【原】如何把2型糖尿病“吃”掉？

風(fēng)濕中心 2020-11-12

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飲食習(xí)慣對(duì)于2型糖尿病的控制和預(yù)防至關(guān)重要。最好的飲食方案是什么？隨著生活方式行為的改變，2型糖尿病有可能得到緩解嗎？還是會(huì)導(dǎo)致健康狀況的惡化？

膳食管理很重要

糖尿病是全球最大的公共衛(wèi)生問題之一：根據(jù)科學(xué)家的估計(jì)，糖尿病患病率將從2017年的4.25億人增加到2045年的6.29億人。根據(jù)在188個(gè)國(guó)家進(jìn)行的全球疾病研究，飲食習(xí)慣是世界范圍內(nèi)2型糖尿病發(fā)病和死亡的主要原因。營(yíng)養(yǎng)有助于調(diào)節(jié)體重、調(diào)整代謝，這在2型糖尿病患者中的重要性顯而易見。

醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)療法指導(dǎo)病人通過食療來控制糖尿病，而且不少研究已證實(shí)食療的有效性，但實(shí)際實(shí)施時(shí)依然困難重重。大多數(shù)糖尿病指南建議，患者在用藥前應(yīng)先改變生活方式，但在全球范圍內(nèi)，實(shí)施的過程中往往不依從這個(gè)原則?，F(xiàn)實(shí)生活中，當(dāng)患者被診斷出2型糖尿病時(shí)，往往只會(huì)注重服用藥物，而不會(huì)關(guān)注其他信息。飲食信息經(jīng)常被忽視，而糖尿病患者需要注意飲食來避免血糖升高。

飲食對(duì)體重、血糖和血糖-胰島素穩(wěn)態(tài)的影響與糖尿病的血糖控制直接相關(guān)，而飲食對(duì)血脂、載脂蛋白、血壓、內(nèi)皮功能、血栓形成、凝血、全身炎癥和血管黏附等因素的影響，則進(jìn)一步影響其他結(jié)局（如心血管并發(fā)癥）。食物和營(yíng)養(yǎng)素對(duì)腸道微生物組的影響也可能與糖尿病的發(fā)病機(jī)制有關(guān)。因此，長(zhǎng)期的飲食質(zhì)量及食物攝入總量與糖尿病的預(yù)防和糖尿病并發(fā)癥控制相關(guān)。

什么是最適合糖尿病患者的飲食？

大多數(shù)飲食指南推薦增加蔬菜和水果的攝入量，建議每天吃5種果蔬——2份水果、3份蔬菜。過一些飲食干預(yù)的措施，例如極低卡路里或低碳水化合物飲食，糖尿病患者通?？梢酝Ｖ够驕p少糖尿病藥物。

證據(jù)支持飲食模式以蔬菜、水果、各種谷物、豆類、堅(jiān)果和乳制品（如酸奶）為主，但存在一些注意事項(xiàng)。一些飲食方法（如低碳水化合物飲食）建議限制水果、各種谷物和豆類的攝入，因?yàn)樗鼈兒刑欠只虻矸邸５珜?duì)于水果的攝入量，科學(xué)家和臨床醫(yī)生有不同的意見，尤其是在針對(duì)糖尿病患者的飲食建議上，這種分歧尤其突出。然而，許多飲食指南仍然推薦水果，因?yàn)樗泻形⒘繝I(yíng)養(yǎng)素、植物化學(xué)物質(zhì)和纖維素，從水果中攝取的果糖遠(yuǎn)比蔗糖或者淀粉更有益。其次，盡管有隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)和前瞻性研究的證據(jù)表明，堅(jiān)果可能有助于預(yù)防2型糖尿病，但有些人對(duì)堅(jiān)果所蘊(yùn)含的高能量有所擔(dān)心。未來針對(duì)2型糖尿病患者飲食方面的研究應(yīng)輔助澄清這一誤解。

魚類

目前的研究結(jié)果支持糖尿病患者增加一些油脂性魚類的攝入，因?yàn)樗鼘?duì)脂蛋白和預(yù)防冠心病有好處。大多數(shù)飲食指南都認(rèn)為，不應(yīng)建議補(bǔ)充Ω - 3多不飽和脂肪酸（即魚油）以預(yù)防糖尿病患者的心血管疾病。

一般建議一周吃兩次魚類，其中包含一份油脂性魚類（如鮭魚、鯖魚、鱒魚），這種食譜有助于預(yù)防心血管風(fēng)險(xiǎn)，但在全球范圍內(nèi)的各種研究得出，魚的攝入量與2型糖尿病呈正相關(guān)、負(fù)相關(guān)、不相關(guān)這三種不同的結(jié)果。人們認(rèn)為，所食用的魚的種類、配制或烹調(diào)方法以及可能的污染物（如甲基汞和多氯聯(lián)苯）因地理位置的不同而存在差異，從而導(dǎo)致了同類研究結(jié)果分歧較大的現(xiàn)象。

乳制品

乳制品對(duì)預(yù)防2型糖尿病有一定的幫助，不少研究都支持發(fā)酵乳制品的好處，如酸奶。目前，針對(duì)乳制品的研究結(jié)果更傾向于建議糖尿病患者選擇低脂乳制品。

油脂

某些植物油和熱帶油（如椰子油或棕櫚油）對(duì)于健康的益處仍不確定，因?yàn)橄嚓P(guān)的研究證據(jù)很少或根本沒有。

然而，人們針對(duì)橄欖油，尤其是特級(jí)初榨橄欖油進(jìn)行了更詳細(xì)的研究，發(fā)現(xiàn)在地中海飲食的前提下，橄欖油對(duì)預(yù)防和控制2型糖尿病和預(yù)防心血管疾病有益。

不建議攝入的食物

大量研究在減少或避免攝入加工過的紅肉、精制谷物和糖（尤其是加糖飲料）從而預(yù)防和控制2型糖尿病上達(dá)成了共識(shí)，但在其他食物上還存在一定的分歧。

首先，各項(xiàng)研究在未經(jīng)加工的紅肉與2型糖尿病的發(fā)生率以及可能造成的危害上，研究結(jié)果不一致，而且研究規(guī)模較小，還需要進(jìn)行更多研究才能得出一個(gè)較為可信的結(jié)論。

其次，越來越多的證據(jù)表明碳水化合物質(zhì)量的相關(guān)性：食用各種谷物與纖維比食用加工過的精致谷物更好；對(duì)于2型糖尿病患者而言，纖維攝入量至少應(yīng)高于普通人的建議值，血糖負(fù)荷較高的飲食會(huì)增加患2型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)，而用血糖負(fù)荷較低的食物代替血糖負(fù)荷較高的食物對(duì)血糖有一定的益處。一些證據(jù)表明食用土豆和白米飯可能增加2型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)，但這些研究數(shù)量有限，需要進(jìn)一步的研究。

此外，許多膳食指南還強(qiáng)調(diào)了減少高鈉和反式脂肪食物攝入的重要性，因?yàn)檫@些食物對(duì)心血管健康有害。

要引起注意的是，市場(chǎng)上充斥著專供糖尿病患者的所謂“健康”食品，其實(shí)這些產(chǎn)品并沒有比普通食品更健康，有時(shí)甚至更不健康，但價(jià)格卻非常昂貴。

在體重控制上的共識(shí)

2型糖尿病通常與超重、肥胖和胰島素抵抗有關(guān)。因此，減肥和保持健康的體重是臨床監(jiān)控的核心。減肥還可以改善血糖、血壓和脂質(zhì)，從而延緩或預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，尤其是心血管疾病。

大多數(shù)飲食指南建議通過減少能量攝入以便超重或肥胖人群的減肥。飲食控制是一種限制能量攝入和健康飲食的模式，健康飲食模式主要是由天然或未加工的食物與體育運(yùn)動(dòng)組成。

飲食能否逆轉(zhuǎn)2型糖尿??？

曾經(jīng)，人們認(rèn)為2型糖尿病是不可逆轉(zhuǎn)，且會(huì)持續(xù)惡化的，但在減肥手術(shù)后空腹血糖會(huì)快速恢復(fù)正常，證明了2型糖尿病的惡化并非不可避免。

低熱量飲食

在一項(xiàng)針對(duì)2型糖尿病患者的研究中，患者的空腹血糖在低熱量飲食后七天內(nèi)恢復(fù)正常。盡管在研究過程中患者停用了二甲雙胍的藥物治療，但患者的血糖變化通過飲食得以恢復(fù)正常。8周后，葡萄糖刺激胰島素分泌逐漸恢復(fù)正常。這是熱量限制或飲食結(jié)構(gòu)改變的結(jié)果嗎？為了達(dá)到減重的程度（15公斤），試驗(yàn)人員為受試者每天大約提供610千卡其中510千卡為液體配方飲食，100千卡為非淀粉類蔬菜。該配方飲食包括59克碳水化合物（30克糖）、11.4克脂肪和41克蛋白質(zhì)，包括必需的維生素和礦物質(zhì)。這種控制血糖的“高糖”方案可能讓人難以理解，但控制飲食的關(guān)鍵不是吃什么，而是所需能量和攝入能量之間的差距。由于這種差距的存在，身體必須使用以前儲(chǔ)存的能量。首先使用肝內(nèi)脂肪，肝脂肪在前七天減少30%，足以使肝臟的胰島素敏感性恢復(fù)正常。另外，胰腺脂肪含量下降超過8周，細(xì)胞功能改善。這是因?yàn)槿コ竞?，胰島素分泌功能通過再分化恢復(fù)。

在接下來的六個(gè)月的研究中，患者成功地保持了體重的穩(wěn)定。限制能量的攝入有助于幫助肝臟和胰腺脂肪含量保持在低水平。2型糖尿病初期的緩解與糖尿病的持續(xù)時(shí)間密切相關(guān)，而且病程較短且血糖達(dá)到正常水平的2型糖尿病患者，在6個(gè)月的隨訪期間一直維持在正常生理狀態(tài)。最近，在一項(xiàng)低熱量減肥計(jì)劃中發(fā)現(xiàn)，在英國(guó)初級(jí)臨床體系的患者中，有46%的患者在一年內(nèi)沒有患糖尿病。這些結(jié)果是令人信服的，且隨后還會(huì)進(jìn)行為期四年的隨訪。

目前，人們對(duì)低熱量飲食是否有助于預(yù)防糖尿病并發(fā)癥產(chǎn)生了極大的興趣。從目前的研究來看，低熱量飲食對(duì)預(yù)防糖尿病的并發(fā)癥可能是有一定幫助的。一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，恢復(fù)到非糖尿病狀態(tài)會(huì)改善心血管風(fēng)險(xiǎn)；病例報(bào)告顯示，面臨足部截肢的患者在2年～4年中，恢復(fù)到低風(fēng)險(xiǎn)狀態(tài)；視網(wǎng)膜并發(fā)癥不太可能發(fā)生或惡化。然而，其他證據(jù)強(qiáng)調(diào)，黃斑病變或增殖性視網(wǎng)膜病變可能在血糖水平突然下降后惡化，因此對(duì)于患有輕度以上的視網(wǎng)膜病變的患者，如果遵循低熱量飲食，建議在4～6個(gè)月時(shí)進(jìn)行視網(wǎng)膜成像檢查。

低碳水化合物飲食

在胰島素成為一種治療方法之前，減少碳水化合物的攝入是糖尿病的主要治療方法。在所有的宏量營(yíng)養(yǎng)素中，碳水化合物對(duì)血糖和胰島素水平的影響最大。

在美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)的一篇綜述中，納入了2001年至2010年發(fā)布的關(guān)于低碳水化合物（能量占比不到40%）飲食干預(yù)方案的研究。在11項(xiàng)試驗(yàn)中，有8項(xiàng)是隨機(jī)的，大約有一半試驗(yàn)報(bào)告，低碳水化合物飲食相比對(duì)照組飲食（通常是低脂飲食）而言，在糖化血紅蛋白方面有了更大的改善，減少了降糖藥的使用。有研究報(bào)告稱，在低碳水化合物飲食的14天內(nèi)，患者平均糖化血紅蛋白從7.3%下降到了6.8%，取得了非常顯著的改善。

鑒于限制碳水化合物飲食的降糖作用，采用低碳水化合物飲食的糖尿病患者及其臨床醫(yī)生必須了解如何通過適當(dāng)減少降糖藥物來避免低血糖。

最后，低碳水化合物飲食可能會(huì)限制全谷物的攝入，雖然一些低碳水化合物食物可以提供谷物中所含的纖維和微量營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，但吸收此類食物中營(yíng)養(yǎng)所消耗的能量更高。所以一些專家強(qiáng)調(diào)限制精制淀粉和糖類的攝入，但可以保留全谷物攝入。