兩種藥物才能充分控制癥狀。建議從兩種藥物的充足劑量開始，并隨著癥狀的改善，逐漸減少劑量。也可以使用同時含有糖皮質(zhì)激素和抗組胺藥的噴霧劑。

對于不伴隨其他癥狀的、顯著的、流清涕患者，我們建議使用異丙托銨鼻噴霧劑（Grade 2C）。

異丙托銨，臨床常用于緩解支氣管痙攣和喘息。

孤立的流清涕是典型的味覺性鼻炎和老年鼻炎的癥狀。

對于慢性非過敏性鼻炎和顯著鼻塞的、糖皮質(zhì)激素噴霧和氮卓斯汀，或二者聯(lián)合都難以緩解癥狀的患者，我們建議根據(jù)需要添加非處方口服減充血劑（Grade 2C）。 偽麻黃堿是常用藥物，但高血壓患者應(yīng)謹慎使用。