五苓散之注釋

    太陽(yáng)病，發(fā)汗后，大汗出，胃中干，煩躁不得眠，欲得飲水者，少少與飲之，令胃氣和則愈。若脈浮，小便不利，微熱，消渴者，五苓散主之。（《傷寒論》）

    【注】自首句迄于“則愈”，因發(fā)汗，太陽(yáng)病解，唯因強(qiáng)發(fā)汗，失其體液，胃亦隨而干燥，故煩燥而不眠，此時(shí)只欲得水，無(wú)處藥劑之必要，故只與少量之水則體液復(fù)，胃亦得以滋潤(rùn)，而煩躁不眠不治而自愈之意也。“若脈浮”以下，謂若上之狀態(tài)，有脈浮數(shù)，尿利減少，微熱消渴（渴而飲水不止，尿利反小者）之證，與前不同，則以有解熱、止渴、利尿作用之本方，為之主治之義也。和久田氏日：“大汗出’三字，斜插法也，非發(fā)汗后更出汗，欲言胃中干，故插此三字耳。此言有理。

    發(fā)汗已，脈浮數(shù)，煩渴者，五苓散主之。（《傷寒論》）

    【注】本條雖說(shuō)唯脈浮數(shù)與煩渴二證可用本方，其實(shí)既于前條示以小便不利，故于本條省略之，非無(wú)此證之意也。尾臺(tái)氏云于“發(fā)汗已，脈浮數(shù)”之下似脫“發(fā)熱，小便不利”等證，蓋發(fā)汗后煩渴者，概非本方證，而為石膏劑證。然石膏劑之煩渴必伴以脈浮滑，或滑，或洪大等，決不浮數(shù)。今脈浮數(shù)與煩渴并舉，則雖略去“發(fā)熱，小便不利”，于本方亦無(wú)不可也。

    傷寒汗出而渴者，五苓散主之；不渴者，茯苓甘草湯主之。（《傷寒論》）

    【注】本條雖以茯苓甘草湯注中之尾臺(tái)氏說(shuō)可解之，然恐與前條同為省文乎。

    中風(fēng)發(fā)熱，六七日不解而煩，有表里證，渴欲飲水，水入則吐者，名日水逆，五苓散主之。（《傷寒論》）

    【注】所謂有表里證者，有脈浮、發(fā)熱、汗出而惡寒、頭項(xiàng)疆痛（桂枝證）之表證，又有胃內(nèi)停水之里證之意。此胃內(nèi)生停水者，由小便不利，即腎臟機(jī)能障礙之結(jié)果，排泄阻止，水毒充滿于胃腸之內(nèi)。而此水毒伴熱毒，敵渴欲飲水，然咽下之，則既為水毒充填之胃腔，再無(wú)容受之余地，勢(shì)不得已而吐出之也，是師之所謂水逆也。此時(shí)若用本方，則方中之桂枝由汗腺排除水毒，同時(shí)發(fā)揮解熱作用，且抑制水毒之上沖，以資他藥之活動(dòng)。澤瀉為君，以治煩渴，又由豬苓、茯苓、白術(shù)之援助，則水毒與熱毒由泌尿器驅(qū)逐之，故胃腸內(nèi)之停水消失，而自能鎮(zhèn)吐矣。此古方之神妙，真可嘆服也。

    病在陽(yáng)，應(yīng)以汗解之，反以冷水潠之，若灌之，其熱被劫不得去，彌更益煩，肉上粟起，意欲飲水，反不渴者，服文蛤散；若不瘥者，與五苓散。（《傷寒論》）

    譯者按原本水字之上無(wú)“冷”字，今從《傷寒論淺注補(bǔ)正本》增之。

    【注】尾臺(tái)氏曰：病在陽(yáng)，應(yīng)以汗解云云，是以噀劫激，致生變證。猶傷寒脈浮，自汗出，小便數(shù)，心煩，微惡寒，腳攣急者，誤用桂枝湯，致成種種之轉(zhuǎn)變也。今世無(wú)醫(yī)藥常識(shí)之輩，其身已有邪熱，不以為意，或冒雷雨而上途，或入水游泳而貪涼，至成是證者，夏秋之間，間亦有之，病情正同，宜用文蛤湯連進(jìn)，可發(fā)汗。若用本論文蛤散，則誤矣。潠，同噀，《說(shuō)文》云：含水噴也。灌，溉也?！队窈贰皬浉弊鳌绊汈А苯狻?/span>

    和久田氏曰：古人有潠水、灌水之法。潠者，以水吹于面也。灌者，以水澆于身也。此二法用于陽(yáng)郁證，自外以水氣激之，令郁陽(yáng)勃起，發(fā)散而解。無(wú)此陽(yáng)郁者，若行潠水、灌水之法，則表熱被劫，不得外出，彌更內(nèi)逼而心煩，肉上卻因正氣虛而粟起也。粟起者，俗謂之雞皮，是被水劫之故。熱既被水劫而內(nèi)攻，雖意欲飲水，然反渴而不引水漿。若不與則不久而又思水，是文蛤散之證也。若文蛤散不瘥，愈欲得水如渴狀者，此煩熱。有熱，復(fù)有水氣，則與五苓散以觀其應(yīng)否也。

    求真按  此二說(shuō)各有一理，于理論上難定其是非，學(xué)者宜就病者以驗(yàn)其正否。

    本以下之，故心下痞，與瀉心湯，痞不解。其人渴而口煤煩，小便不利者，五苓散主之。（《傷寒論》）

    【注】太陽(yáng)病因誤下，則表熱內(nèi)陷，而致心下痞（胃部膨滿）。

    是即大黃黃連瀉心湯之所主治也。然本條之心下痞，不僅由于表熱之內(nèi)陷，并由小便不利致胃內(nèi)停水使然者，故雖與瀉心湯，其痞不解也。有此痞而口燥煩，小便不利者，為本方主治之意也。是本方證與大黃黃連瀉心湯之鑒別法也。

    尾臺(tái)氏曰：“渴而口燥煩”當(dāng)作“渴而煩躁”，以供參考。

    霍亂，頭痛發(fā)熱，身疼痛，熱多欲飲水者，五苓散主之；寒多不用水者，理中丸主之。（《傷寒論》）

    【注】霍亂者，為吐瀉而揮霍撩亂病之總稱(chēng)。尾臺(tái)榕堂、今村了庵二氏，用葛根加術(shù)湯于其初期，頗能頓挫之。又用本方或茯苓澤瀉湯，能治下痢發(fā)熱，口舌干燥，煩渴，貪飲冷水，或有水逆之證者。由此觀之，則仲景之方法，可謂八面玲瓏，圓滿無(wú)礙矣。

    脈浮，小便不利，微熱消渴者，五苓散主之。（《金匱要略》）

    假令瘦人臍下有悸，吐涎沫而癲眩，此水也，五苓散主之。（《金匱要略》）

    【注】尾臺(tái)氏曰：“癲?！碑?dāng)從沈明宗作“顛?！?，余不知其是非。然本條明示本方可用于癲癇其他之發(fā)作的失神性痙攣病，而方中包含澤瀉湯及茯苓、桂枝等，則由此可推知仲景之意。

五苓散方

    澤瀉3.3克，豬苓、茯苓、術(shù)各2.5克，桂枝1.7克。

上為細(xì)末，一日三回分服。又銼細(xì)，以水二合五勺，煎成一合。去滓，一日分三回，溫或冷服。但水逆之際，宜作散服，其他宜增上用量之二倍以上而煎服之。

（《皇漢醫(yī)學(xué)》【日】湯本求真著，中國(guó)中醫(yī)藥出版社，p89-91）