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高血壓病3級，高血壓腎病，慢性腎功能衰竭，如此復(fù)雜的病人，如何一擊制勝？ 有一次，給一個小孩看好了腹瀉，她的父親說，“唉，中醫(yī)也就能看看這些小問題了，大病這些還得看西醫(yī)才行?！?br> 我說，“你怕是對中醫(yī)有什么誤解吧？” 他說，“有誤解？那你能看好我的老父親嗎？” 我說，“你老父親怎么了？” 他說，“高血壓病3級，高血壓腎病，慢性腎功能衰竭，這是西醫(yī)檢查的結(jié)果，另外血壓170/90mmHg。血紅蛋白86g/L；尿蛋白（±）；血肌酐218μmol/L，尿素氮12.9mmol/L；腎臟彩超提示雙腎結(jié)構(gòu)欠清晰，肯定不行了吧？” 我說，“具體表現(xiàn)呢？” 他說，“頭暈乏力，腰酸重著，口有痰涎，雙下肢稍有水腫，胃口勉強湊合，睡眠不是很好，夜尿頻，其它就沒有了?！?br> 我說，“有空了帶我去看看你父親，看一下他的舌脈，這樣方便辯證，找準病機?！?br> 見到他父親后，我看舌質(zhì)暗，苔白滑，脈沉遲，說，“這一切都是脾腎虧虛，濁瘀內(nèi)停的結(jié)果?！?br> 他說，“那我父親還有的救嗎？' 我說，“不是一天兩天就可以的，需要一段很長的時間?！?br> 他說，“多久都不怕，就怕沒辦法。” 方：太子參，炙黃芪，生地黃，懷山藥，山萸肉，茯苓，澤蘭，六月雪，玉米須，法半夏，陳皮，枳殼，白芍，紅花，桃仁，丹參，生大黃。 復(fù)診三次后，他說，“我的老父親，現(xiàn)在精神一般，頭暈乏力，腰酸腰脹，畏寒，四肢欠溫，雙下肢水腫減輕，胃口勉強湊合，睡眠不是很好，夜尿頻，早上量血壓，血壓140/90mmHg?！?br> 我看他舌質(zhì)淡，苔薄黃，脈弦細，拿筆在方子上加巴戟天，補骨脂，肉蓯蓉，說，“繼續(xù)?！?br> 下一次復(fù)診，他說，“父親精神好轉(zhuǎn)，時有頭暈乏力，腰酸腰脹減輕，無明顯畏寒，雙下肢未見明顯水腫，睡眠也好很多了，夜尿次數(shù)減少，血壓130/84mmHg。尿檢蛋白（+）。” 然后我繼續(xù)調(diào)整方，前后又調(diào)治了3個月，他偶有頭暈乏力、腰酸腰脹，雙下肢無水腫，癥狀明顯減輕。 我說，“再堅持鞏固一段時間，另外定期復(fù)查腎功能，控制血壓，注意飲食起居，不宜過度勞累，避免風(fēng)寒，飲食宜清淡?！?br> 一年后，他父親親自來找我，表示感謝，說，“我現(xiàn)在病情很穩(wěn)定，我雖然年紀大了，但是我想學(xué)中醫(yī)，你能教教我嗎？” 我說，“以你退休老師，完全可以自學(xué)的，有不懂的可以問。” 最后簡單說說，我對慢性腎功能衰竭的看法吧—— 我的經(jīng)驗，像他這樣的病人，絕大多數(shù)也會有高血壓，我認為具備脾腎陽虛癥候，可大膽使用溫腎健脾之中藥。 原發(fā)性高血壓病病人，多為中老年人，素體陽虛，又加之病邪長期的耗損，多見脾腎陽虛，陽氣虛損則不能溫運氣血，上行營養(yǎng)清竅，所以頭暈、乏力、夜尿增多等。 濕邪性黏滯，陽氣虛則水濕不化，進一步導(dǎo)致氣機阻滯，氣不行則血瘀，所以舌暗、苔白滑、脈沉遲無力。 因而治療的時候，我在健脾益腎、活血化瘀、祛風(fēng)除濕的基礎(chǔ)上，加用溫腎暖脾土的巴戟天、補骨脂、肉蓯蓉等。 脾腎陽氣充裕，則脾土轉(zhuǎn)化輸布精微水液，無痰濕留滯；腎氣充足，則氣化升清降濁有常。 只要辯證的準確，溫陽藥用于高血壓，不但不會升高，反而會有所下降。  |
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