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無論做什么事，我們都會權(quán)衡風(fēng)險利弊，找工作、做生意莫不如此。經(jīng)過分析，如果收益大于風(fēng)險，你可能會把它列入選項，在所有的選項里，如果有一項你認為 收益/風(fēng)險比 最大，那它應(yīng)該就是你最終的選擇。 醫(yī)療選擇其實也一樣，也是要分析收益和風(fēng)險，只是醫(yī)療問題專業(yè)性很強，普通人沒有醫(yī)藥知識，很難準(zhǔn)確判斷病情，也很難判斷一個藥物有哪些收益（藥效）和風(fēng)險（副作用），所以需要醫(yī)生、藥師幫忙。 理想狀態(tài)下，醫(yī)生應(yīng)該站在患者的角度做分析病情、決策用藥，但現(xiàn)實中影響醫(yī)生用藥的因素有很多，如果醫(yī)學(xué)教育出了問題，會導(dǎo)致醫(yī)生的判斷不專業(yè)；如果缺乏合理制度，醫(yī)生決策時還會納入醫(yī)生自己的收益和風(fēng)險，導(dǎo)致不合理用藥。 不合理用藥每個國家都有，只要合理用藥超過不合理用藥，完全相信醫(yī)生是利大于弊的，但如果不合理用藥超過了合理用藥，除非你認為自己比醫(yī)生更了解病情，有更好的用藥方案，否則還是應(yīng)該相信醫(yī)生。 在相信醫(yī)生的前提下，如果能識別一些明確沒用還可能有害的藥物，自然可以提高收益風(fēng)險比，這類藥物在我們的兒科處方里還不少見。 幾年前我整理過這個沒用還可能有害的兒科藥物清單，這個清單也陸續(xù)更新過幾版，這些藥老讀者也應(yīng)該記住了，但每年還是會有很多新手父母，也會有很多新的讀者，如果都能知道紅色標(biāo)記的這些藥物，不給孩子用，不僅能省下些錢，還能避免孩子收到不必要的傷害，所以每年會例行推一次。 一、退燒藥 安乃近、安痛定、來比林 這類藥容易發(fā)生粒細胞缺乏癥，還可能導(dǎo)致自身免疫性溶血，血小板減少性紫癜、再生障礙性貧血等問題。 詳見： 阿司匹林、貝諾酯 流感、水痘可能會發(fā)生瑞氏綜合征，12歲以下兒童使用含阿司匹林的退燒藥會增大這種風(fēng)險。 尼美舒利 肝毒性比較大，12歲以下禁用。 退燒藥比較安全的選擇是：對乙酰氨基酚和布洛芬。 二、抗病毒藥 利巴韋林 關(guān)于這個藥曾寫過好幾篇文章，在這個公眾號對話框里回復(fù)“利巴韋林”可以看到，就不再多說了。 金剛烷胺 這個藥無論對普通感冒還是流行性感冒基本沒用，還有很多不良反應(yīng)，而且治療量和產(chǎn)生副作用的劑量比較接近，過量可能出現(xiàn)心、肺、腎、神經(jīng)系統(tǒng)的損害。藥品名里含有“烷胺”的感冒藥里都添加了這個成分。 詳見：非處方藥里的處方藥 阿糖腺苷 2歲以下沒有有效性和安全性資料，在美國僅作為眼膏用于治療由HSV-1和HSV-2引起的急性角膜結(jié)膜炎和復(fù)發(fā)性淺表性角膜炎。有致畸作用，高劑量可引起胃腸道和中樞神經(jīng)反應(yīng)。 特別說一下：抗病毒口服液是中藥，說它能抗病毒就跟說板藍根能抗病毒一樣。而且除了流感，兒童需要使用抗病毒藥的情況非常少，應(yīng)用在兒童身上的抗病毒藥絕大部分是濫用的。 三、感冒、止咳藥 這類藥很多，包括艾舒、惠菲寧、納爾平、小兒氨酚黃那敏顆粒、美芬那敏銨糖漿、福爾可定、右美沙芬、羥甲唑林等。 感冒藥和止咳藥對兒童感冒的效果不確定，但副作用不少，嚴(yán)重的可導(dǎo)致呼吸抑制，所以美國FDA建議4歲以下的孩子不要使OTC感冒藥和止咳藥，英國、加拿大、澳洲等國建議6歲以下孩子不要使用這類OTC藥物。也不建議以治感冒為目的給孩子使用抗組胺藥，如撲爾敏、苯海拉明、氯雷他定、西替利嗪等（抗過敏可以據(jù)情況使用）。 詳見： 此外因為擔(dān)心呼吸抑制的作用，歐洲藥品管理局、美國FDA、中國藥監(jiān)局，均要求12歲以下兒童禁用含可待因的止咳藥，12-18歲有慢性呼吸系統(tǒng)疾病的兒童和青少年也不能用。 詳見： 四、化痰藥 包括愈創(chuàng)甘油醚、沐舒坦、易坦靜、N-乙酰半胱氨酸等，這類藥在之前的文章里講過，詳細看下面鏈接。 詳見： 五、洋垃圾藥 匹多莫德我4年前寫文章扒過，前年藥監(jiān)局修改了藥品說明書，改為禁用于3歲以下孩子，但其實不論孩子多大都沒必要用這個藥。 詳見： 匹多莫德這篇文章的邏輯適用于另外一些聲稱能調(diào)節(jié)免疫的脾氨肽，也適用于另外一個聲稱能調(diào)節(jié)免疫的洋中藥施保利通，這個德國的傳統(tǒng)草藥，在美國是當(dāng)膳食補充劑來賣的。 像施保利通這樣的從歐洲植物藥很多，比如小綠葉、桃金娘油、歐龍馬、切諾、桉檸蒎、邁之靈、銀杏葉提取物等，它們的共同特點是有效性證據(jù)不足，都是一些無法進入主流市場的藥物，但在我國卻被包裝成高大上的進口藥備受追捧。 六、中成藥 中成藥的用藥依據(jù)是中醫(yī)理論，這類藥無法用科學(xué)方法驗證效果，上市前也沒有經(jīng)過嚴(yán)格的臨床藥物試驗，所以不清楚它們的藥效和安全性，也沒辦法權(quán)衡收益和風(fēng)險。和民眾的認知不一樣的是，中藥并不是天然無毒性的，很多中藥被證實有肝、腎和神經(jīng)毒性。 中國孩子從一出生就可能要和中藥打交道，茵梔黃、七星茶、保嬰丹等大家都耳熟能詳，還有各種名目繁多的中成藥，諸如：蒲地蘭、百蕊顆粒、藍芩口服液、鼻淵通竅顆粒、開喉劍、康復(fù)新液等，都是兒科非常常用的中成藥。 去醫(yī)院沒被開上中藥是小概率事件，更危險的是中藥注射液，喜炎平、熱毒寧、痰熱清等中藥注射液在兒科都應(yīng)用得非常廣泛。去年藥監(jiān)局發(fā)過多個和中藥注射液相關(guān)通告，主要是限制這些藥物在兒童中的使用。 中藥注射液藥效未得到驗證，但成份卻很復(fù)雜，過敏反應(yīng)頻發(fā)，嚴(yán)重的致死性過敏性休克也不少見。不管是自己作為病人，還是作為家屬，永遠不要讓一滴這樣的藥打進自己或家人的血管。 詳見： |
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