|
支架手術(shù)后要定時(shí)復(fù)查，一般醫(yī)生會(huì)要求3個(gè)月后、6個(gè)月后、9個(gè)月后、一年的時(shí)間點(diǎn)復(fù)查。 復(fù)查這么頻繁，究竟有什么可查的呢？ 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京胸科醫(yī)院心臟中心副主任醫(yī)師王彥富專(zhuān)門(mén)解答了這個(gè)問(wèn)題。 一、支架術(shù)后究竟在查什么？ 對(duì)于冠心病支架的患者，?尤其是心梗的患者，?術(shù)后一個(gè)月，要?查血常規(guī)，?血生化，包括肝腎功、血脂、血糖，?包括糞便常規(guī)，?以及心電圖和心臟彩超這些項(xiàng)目。? 1.血常規(guī) 血常規(guī)重點(diǎn)看有沒(méi)有貧血，?有沒(méi)有血小板的異常。 因?yàn)榛颊叻玫倪@些藥物，比如阿司匹林、替格瑞洛，或者氯比格雷?……有些患者會(huì)出現(xiàn)出血的情況，?尤其是消化道出血，通過(guò)血常規(guī)能夠發(fā)現(xiàn)。如果說(shuō)出院時(shí)血色素很正常，?但是出院后?貧血了，?那么可能醫(yī)生就要懷疑，是不是因?yàn)榉眠@些藥物導(dǎo)致的消化道出血。便于及時(shí)發(fā)現(xiàn)和調(diào)整。 2.肝腎功、血脂? 有些藥物?可能會(huì)對(duì)肝腎功能有影響。服用之后如果有，?那么是不是需要調(diào)整，這些內(nèi)容都在后續(xù)對(duì)患者的隨訪觀察里； 血脂重點(diǎn)是看低密度脂蛋白膽固醇?。對(duì)于放過(guò)支架的、明確有冠心病的、極高的?；颊撸兔芏戎鞍啄懝檀?要降到1.4mmol/L以下這樣一個(gè)水平?，才可能延緩，或者是?停止動(dòng)脈粥樣硬化斑塊進(jìn)展，?減少并發(fā)癥的發(fā)生，改善預(yù)后。 3.血糖 糖尿病是冠心病的一個(gè)?常見(jiàn)等危癥。血糖是不是達(dá)標(biāo)，或者說(shuō)以前沒(méi)有糖尿病，?對(duì)冠心病患者很重要。在隨訪過(guò)程中血糖異常了，?這時(shí)候就要重視是不是又新出現(xiàn)了糖尿病，?要進(jìn)一步監(jiān)測(cè)。 ? 4.便常規(guī) 尤其是糞便常規(guī)，要看有沒(méi)有便潛血，平時(shí)要問(wèn)患者有沒(méi)有黑便。黑便是消化道出血最直觀的一個(gè)臨床證據(jù)。排除了其他的危險(xiǎn)因素之后，?如果說(shuō)存在潛血，?那么就要?綜合判斷是不是有消化道出血？若有，是輕微出血、輕度出血、中度出血，還是重度出血？如果說(shuō)是大量出血，?那么就要?調(diào)整一些藥物進(jìn)行，查清楚消化道出血的原因，才能繼續(xù)支架術(shù)后的抗血小板治療。? ? 5.心電圖. 冠心病患者，尤其是心梗的患者，心電圖有個(gè)演變的過(guò)程。心梗搶救后心臟是不是已經(jīng)恢復(fù)？? ?恢復(fù)到什么程度？? ?有沒(méi)有新發(fā)的室壁瘤的出現(xiàn)？? ?這些通過(guò)心電圖可以做一個(gè)初步的判斷。 6.心臟彩超 為什么強(qiáng)調(diào)要術(shù)后一個(gè)月?，甚至40天左右?，來(lái)觀察心臟彩超呢？因?yàn)閺哪壳暗淖C據(jù)上來(lái)看，?心梗40天左右——心臟的修復(fù)?，包括它的壞死心肌，?包括冬眠頓抑心肌的恢復(fù)——基本上恢復(fù)到正常水平，大致上能反映心功能的后續(xù)。 原先心功能是很正常的，心梗了之后?還殘存的心功能是個(gè)什么情況，通過(guò)心臟彩超的復(fù)查，?可以觀察室壁運(yùn)動(dòng)情況，?射血分?jǐn)?shù)，心臟有無(wú)大小的改變，有沒(méi)有室壁瘤的形成等等。所以說(shuō)，對(duì)于術(shù)后第一個(gè)月的復(fù)查還是非常重要的。? 二、支架術(shù)后復(fù)查的時(shí)間是如何安排的？ 一般，術(shù)后三個(gè)月，?半年、?九個(gè)月?、一年需要復(fù)查包括以上列舉的這些指標(biāo)，目的是跟之前是一樣的。另外，一年的時(shí)候，我們主張?復(fù)查一下冠脈造影。 因?yàn)榈谝粋€(gè)月?，可能我血脂達(dá)標(biāo)了，? ?血壓?血糖也都正常。? ?但是因?yàn)槌掷m(xù)吃著藥物，可能第二個(gè)月出現(xiàn)問(wèn)題了，不復(fù)查的話就把它?忽略過(guò)去了。?所以說(shuō)在服藥的過(guò)程中，?間斷的?進(jìn)行這些常規(guī)的檢查，對(duì)于術(shù)后方案的調(diào)整?，是非常?有幫助的。尤其是血脂。 心梗術(shù)后三個(gè)月，基本上沒(méi)有任何?感覺(jué)了，患者可能已經(jīng)恢復(fù)正常的生活狀態(tài)了。那么這時(shí)候的血脂水平和第一個(gè)月可能是不一樣的。?很多患者，術(shù)后頭兩個(gè)月把煙都戒了，第三個(gè)月沒(méi)事了，又把煙恢復(fù)了，有很多；頭兩個(gè)月覺(jué)得這么長(zhǎng)時(shí)間沒(méi)有大魚(yú)大肉了，那是不是得要開(kāi)開(kāi)葷，吃點(diǎn)好的補(bǔ)補(bǔ)?？這些都有可能會(huì)影響到各項(xiàng)指標(biāo)。所以說(shuō)?，在后續(xù)的這三個(gè)月，每三個(gè)月監(jiān)測(cè)一次，?對(duì)于醫(yī)生調(diào)整方案，?及時(shí)發(fā)現(xiàn)解決問(wèn)題很有幫助。? ? 支架術(shù)后一年，一般主張復(fù)查冠脈造影。主要的目的是觀察?有沒(méi)有?出現(xiàn)支架內(nèi)膜增生，支架內(nèi)在狹窄等情況。? 另外一個(gè)?，一年后復(fù)查，有時(shí)候要做腔對(duì)影像學(xué)檢查，來(lái)判斷支架內(nèi)皮化是不是完整。?如果說(shuō)?支架內(nèi)皮化完整了，那么雙抗治療方案?，可以完全放心大膽的停掉，改成單抗阿司匹林維持治療就可以； 但是如果說(shuō)一年后腔內(nèi)影像學(xué)發(fā)現(xiàn)?，還有很多的支架沒(méi)有完全內(nèi)皮化，?支架小梁還裸露著的，這時(shí)候貿(mào)然的停用?雙抗方案，? ?有可能出現(xiàn)晚期支架內(nèi)血栓形成這樣的風(fēng)險(xiǎn)。? 所以說(shuō)我們建議?，對(duì)于冠心病支架術(shù)后一年的患者，?還是要復(fù)查一下，來(lái)確保不出現(xiàn)?晚期的并發(fā)癥。? 也就是不僅要“按時(shí)完成作業(yè)”，也要“定期考試”。 |
|
|
