沒有一張手術(shù)清單可以包涵所有意外情況，最好的方法就是讓醫(yī)護人員停下來，充分交流，讓他們像團隊一樣，共同對每個患者面臨的獨特潛在威脅做出判斷。

據(jù)估計，外科手術(shù)已經(jīng)成為全球衛(wèi)生保健構(gòu)成整體所必需的一部分，到2004年，每年實施的手術(shù)有2.3億次之多，手術(shù)并發(fā)癥常見，并常常是可以預(yù)防的。醫(yī)院外科手術(shù)的并發(fā)癥發(fā)病率在3%-7%，每年，全球至少有700萬人在術(shù)后殘疾，而至少有100萬人沒有走下手術(shù)臺。2007年，世衛(wèi)組織總部召開的患者安全討論會，一方面大家都認為手術(shù)對于挽救世界各地人們的生命非常重要，應(yīng)該盡可能的增加人們接受手術(shù)治療的機會，即使在最糟糕的條件下，手術(shù)也常常能夠挽救生命，術(shù)后嚴重并發(fā)癥在5-15%之間。另外一方面，即使術(shù)后并發(fā)癥比例并不高，但是也是難于接受的，每個百分點都代表者很多患者因此殘疾或死亡，僅美國的研究就發(fā)現(xiàn)至少一半的術(shù)后并發(fā)癥是可以避免的，導(dǎo)致并發(fā)癥的原因很多，該如何做呢？更多的大范圍的普及的培訓(xùn)，好像并不現(xiàn)實，世界各地的外科醫(yī)生手術(shù)水平能力和基礎(chǔ)千差萬別，如何做才更方便有效呢？

尤其是復(fù)雜困難的問題更應(yīng)該要找簡單易行的方法。經(jīng)濟合作與發(fā)展組織（Organization for Economic Co-operation and Development ）開展的衛(wèi)生保健質(zhì)量指標（Health Care Quality Indicator, HCQI)計劃旨在遴選一系列的指標用于比較經(jīng)合組織成員國的衛(wèi)生保健質(zhì)量。在眾多的指標中選擇了5個優(yōu)先領(lǐng)域的86個指標。比如接種疫苗能夠有效的避免罹患很多疾病，此方法成本低廉，方便簡單，效果顯著，可被精確測量，已經(jīng)被公認。投入回報率很高。公共衛(wèi)生研究的三個特征是簡單、可測、高效。你一定會驚訝一項改善卡拉奇四周貧民窟400萬人的衛(wèi)生條件的政策，主要就是使用肥皂。項目負責(zé)人盧比從寶潔那里募集到肥皂和一定的資金，開始了自己的肥皂計劃。2005年《柳葉刀》發(fā)表里程碑式文章，盧比和他的團隊，在一年的時間里，因為推廣正確使用肥皂，當?shù)貎和篂a發(fā)病率比控制組低了52%，肺炎發(fā)病率下降了48%，膿皰疹發(fā)病率下降了35%。這是讓人震驚的結(jié)果。這個項目的成功秘訣就在于，肥皂不僅僅是肥皂皂，它還改變了人們的行為。在擬定手術(shù)安全清單的時候也要像肥皂那樣簡單、廉價、有效、可控、方便、而且能廣為傳播。過于冗長的清單只會增加工作量和醫(yī)護患的抵制。哥倫布兒童醫(yī)院開發(fā)了旨在減少手術(shù)感染的清單，重點就是敦促術(shù)者在術(shù)前要給患者預(yù)防性注射抗生素。這個看似簡單的操作，也更容易被忽視的細節(jié)。所以需要想辦法執(zhí)行。該院外科主任設(shè)計了一份“準許起飛”清單，要求護士術(shù)前必須將一個小帳篷放在手術(shù)刀上面，沒有任何問題，才開始手術(shù)。護士同意手術(shù)開始，并拿走小帳篷，醫(yī)生才可以下刀。后評估，10月后，執(zhí)行清單達到100%，使用清單成為習(xí)慣，還得到一個共識，就是必要的步驟完成前，任何一個手術(shù)團隊成員都可以叫停手術(shù)。

手術(shù)清單旨在幫助手術(shù)團隊避免手術(shù)過程中可能發(fā)生的各類錯誤。然而在世界各地手術(shù)四萬主要的四種原因：感染、出血、不徹底的消毒和意外，前三項死因，科學(xué)和經(jīng)驗已經(jīng)為我們提供了一些簡單有效的預(yù)防措施，但沒有一張清單是可以包涵所有意外情況。此時最好的就是讓醫(yī)護人員停下來，充分交流，讓他們像團隊一樣，共同對每個患者面臨的獨特潛在威脅做出判斷。

進行有效團隊合作的阻力來自“事不關(guān)己、高高掛起”的消極態(tài)度，細致的分工讓團隊成員只關(guān)心自己手上的事情，對其他成員碰到的問題不聞不問。醫(yī)療活動，也是一個高度細分的艱難手術(shù)，一個手術(shù)需要主刀醫(yī)生、輔助醫(yī)生、護士、麻醉師等人協(xié)作。手術(shù)團隊的和諧是生命的保障。 清單上要有助于促進團隊合作的檢查項目。比如知道手術(shù)參與者的名字，溝通就變得越好。激活現(xiàn)象，一開始就讓人有機會發(fā)言能夠提高他們主動參與和表達意見的積極性，增強彼此的責(zé)任感。設(shè)計良好的團隊，能夠激活團隊，還能夠減少錯誤。比如把氯化鉀和抗生素弄錯，把手術(shù)類型弄錯，術(shù)前預(yù)防用藥沒有用，預(yù)防意外的血袋沒有準備好，清單都能夠通過自己的流程來發(fā)現(xiàn)這些。

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