很多肩痛朋友，總會認(rèn)為自己患有肩周炎，是不是您所認(rèn)識的這樣呢？真是肩周炎嗎？孔醫(yī)生來和您聊一聊肩痛的問題，如何鑒別是哪一類型的肩痛？如何治療？

引起肩膀疼痛的常見因素有哪些？

• 最常見的并不是大家所熟悉的肩周炎，目前有很大一部分肩痛的人，要是去拍一張肩部MRI，都會在報(bào)告中提示：肩峰下積液、肌腱炎、某肌腱幾度損傷等字樣。這往往已經(jīng)提示您肩部有撞擊的情形，在臨床上稱之為“肩峰撞擊綜合癥”。

肩關(guān)節(jié)的撞擊主要有兩大因素：

1.肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定結(jié)構(gòu)破壞或動力裝置失衡，而導(dǎo)致的肩峰下撞擊。

①在日常生活中，您倘若久坐辦公、或是低頭一族，經(jīng)常會有圓肩、駝背、頭前探的異常體態(tài)姿勢，這將會導(dǎo)致您的肱骨發(fā)生內(nèi)旋轉(zhuǎn)，其次是肩胛骨發(fā)生外展。

這樣的異常體態(tài)姿勢，會在您生活中，不斷抬手時，由于肩關(guān)節(jié)的位置發(fā)生改變，附著在肩部的肌肉發(fā)生不平衡的力，肩胛骨和上臂的運(yùn)動關(guān)系不匹配，而出現(xiàn)手臂與肩胛骨的肩峰發(fā)生撞擊。從而影響到手臂的肱骨頭和肩峰內(nèi)的組織（岡上肌腱、肱二頭肌長頭腱、滑囊等）受到擠壓，久而久之，各種問題均會出現(xiàn)。

②圓肩、駝背、頭前探的異常體態(tài)姿勢還會嚴(yán)重造成頸椎退變，導(dǎo)致椎間關(guān)節(jié)錯位（小關(guān)節(jié)、后關(guān)節(jié)、鉤椎關(guān)節(jié)錯位），卡壓從頸部發(fā)出的神經(jīng)，引起肩周的疼痛。

如上圖所示，頸椎關(guān)節(jié)失穩(wěn)后，會卡壓其中穿行的神經(jīng)，引起肩周疼痛（主要是肩的后外側(cè)），肩背沉重疼痛、冷感；一般多見于C5-6，C6-7的椎間關(guān)節(jié)紊亂，若是在觸診時，會發(fā)覺關(guān)節(jié)突隆起、棘突和橫突偏歪，在C5-6橫突的前后方、岡上肌、大小圓肌、后斜角肌處有明顯壓痛，可以在肩胛骨內(nèi)側(cè)緣聽到活動時的骨擦音。

2.過度使用肩致使肌腱張力負(fù)荷過大，肌腱創(chuàng)傷引起的退行性病變，或是因骨或軟組織結(jié)構(gòu)異常，造成出口部狹窄而發(fā)生的撞擊。

①很多人喜歡運(yùn)動，打各種球或是游泳、攀巖等，會感覺莫名的肩痛。如下圖所示，每一位愛好者最喜歡的優(yōu)美姿勢——肩關(guān)節(jié)的超角度姿勢；它是您肩關(guān)節(jié)處于外展和最大外旋的一個組合模式，可以使您的肩部發(fā)生強(qiáng)有力的撞擊。

②還有您的肩峰可能與其他人不一樣，是II型（弧形肩峰）、III型（鉤型肩峰）或IV型（上翹型肩峰）肩峰，這樣的肩峰易在您活動抬手時，肩峰下間隙內(nèi)的組織結(jié)構(gòu)被肩峰磨損，產(chǎn)生撞擊后的肌腱退變或積液的產(chǎn)生。

• 在肩峰撞擊的基礎(chǔ)之上，若是不及時進(jìn)行治療，會進(jìn)一步發(fā)展為更嚴(yán)重的肩袖撕裂傷。

肩袖是長在肩關(guān)節(jié)周圍的肌肉，如上圖所示，如同肩的袖口一般，穩(wěn)定和活動肩關(guān)節(jié)；若是在肩部撞擊后，這些肌肉的肌腱就會被逐漸擠壓、磨損而出現(xiàn)損傷；還有一些外傷也會引起。

• 最不常見的就是肩周炎引起的肩痛

肩周炎，大家都比較熟悉，從狹義理解，就是肩關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊粘連性炎癥；它的產(chǎn)生往往有兩種情形：

①當(dāng)您肩膀剛有不舒服的感覺時，可能已經(jīng)發(fā)生肩峰下間隙的變化，肩峰下的撞擊，身體會通過代償機(jī)制，調(diào)節(jié)炎癥刺激帶來的疼痛；因?yàn)闆]有肩關(guān)節(jié)囊的攣縮，所以不會表現(xiàn)出活動受限。只有隨著您的年齡變化，身體無法代償時，炎癥激發(fā)后，逐漸發(fā)展到關(guān)節(jié)囊的增生而導(dǎo)致粘連，最后關(guān)節(jié)囊攣縮形成，并有一定的瘢痕。

②頸椎病也同樣會引起肩周各種肌群產(chǎn)生疼痛，或是突然間活動受限，這與神經(jīng)受到卡壓因素有關(guān)。

如何具體評估您的肩痛是否是肩周炎？究竟是哪一類型的肩痛？

• 當(dāng)您出現(xiàn)肩痛的時候，懷疑自己是不是患有肩周炎，可以簡單作出判斷，根據(jù)您的疼痛和關(guān)節(jié)的活動受限的特點(diǎn)來看。

疼痛往往不能提重物，尤其是不能做上舉過頭的動作，比如說：在梳頭的過程中，會覺得梳頭困難，穿衣困難，特別是女性，同時在做運(yùn)動時發(fā)現(xiàn)會明顯的下降，不能摸后背，不能把手放在褲兜里邊，甚者上衛(wèi)生間時便后處理都困難，往往在這些動作里邊都會有疼痛的發(fā)生，此時就應(yīng)該高度懷疑考慮是否有肩周炎的式生？

2.同樣我們的活動受限，是指肩部的各個方向的活動受限：比如說：前屈、后伸、內(nèi)收、外展、內(nèi)旋及外旋等方向都是受限的，尤其是在被動的活動過程中也受限，不光是主動活動受限。

3.當(dāng)然除了在這些活動過程中受限外，還會伴發(fā)疼痛的發(fā)生，尤其這個典型的特點(diǎn)：夜間疼痛，經(jīng)常會影響到睡眠；在臨床接觸的患者中，就常有病患向我主訴：晚上夜里邊，會因?yàn)檫@個疼痛而痛醒，常常要起床在家里邊走來走去等，一夜只能睡3幾個小時，非常影響睡眠。這也是肩周炎的一個比較典型的臨床表現(xiàn)。

4.也還有一部分人是手臂沒有力量，還會時不時的有放電樣感覺或疼痛。

• 頸椎問題引起的肩痛，可以通過特殊試驗(yàn)檢測判斷

若您肩痛出現(xiàn)，首先可以通過以下兩個檢測來判斷，是不是肩周炎？

1.壓頂試驗(yàn)

雙手放在頭頂，用力下壓，若頸肩部的疼痛出現(xiàn)加重，則是陽性，說明您的肩痛可能與頸椎有關(guān)。

2.拔頂試驗(yàn)

雙手分別托住下頜及枕部，逐漸用力向上牽提頭部，頸部減輕了所受頭部的壓力，詢問此時肩部的疼痛癥狀是否有減輕？若是減輕的話，說明您肩部疼痛與頸部有關(guān)，并非是肩周炎的問題。

• 肩峰撞擊引起的肩痛，并非肩周炎

引起肩痛的最常見因素就是撞擊，所以在您肩痛時，務(wù)必作出詳細(xì)的鑒別判斷，一般撞擊引起的肩痛問題，可以通過以下3個方法來檢測：

1.疼痛弧

通過他人被動把手往外側(cè)抬高的過程中，開始在60°范圍內(nèi)時，并沒有疼痛，若是在被動外展到60－120°范圍時，疼痛加重，當(dāng)上舉超過120度時，疼痛又減輕，且可自動繼續(xù)上舉，即為疼痛弧陽性；可能有撞擊。

2.內(nèi)耳撞擊試驗(yàn)

被動把手臂往前上舉，手掌需朝前面，若出現(xiàn)疼痛，即為撞擊試驗(yàn)陽性。如上圖所示。

3.霍金斯撞擊試驗(yàn)

把肩放在外展90°并屈肘90°強(qiáng)迫被動下壓，若出現(xiàn)疼痛及恐懼，試驗(yàn)呈陽性，提示為撞擊綜合征，如上圖所示。

以上3個檢測激發(fā)疼痛的試驗(yàn)，若為陽性，說明您的肩部存在某些組織結(jié)構(gòu)的撞擊。

• 撞擊后，肩袖損傷引起的肩痛

肩袖是圍繞在肩關(guān)節(jié)周圍的穩(wěn)定結(jié)構(gòu)，分別由上方的岡上肌、后下方的岡下肌和小圓肌、前方的肩胛下肌組成；我們可以通過特殊的檢測具體來看一看是肩袖哪個位置的損傷？

1.空罐試驗(yàn)

手臂放在肩外展90度，水平內(nèi)收30度，大拇指朝下，施加力讓患者抵抗外展，給予的阻力不宜過大；若出現(xiàn)疼痛、無力，提示陽性；說明岡上肌有損傷的可能。

2.抬離試驗(yàn)

手放置在后背，施加阻力讓患者做抗阻后推；若是出現(xiàn)不能完成此動作或出現(xiàn)疼痛即為陽性；提示可能存在肩胛下肌的損傷。

3.外旋衰減試驗(yàn)

①岡下肌檢測

屈肘90度，上臂緊貼胸廓，被動使肩關(guān)節(jié)外旋達(dá)最大程度，此時讓患者自行保持最大外旋的動作；若是出現(xiàn)無法保持即為陽性；提示岡下肌損傷可能。

②小圓肌檢測

屈肘90度，肩外展90度，被動使肩關(guān)節(jié)外旋達(dá)最大程度，此時讓患者自行保持最大外旋的動作；若是出現(xiàn)無法保持即為陽性；提示小圓肌有損傷的可能。

以上檢查，都是針對肩袖肌群的判斷，同時需要結(jié)合肩關(guān)節(jié)的MRI一同評估診斷。

肩痛以后，需要如何應(yīng)對呢？

根據(jù)分析的病因，在治療方法上因人而異。

• 若是頸椎引起的肩痛問題，根源還是在頸椎，可以進(jìn)行頸椎的相關(guān)治療?？梢赃M(jìn)行牽引或是關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的動態(tài)關(guān)節(jié)松動。

• 若是肩峰撞擊引起的肩痛，除肩峰結(jié)構(gòu)異常需要關(guān)節(jié)鏡下行肩峰成形術(shù)外，其他均需要強(qiáng)化外旋肌群的鍛煉。

外旋強(qiáng)化訓(xùn)練

• 若是肩袖損傷引起的肩痛，可以根據(jù)情況，先保守治療看，實(shí)在無效再行關(guān)節(jié)鏡下肩袖修復(fù)術(shù)，最后務(wù)必康復(fù)鍛煉。

若您有肩痛，經(jīng)過手法治療后，需要強(qiáng)化自我鍛煉；或您沒有肩痛問題、頸痛問題，同樣需要早加強(qiáng)自我鍛煉，減少今后疼痛的發(fā)生。

總結(jié)

肩痛問題，在近些年來，發(fā)病率越來越高，但很大程度上被誤認(rèn)為是肩周炎，所以讓很多朋友頭疼，不知所措。其實(shí)真正的肩周炎發(fā)病率并不高，大部分肩痛是其他因素所致，要想治療有效，還得做到精準(zhǔn)判斷。