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為方便諸位患友查找答疑解析，肺騰為大家精心整理了答疑內(nèi)容，希望其他患友在看過這些疑問和解答后能夠得到借鑒幫助。

1、病友“我是苗苗”提問：

為什么都說小細胞肺癌二線后生存期短？是因為效果差還是二線后復(fù)發(fā)更快？有二線后效果好控制得更好的特例嗎？

答：治療無效的情況下，病情進展快，這是小細胞肺癌的特性，不管在幾線。

二線及二線后的標(biāo)準(zhǔn)治療有效率低。特例當(dāng)然也有，但是不足以解決群體問題。

這需要更多小細胞肺癌患者參與一些設(shè)計合理的臨床研究才能推動小細胞肺癌治療效果的突破，就像最近肺騰公眾號發(fā)的一篇小細胞一線化療+免疫的，這就設(shè)計合理、大部分病人受益了。

2、互動區(qū)“哆咪”提問：體檢多長時間檢查胃鏡？

答：一般是五年左右做一次胃鏡檢查。

3、病友“絢舞”提問：

9291聯(lián)合184要注意哪些問題，服用期間都要檢查哪些，以及如何應(yīng)對？

答：首先，184也就是卡博替尼，缺少在肺癌里的大宗的臨床研究，很多劑量問題、副作用問題，更多的依賴網(wǎng)友的經(jīng)驗分享。

因此，要注意的問題首先就是副作用的個體差異，檢測方面我這是從病友里面提取的一部分經(jīng)驗，可能不完整。

想要獲取更多相關(guān)信息，可通過肺騰小助手（1、2、3、4任何一個），在新群里更多的和病友接觸。

除了為復(fù)查用藥效果做的檢查，例如CT、B超、腫瘤標(biāo)記物等等，一個很重要的是觀察D二聚體和凝血，出現(xiàn)相關(guān)異常的話，應(yīng)該去血管?？苹蛘咝膬?nèi)科看，還有就是抗血管靶向藥的通病，需要謹(jǐn)防出血，有癥狀必須及時就診。

4、病友“看天下”提問：

ALK基因突變的病人，目前免疫治療有沒有效果？

答：這個問題很好，比較有代表性。

幾年前，我曾經(jīng)向百濟的替雷麗珠單抗研發(fā)人員問過類似的問題，得到的答復(fù)是：有EGFR和ALK突變的患者使用免疫治療的有效率是很低的。

幾年之后，我們現(xiàn)在又得到一個新的結(jié)論，當(dāng)靶向藥用到盡頭，如果檢測這些靶向治療相關(guān)的基因突變已經(jīng)查不到或者豐度很低的時候，免疫治療聯(lián)合化療是可以用的。

5、互動區(qū)“ph薛”提問：基因突變豐度與靶向藥用的時間長短有關(guān)系嗎？靶向藥與免疫治療聯(lián)合用藥的前景如何？

答：在一定范圍內(nèi)，基因突變豐度與用藥時間沒有太大關(guān)系，但基因突變豐度低到一定程度與用藥時間是有相關(guān)性的。

豐度的高低于用藥時間的關(guān)系不同，但當(dāng)豐度非常高，如50%、60%，此時是沒什么太大差別的。

靶向與免疫聯(lián)合的這類臨床試驗，有些地方剛開始進行，從個人角度，不太看好這種組合。

也許聯(lián)合試驗結(jié)果公布不會太差，但聯(lián)合應(yīng)用的結(jié)果應(yīng)該不太可能比單用靶向好很多，即從患者角度，在生存期上、有效率上，兩者不會有很大差別。

6、這是幾天之前，一位KOL問顧問的，

有家族史，體檢CT發(fā)現(xiàn)2.5mm結(jié)節(jié)，醫(yī)生讓定期復(fù)查，之前X片都看不出來，什么緣故。

答：X光片在體檢里的應(yīng)用早該淘汰了，既然體檢是為了早發(fā)現(xiàn)早處理，那么X光片這種模糊的分辨能力導(dǎo)致的錯診漏診太多，經(jīng)常給人正常的錯覺。

只有看肋骨、看氣胸、看胸水等等尤其是在急診需要緊急處理的情況才比較多的合理使用X光片。

7、病友“zhaoyuan”提問：

活檢為中低分化腺癌，做了基因檢測，目前在等結(jié)果，在等的期間需要先做化療或放療嗎？如結(jié)果出來可以用靶向藥，對用藥會不會有影響?

答：這幾天我看了群里病友們的很多問題都是直接問到治療選擇上了，還是要本著這樣一個原則，我可以跟大家解釋治療原理，分析治療策略，但是不能直接干預(yù)醫(yī)生的治療方案。

這種情況下，第一，不要心急，因為基因檢測出結(jié)果一般不會超過兩周，而化療一旦使用，周期間隔至少三周。

而且，一般很少一個化療周期就評估效果，也就是，這時候如果和醫(yī)生達成一致，先化療，就先把可能錯過的一段治療時間，但是對靶向治療的用藥效果基本上不會影響。

第二，如果這段時間化療有效，而且病人又可以耐受，那么這時候如果醫(yī)生能意識到繼續(xù)化療或許能更有利于整體的治療有效時間，當(dāng)化療的作用發(fā)揮到極致，這時候靶向治療來收拾腫瘤剩下的殘兵敗將，或許是更好的選擇。

至于放療是個局部治療，有放療大顯神威的地方，但不是現(xiàn)在考慮的。

8、互動區(qū)“巧克力”提問：肺腺癌靶向治療，病灶變化不大，但出現(xiàn)肺不張，是否屬于緩慢進展

答：問題不太好回答，這相當(dāng)于用個例來反推整體情況。

病情描述不完整，如果想知道詳細結(jié)果，可拿幾次詳細檢查的片子結(jié)果找醫(yī)生進行詳細詢問。

造成肺不張的兩個常見原因，一是感染，二是病灶進展，堵塞氣管。

病灶進展堵塞氣管并不是緩慢耐藥，因為緩慢耐藥是病灶不變，病情稍進展。

這種情況下醫(yī)生從片子上如果判斷是病灶進展造成的氣管阻塞引起的肺不張，那就需要更換治療。

9、互動區(qū)“請叫我三萬”提問：除了定期復(fù)查以外，怎么判斷靶向藥的耐藥？

答：這是個普遍性的問題。

只有通過定期復(fù)查，影像上明確進展才能最終判斷耐藥，通過癥狀一般都有個不準(zhǔn)確性。

在影像檢查的基礎(chǔ)上，可做些腫瘤標(biāo)記物的檢查，這是影像診斷的輔助，即當(dāng)發(fā)現(xiàn)腫瘤標(biāo)記物出現(xiàn)了變化，可能在提示可能出現(xiàn)了一些問題。

但在影像學(xué)證實的前提下，不能說一定出現(xiàn)問題。

故排除一些極端狀況，如腦轉(zhuǎn)移造成的神經(jīng)壓迫、骨轉(zhuǎn)移造成的疼痛等癥狀，還有一些直接能通過肉眼觀測到的腫物或體表淋巴結(jié)等表現(xiàn)，其他情況下，都要通過定期檢查來確定是否耐藥。

10、病友“蒲丫丫”提問：

腺癌，第一次做基因檢測沒有匹配上靶向藥，今天取病理再做一次，明天開始介入治療加化療，如果沒有配上靶向藥，后期還有什么治療方案嗎？從網(wǎng)上看到抗血管生成靶向藥安羅替尼可以吃嗎？

答：這里面，解釋一下抗血管的靶向藥，它是不依賴靶點的靶向藥，畢竟肺癌到一定程度是必然要出現(xiàn)新生血管的。

所以，在沒有靶點的情況下，多線治療選擇抗血管的靶向藥是可以的。

另外，既然沒有靶向藥相關(guān)的基因突變，有沒有測免疫治療相關(guān)的呢？

11、互動區(qū)“筱爽”提問：肺結(jié)節(jié) 醫(yī)大一都沒有給準(zhǔn)確的確診，到底是什么病……肺結(jié)節(jié)到底是不是早期癌癥？

答：只針對一個結(jié)節(jié)，沒有人能告訴你它一定是什么。

手術(shù)有些時候既是診斷又是治療方式，結(jié)節(jié)只有切除后通過病理檢查才能告訴你這究竟是什么，通過片子是不能明確的，肺結(jié)節(jié)只是一種描述。

詳情點擊：肺結(jié)節(jié)與肺癌，二者間有必然關(guān)聯(lián)嗎？

12、病友“薇薇”提問：

奧西替尼+貝伐珠單抗，目前已經(jīng)6次貝伐珠單抗，出現(xiàn)高血壓的副作用了，在服用降壓藥，請問還能繼續(xù)使用貝伐珠單抗嗎？繼續(xù)下去血壓的情況會變化成咋樣？不繼續(xù)下去還有更適合我的治療方案嗎？

答：這個問題就更尖銳了，后續(xù)方案我沒法做更多的建議了，如果你有新的基因檢測結(jié)果和醫(yī)生給的指導(dǎo)意見，我們可以討論一下。

對于貝伐珠單抗出現(xiàn)高血壓，這個很常見，如果降壓藥控制良好，原則上并不影響貝伐珠單抗的使用，如果控制不好，不僅不能繼續(xù)用，還要進一步看心內(nèi)科來處理高血壓的問題

13、互動區(qū)"聯(lián)興煙花隨遇而安”提問：肺腺癌腦轉(zhuǎn)，針對沒有基因突變的有哪些治療方案，還有治療后還會有基因突變嗎？

答：這個問題范圍太大。

對于腦轉(zhuǎn)的局部方案可以考慮化療，對于單發(fā)的腦轉(zhuǎn)移，可考慮神經(jīng)外科手術(shù)，從肺癌腦轉(zhuǎn)移整體考慮，如果沒有基因突變，優(yōu)先考慮化療和化療加免疫。

如果此前基因檢測很明確的取到了一個比較適合的位置的病灶，進行了很全面的基因檢測，那么之前無突變，之后又出現(xiàn)了突變的可能性比較小。

除非之前檢測查不到那個突變豐度比較低的，將來豐度增加就會給人一種新出現(xiàn)某個突變的錯覺，但實際上原本就有該突變，不過前后該基因的豐度比例發(fā)生了變化。

有極個別的情況下會出現(xiàn)新的基因突變或病理類型，但更多時候要大概率地考慮。

14、互動區(qū)“cake小姐”提問：母親59歲，肺腺癌骨轉(zhuǎn)腦轉(zhuǎn)，alk突變現(xiàn)在吃阿來替尼14天，從第十一天開始身上起皮疹，胸口以下都是小紅點，不痛不癢。請問怎么處理？靶向藥需要減量嗎？

答：兩點建議：一是不要自己亂用藥，如果癥狀較輕，盡量保證皮膚濕潤，吃些復(fù)合維生素B，對癥狀有緩解，但皮疹如果不是在家中過程中，這種用法就足夠了。

二是如果拿不準(zhǔn)且癥狀嚴(yán)重還是要去看皮膚科。

阿來替尼的減量，更多建議咨詢下這方面經(jīng)驗豐富的醫(yī)生，如果想更多地和這方面的病友交流，可加入肺騰新開的病友社群（聯(lián)系小助手即可）獲取交流指導(dǎo)。

15、病友提問：X片和CT的區(qū)別，該怎么選？如果選CT，那X片為啥還這么普遍？

答：胸片在拍的時候只有正位和側(cè)位，只能看見正面和側(cè)面的二維整體影像，CT是斷層掃描，影像結(jié)果相較胸片結(jié)構(gòu)可以看的更清楚。

CT可看到直徑在1-2mm的結(jié)節(jié)，X光對于1cm以下的結(jié)節(jié)的判斷非常不準(zhǔn)確，所以一定要選CT。

另一方面，體檢時很多人選X光主要基于大家的一個固化的思維模式，以至于在體檢時更多選X光。

16、病友“上書房行走賞穿黃馬褂”提問：
肺腺癌，除腦轉(zhuǎn)移瘤外無其他病灶，目前方案為單藥培美。如果病情沒有發(fā)展，需要一直這樣維持么？長期化療會不會造成毒性累積？

答：這種情況下繼續(xù)維持治療是指南推薦，同時也是大部分掌握化療技術(shù)的醫(yī)生的傾向。

那么化療打到什么時候，這里有三個限制：病情好到一定程度不用了，腫瘤耐藥再打沒用了，病人身體情況不能繼續(xù)耐受了。

醫(yī)生會根據(jù)這三個判斷標(biāo)準(zhǔn)適時選擇繼續(xù)還是停止。