每天的門診，王健醫(yī)生都會遇到股骨頭壞死的患者問他：“股骨頭壞死怎么才能根治？”“吃什么藥能治好這個??？”“保髖治療能保證我不用換關(guān)節(jié)嗎？”

王醫(yī)生的回答，很多時候并非是患者期望的答案，但是他寧愿做這個“惡人”，也不想讓患者花冤枉錢。

那股骨頭壞死究竟應(yīng)該怎么治？今天，我們邀請到南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院關(guān)節(jié)外科副主任醫(yī)師王健給我們講講股骨頭的相關(guān)知識。

在這里，給大家看兩個案例：

這位患者前后花了二十萬進行保守治療，她的一個朋友也是花了三十多萬，最終仍舊需要進行關(guān)節(jié)置換。不但是花費了大量的金錢，而且患者多年持續(xù)遭受疼痛和非正常的功能狀態(tài)，失去了工作和社交，也失去了正常的生活。

這個患者本來需要進行手術(shù)治療了，在就醫(yī)過程中，一直被灌輸“人工關(guān)節(jié)只能用10年左右、一輩子要換好幾次”的概念，結(jié)果一直被“困”在某個醫(yī)院進行保守治療，一直在花冤枉錢，也沒有什么好的療效。

通過這兩個案例，我們不難看出，在患者沒有充分信息認知，對疾病的了解全靠百度的情況下，患者會被灌輸一些不規(guī)范的治療概念。主要分為三種：

（1）西醫(yī)只會讓人手術(shù)，其實股骨頭壞死是可以靠吃藥吃好的；

（2）保髖手術(shù)治療效果好，可以讓人不用換關(guān)節(jié)；

（3）人工關(guān)節(jié)只能用10-15年，一輩子要換好幾次，年輕人能拖就拖。

讓我們來一條條來看這些觀念存在哪些問題。

在我的各種自媒體平臺上，只要根據(jù)患者的情況建議患者做手術(shù)，下方的評論里，要么出現(xiàn)各種神醫(yī)，說“不用做手術(shù)，我這里能治好”；要么就是各種股骨頭壞死的患者，現(xiàn)身說法，說“在哪里哪里貼膏藥貼好了”。

作為醫(yī)生，看了以后自然哭笑不得，患者和醫(yī)生之間，對于“治好”這個詞的認知是存在差異的?；颊咚谕摹爸魏谩保鋵嵵傅氖恰皦乃赖墓穷^全部復活，整個人變成和沒發(fā)病以前一樣”。

而醫(yī)生的“治好”，指的是“無論是通過什么樣的治療方法，使得患者疼痛緩解，功能改善，恢復基本正常的生活”。

所以，患者說的是“生理治愈”，醫(yī)生講的是“臨床治愈”。兩者是完全不同的概念。

那么，股骨頭壞死到底能不能靠吃藥實現(xiàn)患者所期望的那種徹底的“生理治愈”呢？

答案是否定的。股骨頭壞死一旦發(fā)生，是不可逆轉(zhuǎn)的。

股骨頭壞死其實是由于各種原因致使股骨頭頸部血供發(fā)生了中斷或者是受損，造成局部缺血，局部骨細胞、骨髓細胞及其他組織細胞在缺乏氧氣和養(yǎng)分的情況下，逐步發(fā)生死亡。

這里面有一個核心點，那就是局部是缺血的，外界的血液沒有辦法達到這些壞死骨頭內(nèi)部。

也就是說任何通過血液運送的藥物，都沒有辦法進入到壞死骨頭的內(nèi)部，那么這些藥物又怎么能夠起作用來治療這些壞死的骨頭呢？

簡單的說，就是治壞死的藥物在壞死的局部并沒有分布，也就根本沒有辦法起到治療作用了。

說實話，這個說法并非沒有嚴重的錯誤，但是過于絕對化，比較夸張，也有故意偏倚的嫌疑。

過度夸大保髖治療療效的目的，是讓這部分股骨頭壞死的患者感到抓到了救命稻草，吸引更多的患者前往相關(guān)機構(gòu)?！氨ｓy”的噱頭對很多機構(gòu)引流患者是“真香定律”。

我們來看一下我們國內(nèi)的《股骨頭壞死保髖治療指南》，里面談到了各種各樣的保髖治療手段，包括了鉆孔減壓、前體細胞植入、非結(jié)構(gòu)性植骨、不帶血管的骨移植、帶血管蒂或肌蒂的骨瓣轉(zhuǎn)移、吻合血管游離植骨、髖部截骨、多孔鉭植入術(shù)等。

為什么會有這么多保髖手術(shù)存在呢？因為沒有一個術(shù)式，既簡單容易普及、又同時有很高的有效率。

目前有足夠證據(jù)證實有效的，只有鉆孔減壓。但是鉆孔減壓的有效，只是體現(xiàn)在減輕疼痛方面，在壞死骨逆轉(zhuǎn)方面的效果甚微。而其他的治療方法，要么有效率低，要么手術(shù)難度太高不利于普及。

如果從避免最終實施關(guān)節(jié)置換的角度來看，所有的保髖治療平均有效率是不高的，離開有效率談療效，都是耍流氓。

所以，我們不否認保髖治療可能會避免患者最終實施關(guān)節(jié)置換，但是手術(shù)的有效率并非十分樂觀。

以前我們說一個關(guān)節(jié)只能用10~15年，主要是因為以前的關(guān)節(jié)都是金屬對聚乙烯的摩擦界面，而且這種聚乙烯不耐磨，所以磨損的速度較快。

一般來講也就用上15年到20年左右，再加上手術(shù)技術(shù)的差異，使用壽命再打折扣，用到10~15年是很常見的一個現(xiàn)象。

所以在以前我們對關(guān)節(jié)置換的年齡限制還是比較嚴格的，確實是能拖就拖，年齡大再做。

而近年來出現(xiàn)了陶瓷的關(guān)節(jié)材料以及高交聯(lián)超耐磨聚乙烯。

（1） 高交聯(lián)聚乙烯內(nèi)襯

陶瓷對陶瓷關(guān)節(jié)，每年的磨損速度僅有3~5個微米，對于三毫米（也就是3000個微米）厚度的髖臼內(nèi)襯來講，體外磨損試驗的壽命可以達到200年以上。

雖然植入體內(nèi)后可能受到多種因素的影響，會打折扣，但是患者使用一輩子是沒有任何問題的。

（3）  陶瓷對陶瓷關(guān)節(jié)

半陶瓷關(guān)節(jié)，也就是陶瓷對高交聯(lián)聚乙烯的摩擦界面，屬于中等材料，每年的磨損速度也只有10~20個微米，對于五六十歲以上的患者，理論上使用一輩子也基本沒有問題。

上面我們用很長的篇幅來解釋了目前對于股骨頭壞死治療中的一些認知誤區(qū)。所說的每一句話都是相對比較客觀的，是參考了有證據(jù)的一些治療建議和指南。

那得了股骨頭壞死，該怎么辦？

希望大家在以后的治療過程中不要再輕信于“神醫(yī)”、“神藥”，不要走彎路、不花冤枉錢。

【為免誤解，特此聲明】

本文所表達的中心思想，是分析目前股骨頭壞死的常見誤區(qū)，傳遞規(guī)范化的診治信息（基于教科書和指南建議），而不是建議患者去換關(guān)節(jié)；股骨頭壞死在不同的分期有不同的治療方法，外科醫(yī)生的治療策略里不是只有手術(shù)這個單一的方法，特此聲明！