從文獻(xiàn)檢索可以找到一些醫(yī)院提升病案首頁(yè)質(zhì)量后的效果。譬如這篇：住院病案首頁(yè)對(duì)DRGs績(jī)效評(píng)價(jià)的影響。結(jié)果顯示通過(guò)規(guī)范管理，住院病案首頁(yè)在主要診斷、主要手術(shù)、主要操作、其他診斷四方面填寫的錯(cuò)誤率明顯下降。

A、B兩組住院病案首頁(yè)數(shù)據(jù)比較，DRGs組數(shù)從394增加到401；總權(quán)重從6008.28增加到6458.36；CMI從0.93增加到0.97；……。.結(jié)論是通過(guò)對(duì)臨床醫(yī)師、編碼員、行政人員在住院病案首頁(yè)的規(guī)范化管理,提升了住院病案首頁(yè)的填寫質(zhì)量，住院首頁(yè)數(shù)據(jù)更能客觀地評(píng)價(jià)DRGs績(jī)效。

同樣來(lái)自于另一篇：住院病案首頁(yè)培訓(xùn)對(duì)DRGs數(shù)據(jù)的影響。作者使用的方法是通過(guò)發(fā)放知識(shí)手冊(cè)、制作幻燈進(jìn)行宣講等方法對(duì)某三甲醫(yī)院所有醫(yī)師在1個(gè)月內(nèi)進(jìn)行病案首頁(yè)填寫培訓(xùn)；將培訓(xùn)開(kāi)始前的2017年8月1日-2017年10月31日及培訓(xùn)結(jié)束后2017年12月1日-2018年2月28日的醫(yī)院DRGs相關(guān)指標(biāo)數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比，分析培訓(xùn)前后數(shù)據(jù)質(zhì)量的變化情況。

結(jié)果顯示醫(yī)院DRGs入組病例數(shù)、CMI值、DRGs組數(shù)、總權(quán)重等在培訓(xùn)后與培訓(xùn)前相比，均有不同幅度提高，其中入組病例數(shù)提高6.90％，CMI值提高2.13％，DRGs組數(shù)提高1.65％，總權(quán)重提高10.43％；……。結(jié)論為進(jìn)行病案首頁(yè)填寫的培訓(xùn)對(duì)于提高病案首頁(yè)數(shù)據(jù)質(zhì)量、DRGs數(shù)據(jù)質(zhì)量是一種行之有效的方法，應(yīng)納入常規(guī)工作，長(zhǎng)期堅(jiān)持。

這些分值的改變不僅僅只是針對(duì)病案首頁(yè)質(zhì)量，也不是光為了反應(yīng)DRGs的績(jī)效，更關(guān)鍵的是錢和績(jī)效排名。說(shuō)得更簡(jiǎn)單點(diǎn)，如果你所在科室的權(quán)重增加，CMI也增加，那么可以獲得的績(jī)效獎(jiǎng)勵(lì)或許更多。如果你所在的醫(yī)院權(quán)重比其他醫(yī)院高，CMI比其他醫(yī)院高，那么你的績(jī)效排名也一定靠前。

讓我們還是看一下某個(gè)科室案例：

從上表可以看到，假如某科室一段時(shí)期內(nèi)收治患者的DRGs有10組，那么總權(quán)重相當(dāng)于每個(gè)組的分?jǐn)?shù)累加，然后可以算出CMI值=3013.43/303=9.94。CMI值越大，反映該科室收治病例風(fēng)險(xiǎn)和復(fù)雜程度越高。因此光看一個(gè)CMI值沒(méi)有用，需要對(duì)比看。

回到之前的兩篇文獻(xiàn)，都是通過(guò)提升病案首頁(yè)質(zhì)量，來(lái)提高權(quán)重?cái)?shù)量和CMI值的。也就是說(shuō)提升病案首頁(yè)的重點(diǎn)在主要診斷、次要診斷、主要手術(shù)操作，次要手術(shù)操作等這些項(xiàng)目的改善。結(jié)合我之前文章提到的補(bǔ)、瀉、調(diào)、理等手段，可以有效地提升準(zhǔn)確率，那么更關(guān)鍵的就可以提升DRGs權(quán)重和CMI值。

將DRGs病例組合指數(shù)（CMI）應(yīng)用于該院的績(jī)效考評(píng)中：

• 能夠與科室收治病例的復(fù)雜和嚴(yán)重程度相匹配，相較于傳統(tǒng)指標(biāo)更為貼近實(shí)際情況，評(píng)價(jià)更為公平和合理。

• 能有效地指導(dǎo)醫(yī)院及醫(yī)務(wù)人員科學(xué)合理的利用醫(yī)療資源、縮短平均住院日、控制過(guò)度醫(yī)療、提高醫(yī)療服務(wù)水平及降低整體醫(yī)療費(fèi)用。

• 能有效解決不同醫(yī)療組織（醫(yī)院、科室、醫(yī)師崗位）間績(jī)效評(píng)價(jià)中難解的“可比性”問(wèn)題。

在實(shí)施醫(yī)保DRG付費(fèi)改革過(guò)程中，CMI值的確定是激勵(lì)醫(yī)院并傳導(dǎo)激勵(lì)醫(yī)生的機(jī)制問(wèn)題。“聰明”的某些三級(jí)醫(yī)院急著要買達(dá)芬奇，另一些三級(jí)醫(yī)院急著外轉(zhuǎn)一些CMI值偏低的病組，還有很多醫(yī)院開(kāi)始控制成本。而這些行為多數(shù)是短期行為，因?yàn)樗锌剖?、所有醫(yī)院都這樣做了，那么你的CMI值也不見(jiàn)得升高多少。

因此，作為區(qū)域管理者、醫(yī)院管理者，一方面要提升醫(yī)院病案首頁(yè)的質(zhì)量，同時(shí)還要幫助疏導(dǎo)不同的醫(yī)院、科室之間的競(jìng)爭(zhēng)關(guān)系。做到醫(yī)院有特色、科室有效益、人員有積極性。盲目的轉(zhuǎn)型、增減項(xiàng)目，往往造成醫(yī)務(wù)人員的動(dòng)蕩、患者滿意度的下降。

電影《攀登者》講述的中國(guó)登山隊(duì)的真人真事，珠穆朗瑪峰南北坡的登山難易程度不一，如果按CMI值看，當(dāng)然北坡登山的CMI值更高，花費(fèi)更大。

是不是大家都要從北坡登呢？

作為支付方，希望從哪里登比較好呢？

留點(diǎn)問(wèn)題，明天再討論。

了解更多醫(yī)學(xué)人文，請(qǐng)掃描以下二維碼